{"id":333131,"date":"2020-10-28T01:00:00","date_gmt":"2020-10-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/minimizar-los-riesgos-de-efectos-secundarios-y-aumentar-el-cumplimiento\/"},"modified":"2020-10-28T01:00:00","modified_gmt":"2020-10-28T00:00:00","slug":"minimizar-los-riesgos-de-efectos-secundarios-y-aumentar-el-cumplimiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/minimizar-los-riesgos-de-efectos-secundarios-y-aumentar-el-cumplimiento\/","title":{"rendered":"Minimizar los riesgos de efectos secundarios y aumentar el cumplimiento"},"content":{"rendered":"

Los anticolin\u00e9rgicos forman parte de la terapia farmacol\u00f3gica est\u00e1ndar para la vejiga hiperactiva. Es importante elegir el preparado adecuado para cada paciente. Los riesgos de efectos secundarios var\u00edan considerablemente en algunos casos. Los agonistas selectivos del adrenorreceptor \u03b23 pueden utilizarse como alternativa. Una combinaci\u00f3n de ambas clases de sustancias puede influir positivamente en la relaci\u00f3n beneficio-riesgo a trav\u00e9s de efectos sin\u00e9rgicos o aditivos.<\/strong><\/p>\n

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La vejiga hiperactiva (VH) es la forma m\u00e1s com\u00fan de incontinencia urinaria junto con la incontinencia de esfuerzo. Los nombres alternativos de la OAB son incontinencia de urgencia o incontinencia imperiosa. Entre las personas mayores de 40 a\u00f1os, alrededor del 16% de la poblaci\u00f3n est\u00e1 afectada, de las cuales cerca del 60% busca atenci\u00f3n m\u00e9dica para sus s\u00edntomas [1]. Lo caracter\u00edstico de este trastorno de la vejiga sin evidencia de infecci\u00f3n es la micci\u00f3n repentina e incontrolable con micci\u00f3n involuntaria, aumento de la frecuencia miccional durante el d\u00eda y la noche. La OAB se diagnostica sobre la base de la historia cl\u00ednica, la exclusi\u00f3n de una infecci\u00f3n del tracto urinario y la determinaci\u00f3n de la frecuencia de la micci\u00f3n y la cantidad de agua disuelta mediante un diario vesical [2]. Antes de la terapia farmacol\u00f3gica, se recomienda beber, entrenar la vejiga y los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico. Los pacientes deben aprender qu\u00e9 bebidas son adecuadas, en qu\u00e9 cantidades y a qu\u00e9 hora. Por la noche deben evitarse el alcohol, la cafe\u00edna y los zumos que contengan c\u00edtricos. Si esto no alivia los s\u00edntomas, la terapia farmacol\u00f3gica puede proporcionar alivio.<\/p>\n

Anticolin\u00e9rgicos: considerar el perfil beneficio-riesgo en funci\u00f3n de la dosis<\/h2>\n

Los anticolin\u00e9rgicos provocan el bloqueo de la contracci\u00f3n del m\u00fasculo liso de la vejiga mediante la inhibici\u00f3n competitiva de los receptores muscar\u00ednicos, lo que se asocia a una reducci\u00f3n de la contractilidad del detrusor y da lugar a una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas. Los agentes anticolin\u00e9rgicos han demostrado ser eficaces para esta indicaci\u00f3n y se utilizan habitualmente [3,4]. Es crucial elegir el preparado m\u00e1s apropiado individualmente en la dosis adecuada. Seg\u00fan un metaan\u00e1lisis, entre los anticolin\u00e9rgicos que pueden utilizarse para la VH, la solifenacina (Vesicare\u00ae<\/sup>) 10 mg una vez al d\u00eda es la m\u00e1s eficaz, seguida de la oxibutinina 3 mg tres veces al d\u00eda [5]. Tambi\u00e9n se notificaron altos niveles de eficacia con solifenacina 5 mg una vez al d\u00eda, con efectos secundarios menos pronunciados que con la dosis de 10 mg. Dado que los receptores muscar\u00ednicos no s\u00f3lo se encuentran en el m\u00fasculo liso, sino tambi\u00e9n en el cerebro, entre otros lugares, los anticolin\u00e9rgicos pueden provocar trastornos cerebrales [6]. Esto puede ser problem\u00e1tico, especialmente para las personas mayores. Sin embargo, seg\u00fan una revisi\u00f3n Cochrane, la solifenacina, la darifenacina y el cloruro de trospio inducen menos deterioro cognitivo en comparaci\u00f3n con otras sustancias [3]. Aunque los anticolin\u00e9rgicos son sustancias de eficacia probada, su cumplimiento suele ser insuficiente debido a los efectos secundarios [4]. Entre otras cosas, se ha demostrado que la interrupci\u00f3n de la terapia con anticolin\u00e9rgicos se asocia a menudo con el efecto secundario de boca seca. Informando y educando a los pacientes sobre los efectos esperados y los efectos secundarios, se puede promover el cumplimiento.<\/p>\n

Mirabegr\u00f3n como opci\u00f3n de tratamiento alternativo<\/h2>\n

Si la OAB no se trata adecuadamente o no se trata en absoluto, puede provocar trastornos depresivos adem\u00e1s de p\u00e9rdidas funcionales de los m\u00fasculos de la vejiga. La nicturia tambi\u00e9n puede provocar un aumento de las ca\u00eddas y las fracturas, lo que en el peor de los casos puede dar lugar a un cambio de situaci\u00f3n vital. El agonista selectivo \u03b23-adrenorreceptor mirabegr\u00f3n (Betmiga\u00ae<\/sup>) [9] tiene una eficacia similar a los anticolin\u00e9rgicos, pero es menos probable que cause estre\u00f1imiento y sequedad de boca [7]. El tratamiento con mirabegr\u00f3n 50 mg conduce a una mayor reducci\u00f3n de los episodios de incontinencia que con la mayor\u00eda de los anticolin\u00e9rgicos [8]. Si no se consigue un efecto suficiente con un representante de los anticolin\u00e9rgicos  o agonistas del adrenorreceptor \u03b23, puede considerarse una terapia combinada (por ejemplo, solifenacina y miragebr\u00f3n). Los efectos sin\u00e9rgicos o aditivos permiten utilizar dosis m\u00e1s bajas, lo que se asocia a una reducci\u00f3n de los efectos secundarios. Los mecanismos de acci\u00f3n son complementarios: mientras que el agonista \u03b23-adrenorreceptor mirabegr\u00f3n aumenta la capacidad de la vejiga, la solifenacina act\u00faa como inhibidor competitivo y selectivo del receptor colin\u00e9rgico M3 para relajar los m\u00fasculos de la pared vesical [9].<\/p>\n

La terapia combinada se asocia a una mejor tolerabilidad<\/h2>\n

El ensayo aleatorizado doble ciego de fase II SYMPHONY prob\u00f3 el uso combinado de solifenacina y mirabegr\u00f3n [10]. Los 1306 pacientes recibieron solifenacina 2 mg, 5 mg o 10 mg m\u00e1s mirabegr\u00f3n 25 mg o 50 mg, respectivamente, las monoterapias en las distintas variantes de dosificaci\u00f3n o placebo. Se observ\u00f3 que, al cabo de 12 semanas, todas las combinaciones funcionaban significativamente mejor en cuanto al volumen de orina solubilizado en comparaci\u00f3n con la solifenacina 5 mg. El uso combinado de solifenacina\/mirabegr\u00f3n tambi\u00e9n produjo una reducci\u00f3n significativa del n\u00famero de micciones y episodios de urgencia. La tolerabilidad result\u00f3 ser buena en todas las condiciones de las terapias combinadas, sin se\u00f1ales de seguridad adicionales en comparaci\u00f3n con las monoterapias o el placebo. Otra investigaci\u00f3n emp\u00edrica sobre el uso combinado de solifenacina y miragebr\u00f3n se llev\u00f3 a cabo en el estudio SYNERGY. 3527 pacientes con OAB recibieron solifenacina 5 mg pus mirabegron o monoterapia o placebo [11] durante un periodo de tres meses. La combinaci\u00f3n de solifenacina 5 mg m\u00e1s mirabegr\u00f3n 50 mg tendi\u00f3 a ser superior en comparaci\u00f3n con las respectivas monoterapias. Los criterios de valoraci\u00f3n primarios se definieron como episodios diarios de incontinencia y frecuencia miccional, operacionalizados mediante el registro en un diario miccional. Los criterios de valoraci\u00f3n secundarios fueron el volumen de orina por micci\u00f3n y el n\u00famero de micciones diarias, episodios de incontinencia y episodios de urgencia. En el estudio de extensi\u00f3n SYNERGY II, la terapia combinada consigui\u00f3 una mejora sostenida de los s\u00edntomas durante un periodo de 12 meses en comparaci\u00f3n con la monoterapia. La tolerabilidad del uso combinado de solifenacina y miragebr\u00f3n demostr\u00f3 ser beneficiosa [12]. Pueden utilizarse preparados complementarios de base fitofarmacol\u00f3gica. Otras opciones de tratamiento incluyen el tratamiento con Botox o la cirug\u00eda.<\/p>\n

Mensaje para llevar a casa<\/h2>\n

Adem\u00e1s de las medidas de terapia f\u00edsica y conductual, existen varias opciones de terapia farmacol\u00f3gica. Seg\u00fan los datos actuales, los representantes m\u00e1s recientes de los anticolin\u00e9rgicos (por ejemplo, solifenacina, Vesicare\u00ae<\/sup>) [9] y el agonista \u03b23-adrenorreceptor mirabegr\u00f3n (Betmiga\u00ae<\/sup>) [9] son similares en cuanto a eficacia y seguridad, aunque los efectos secundarios var\u00edan individualmente en funci\u00f3n de la dosis. En cuanto al riesgo de efectos secundarios, el mirabegr\u00f3n o una terapia combinada con solifenacina pueden ser una buena alternativa a la monoterapia anticolin\u00e9rgica para quienes ya sufren deterioro cognitivo [7]. Pueden utilizarse preparados complementarios de base fitofarmacol\u00f3gica. Adem\u00e1s de la medicaci\u00f3n, existe la opci\u00f3n del tratamiento con Botox o la cirug\u00eda.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Milsom I, et al: \u00bfHasta qu\u00e9 punto est\u00e1n extendidos los s\u00edntomas de la vejiga hiperactiva y c\u00f3mo se tratan? Un estudio de prevalencia basado en la poblaci\u00f3n. BJU Int 2001; 87: 760-766.<\/li>\n
  2. Mohr S: Visi\u00f3n general e informaci\u00f3n pr\u00e1ctica sobre la VH (vejiga hiperactiva). PD Dr med Stefan Mohr, Actualizaci\u00f3n del FOMF, Z\u00farich, 4.12.2019.<\/li>\n
  3. Rau BP, et al: F\u00e1rmacos anticolin\u00e9rgicos frente a terapias no farmacol\u00f3gicas activas para el s\u00edndrome de vejiga hiperactiva no neur\u00f3gena en adultos. Cochrane Database Syst Rev 2012; 12: CD003193.<\/li>\n
  4. Robinson D, et al: F\u00e1rmacos antimuscar\u00ednicos para tratar la vejiga hiperactiva. BMJ 2012; 344: e2130.<\/li>\n
  5. Nalliah S, et al: Comparaci\u00f3n de la eficacia y la tolerabilidad del tratamiento farmacol\u00f3gico de la vejiga hiperactiva en mujeres : un metaan\u00e1lisis en red. Aust Fam Physician 2017; 46: 139-144.<\/li>\n
  6. Chugtai B, et al: Elecci\u00f3n de agentes antimuscar\u00ednicos para la vejiga hiperactiva en el paciente de edad avanzada: atenci\u00f3n a la darifenacina. Clin Interv Aging 2008; 3: 503-509.<\/li>\n
  7. Makhani A, et al: Mirabegr\u00f3n en el tratamiento de la vejiga hiperactiva: seguridad y eficacia en el paciente muy anciano. Clin Interv Aging 2020; 15: 575-581.<\/li>\n
  8. Maman K, et al: Eficacia comparativa y seguridad de los tratamientos m\u00e9dicos para el tratamiento de la vejiga hiperactiva: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica y una comparaci\u00f3n de tratamientos mixtos. Eur Urol 2014; 65: 755-765.<\/li>\n
  9. Swissmedicinfo, www.swissmedicinfo.ch<\/li>\n
  10. Abrams P, et al: Tratamiento combinado con mirabegr\u00f3n y solifenacina en pacientes con vejiga hiperactiva: resultados de eficacia y seguridad de un estudio de fase 2, aleatorizado, doble ciego y con dosis variables (Symphony). Eur Urol 2015; 67: 577-588.<\/li>\n
  11. Herschorn S, et al: Eficacia y seguridad de las combinaciones de mirabegr\u00f3n y solifenacina en comparaci\u00f3n con la monoterapia y el placebo en pacientes con vejiga hiperactiva (estudio SYNERGY). BJU Int 2017; 120: 562-575.<\/li>\n
  12. Gratzke C, et al: Seguridad y eficacia a largo plazo del mirabegr\u00f3n y la solifenacina en combinaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con la monoterapia en pacientes con vejiga hiperactiva: un estudio de fase 3 aleatorizado y multic\u00e9ntrico (SYNERGY II). Eur Urol 2018; 74: 501-509.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1CTICA GP 2020; 15(7): 54-55<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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