{"id":333080,"date":"2020-11-01T01:00:00","date_gmt":"2020-11-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratar-eficazmente-la-hipertension-para-proteger-el-rinon\/"},"modified":"2020-11-01T01:00:00","modified_gmt":"2020-11-01T00:00:00","slug":"tratar-eficazmente-la-hipertension-para-proteger-el-rinon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratar-eficazmente-la-hipertension-para-proteger-el-rinon\/","title":{"rendered":"Tratar eficazmente la hipertensi\u00f3n para proteger el ri\u00f1\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p><strong>Existe una relaci\u00f3n rec\u00edproca entre la presi\u00f3n arterial elevada y la enfermedad renal. Por lo tanto, una terapia hipertensiva constante es especialmente importante en los casos de insuficiencia renal. Esto se debe a que la reducci\u00f3n intensiva de la presi\u00f3n arterial previene la progresi\u00f3n de la enfermedad renal en pacientes con proteinuria. \u00bfQu\u00e9 valores objetivo deben preverse?<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La hipertensi\u00f3n es un fen\u00f3meno muy extendido. Se calcula que una de cada tres personas mayores de 50 a\u00f1os y una de cada dos mayores de 60 padecen hipertensi\u00f3n. En consecuencia, la enfermedad, con los consiguientes da\u00f1os en los \u00f3rganos finales como el ictus, la insuficiencia cardiaca, el infarto de miocardio y la insuficiencia renal, es una de las principales causas de muerte en las naciones industrializadas. El ri\u00f1\u00f3n interviene en la regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, entre otras cosas, a trav\u00e9s de la producci\u00f3n de hormonas y orina. Si se da\u00f1a, esto tiene los efectos correspondientes. La hipertensi\u00f3n arterial suele producirse como consecuencia de una enfermedad renal. Pero una presi\u00f3n arterial elevada tambi\u00e9n puede tener un efecto sobre la funci\u00f3n renal a la inversa.&nbsp;  La hipertensi\u00f3n puede provocar da\u00f1os renales o acelerar la progresi\u00f3n de cualquier enfermedad renal. La enfermedad renal es la causa secundaria m\u00e1s com\u00fan de hipertensi\u00f3n, representando alrededor del 90%. La hipertensi\u00f3n se da en cerca del 80% de los pacientes con enfermedad renal terminal.<\/p>\n<p>Los principales mecanismos fisiopatol\u00f3gicos responsables de la hipertensi\u00f3n renal son la activaci\u00f3n del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) intrarrenal debido a la isquemia intrarrenal, la activaci\u00f3n simp\u00e1tica intrarrenal en los ri\u00f1ones da\u00f1ados y la retenci\u00f3n de sodio y agua por los ri\u00f1ones. La hipertensi\u00f3n es la segunda raz\u00f3n m\u00e1s com\u00fan por la que los pacientes necesitan di\u00e1lisis. El n\u00famero de pacientes en di\u00e1lisis que dependen de la depuraci\u00f3n de la sangre debido a da\u00f1os renales relacionados con la hipertensi\u00f3n ronda el 10-19% en Europa. El objetivo m\u00e1s importante del tratamiento en pacientes hipertensos con insuficiencia renal es, por tanto, reducir la progresi\u00f3n de la insuficiencia renal. En general, sin embargo, tambi\u00e9n deben prevenirse las consecuencias directas de la hipertensi\u00f3n, como la hemorragia cerebral masiva y la insuficiencia cardiaca izquierda, as\u00ed como las consecuencias indirectas, como la insuficiencia cerebrovascular y la cardiopat\u00eda coronaria.<\/p>\n<h2 id=\"reduccion-constante-de-la-presion-arterial-hasta-valores-objetivo-bajos\">Reducci\u00f3n constante de la presi\u00f3n arterial hasta valores objetivo bajos<\/h2>\n<p>En principio, en caso de hipertensi\u00f3n deben tomarse medidas tempranas. La directriz sobre tensi\u00f3n arterial de las Sociedades Europeas de Hipertensi\u00f3n y Cardiolog\u00eda (ESH\/ESC) ya aconseja la medicaci\u00f3n hipotensora para valores de 140\/90 mmHg<strong> (Tab.&nbsp;1)<\/strong>. Si la tensi\u00f3n arterial no es tan alta, pueden introducirse cambios en el estilo de vida para alcanzar el valor objetivo de 130\/80&nbsp;mmHg. Entre ellas se incluyen, por ejemplo, limitar la ingesta de sal, limitar el consumo de alcohol, aumentar la ingesta de verduras, regular el peso corporal y realizar ejercicio aer\u00f3bico con regularidad. Sin embargo, estos valores s\u00f3lo se aplican a personas con ri\u00f1ones sanos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14587\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/tab1-cv3_s19.png\" style=\"height:302px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"554\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los pacientes hipertensos con insuficiencia renal cr\u00f3nica deben alcanzar un corredor objetivo de 120-130\/70-80&nbsp;mmHg. En caso de proteinuria pronunciada, incluso 120\/80&nbsp;mmHg. Esto se debe a que una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica superior a 130&nbsp;mmHg se asocia a una tasa significativamente mayor de progresi\u00f3n a insuficiencia renal. Los resultados de un estudio combinado tambi\u00e9n mostraron que los pacientes con una reducci\u00f3n intensiva de la presi\u00f3n arterial tend\u00edan a tener una menor incidencia de necesidad de di\u00e1lisis. El control intensivo de la presi\u00f3n arterial tambi\u00e9n se asocia a una menor mortalidad.<\/p>\n<h2 id=\"doble-combinacion-desde-el-principio\">Doble combinaci\u00f3n desde el principio<\/h2>\n<p>Mientras tanto, ya se recomienda inicialmente una combinaci\u00f3n fija de dos f\u00e1rmacos para la mayor\u00eda de los pacientes hipertensos. La primera elecci\u00f3n es un inhibidor de la ECA o un bloqueante de los receptores de angiotensina m\u00e1s un antagonista del calcio o un diur\u00e9tico o un diur\u00e9tico de asa. Si la combinaci\u00f3n de dos f\u00e1rmacos no es suficiente para alcanzar los valores objetivo, el siguiente paso es la combinaci\u00f3n de tres f\u00e1rmacos de inhibidor de la ECA o ARA con antagonista del calcio y diur\u00e9tico (o diur\u00e9tico de asa). En la hipertensi\u00f3n resistente, se a\u00f1ade entonces un antagonista de la aldosterona como la espironolactona. En caso de cardiopat\u00eda coronaria (CC) com\u00f3rbida, insuficiencia cardiaca o fibrilaci\u00f3n auricular (FA), pueden a\u00f1adirse betabloqueantes en cualquier fase.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Para saber m\u00e1s:<\/p>\n<ul>\n<li>https:\/\/era-edta-reg.org\/files\/annualreports\/pdf\/AnnRep2017.pdf (\u00faltima llamada: 01.08.2020)<\/li>\n<li>www.swissnephrology.ch\/media\/srrqap\/MedizinAktuell_2017_aktuelle_Erkenntnisse.pdf (\u00faltima llamada: 01.08.2020)<\/li>\n<li>https:\/\/leitlinien.dgk.org\/files\/2019_Pocket_Leitlinie_Hypertonie_Version2018.pdf (\u00faltima llamada: 01.08.2020)<\/li>\n<li>Ku E, Gassman J, Appel LJ, et al: BP Control and Long-Term Risk of ESRD and Mortality. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 671-677.<\/li>\n<li>https:\/\/deutsch.medscape.com\/artikelansicht\/4907876#vp_2 (\u00faltima llamada: 01.08.2020)<\/li>\n<li>www.stgag.ch\/fachbereiche\/kliniken-fuer-innere-medizin\/klinik-fuer-innere-medizin-am-kantonsspital-frauenfeld\/nephrologie\/informationen-fuer-aerzte-und-zuweiser\/antihypertensive-therapie-bei-nierenerkrankungen\/ (\u00faltima llamada: 01.08.2020)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2020; 19(3): 19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Existe una relaci\u00f3n rec\u00edproca entre la presi\u00f3n arterial elevada y la enfermedad renal. Por lo tanto, una terapia hipertensiva constante es especialmente importante en los casos de insuficiencia renal. 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