{"id":333078,"date":"2020-11-06T13:00:00","date_gmt":"2020-11-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reto-aceptado-romper-los-limites-en-terapia\/"},"modified":"2020-11-06T13:00:00","modified_gmt":"2020-11-06T12:00:00","slug":"reto-aceptado-romper-los-limites-en-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reto-aceptado-romper-los-limites-en-terapia\/","title":{"rendered":"Reto aceptado: Romper los l\u00edmites en terapia"},"content":{"rendered":"<p><strong>El mieloma m\u00faltiple es poco frecuente, pero es uno de los tumores m\u00e1s comunes del hueso y la m\u00e9dula \u00f3sea. Anualmente se registran entre seis y ocho nuevos casos por cada 100.000 habitantes. Casi todos los pacientes evolucionan a partir de un estadio premaligno asintom\u00e1tico. El tratamiento se divide en terapia inicial del mieloma asintom\u00e1tico o sintom\u00e1tico y tratamiento de la enfermedad recidivante.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La investigaci\u00f3n sobre el mieloma m\u00faltiple (MM) no deja de ganar importancia. Representa aproximadamente el 1% de todos los c\u00e1nceres y alrededor del 10% de las neoplasias hematol\u00f3gicas. La edad media de aparici\u00f3n es de 72 a\u00f1os, por lo que tambi\u00e9n se la declara enfermedad de la vejez. A\u00fan no se han detectado las causas. Sin embargo, se han identificado algunos factores de riesgo que pueden aumentar el riesgo de c\u00e1ncer <strong>(Tabla 1) <\/strong>. El curso del MM es muy variable y el comportamiento cl\u00ednico notablemente heterog\u00e9neo. La producci\u00f3n excesiva de una prote\u00edna monoclonal puede causar problemas renales, amiloidosis o neuropat\u00eda perif\u00e9rica. Si la m\u00e9dula \u00f3sea est\u00e1 infiltrada, tambi\u00e9n puede aparecer fatiga, dolor \u00f3seo, propensi\u00f3n a las infecciones y hemorragias.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14793\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/tab1_oh5_s18.png\" style=\"height:297px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"544\"><\/p>\n<h2 id=\"jugar-sobre-seguro-la-primera-vez\">Jugar sobre seguro la primera vez<\/h2>\n<p>El tratamiento debe adaptarse individualmente a cada necesidad. En los \u00faltimos a\u00f1os se han logrado grandes avances en el manejo terap\u00e9utico del MM. Sin embargo, la cura no es (todav\u00eda) posible para la mayor\u00eda de los afectados. Los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y en buena forma f\u00edsica suelen recibir un trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre tras el diagn\u00f3stico inicial. El resto de pacientes suelen tratarse con una combinaci\u00f3n de tres f\u00e1rmacos: el inhibidor del proteasoma bortezomib, el inmunomodulador lenalidomida y el corticosteroide dexametasona. Con ello se consigue una reducci\u00f3n muy buena y r\u00e1pida de la masa tumoral sin perjudicar la movilizaci\u00f3n de las c\u00e9lulas madre.<\/p>\n<h2 id=\"mantener-un-buen-estado\">Mantener un buen estado<\/h2>\n<p>A pesar de los conceptos de terapia intensiva y altamente eficaz, la mayor\u00eda de los afectados experimentan una reca\u00edda. Por lo tanto, el beneficio de la terapia de mantenimiento ha sido discutido durante mucho tiempo. Por ejemplo, se dispone de bortezomida para este fin, para la que se ha podido demostrar una prolongaci\u00f3n de la supervivencia libre de progresi\u00f3n en comparaci\u00f3n con la talidomida, as\u00ed como para la supervivencia global. Especialmente los pacientes de alto riesgo parecen beneficiarse de ello. La lenalidomida y el ixazomib tambi\u00e9n pueden utilizarse como terapia de mantenimiento.<\/p>\n<h2 id=\"centrarse-en-la-terapia-de-recidiva\">Centrarse en la terapia de recidiva<\/h2>\n<p>Aunque se ha avanzado mucho en el tratamiento de primera l\u00ednea, especialmente mediante combinaciones sin\u00e9rgicas, las posibilidades en las l\u00edneas posteriores siguen estancadas. La mediana de supervivencia libre de progresi\u00f3n en el MM recidivante\/refractario es de 3-4 meses. Para iniciar una terapia de reca\u00edda adecuada, se tienen en cuenta los factores edad, estado funcional, comorbilidades, tipo, eficacia y tolerabilidad del tratamiento previo, n\u00famero de l\u00edneas de tratamiento previas, opciones de tratamiento restantes disponibles, intervalo desde la \u00faltima terapia y tipo de reca\u00edda. Pueden seleccionarse combinaciones de las nuevas sustancias (por ejemplo, bortezomib, lenalidomida, pomalidomida, carfilzomib, ixazomib, talidomida) con dexametasona o citost\u00e1ticos. Las combinaciones son preferibles a las monoterapias, ya que consiguen una respuesta terap\u00e9utica m\u00e1s r\u00e1pida y cualitativamente mejor y, por lo general, tambi\u00e9n dan lugar a un control m\u00e1s prolongado de la enfermedad.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Para saber m\u00e1s:<\/p>\n<ul>\n<li>Engelhardt M, Blau IW, Einsele H, et al.: Debate de expertos: Actualizaci\u00f3n 2020 Diagn\u00f3stico y terapia del mieloma m\u00faltiple &#8211; Tesis DKG 2020\/2021. Revista Onkologie 2020. Disponible en: www.myelom-deutschland.de\/wp-content\/uploads\/2020\/09\/2020-09-01-Expertengespr\u00e4ch-Update-2020-Diagnostik-und-Therapie-des-Multiplen-Myeloms&#8211;DKG-Thesen-20202021.pdf<\/li>\n<li>www.krebsgesellschaft.de\/onko-internetportal\/basis-informationen-krebs\/haema-multiples-myelom\/expertengespraech-aktuelles-zu-diagnostik-und-therapie-2020.html (\u00faltimo acceso 05.10.2020)<\/li>\n<li>www.esmo.org\/guidelines\/haematological-malignancies\/multiple-myeloma (\u00faltimo acceso 05.10.2020)<\/li>\n<li>www.annalsofoncology.org\/article\/S0923-7534(19)42145-5\/fulltext (\u00faltimo acceso 05.10.2020)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2020; 8(5): 18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El mieloma m\u00faltiple es poco frecuente, pero es uno de los tumores m\u00e1s comunes del hueso y la m\u00e9dula \u00f3sea. 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