{"id":333168,"date":"2020-10-23T14:00:00","date_gmt":"2020-10-23T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anticoagulacion-en-el-paciente-anciano\/"},"modified":"2020-10-23T14:00:00","modified_gmt":"2020-10-23T12:00:00","slug":"anticoagulacion-en-el-paciente-anciano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/anticoagulacion-en-el-paciente-anciano\/","title":{"rendered":"Anticoagulaci\u00f3n en el paciente anciano"},"content":{"rendered":"

La fibrilaci\u00f3n auricular es la arritmia cardiaca sostenida m\u00e1s frecuente, se da en el 1-2% de la poblaci\u00f3n y aumenta hasta el 15% con la edad. Sin embargo, especialmente en los pacientes ancianos y muy ancianos con fibrilaci\u00f3n auricular, a menudo no se realiza una profilaxis eficaz del ictus con anticoagulantes orales debido a la preocupaci\u00f3n por el aumento de las complicaciones hemorr\u00e1gicas. \u00bfQu\u00e9 riesgo pesa m\u00e1s?<\/strong><\/p>\n

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Los profesionales que atienden a pacientes de edad avanzada se enfrentan siempre a grandes retos. Porque no s\u00f3lo se presenta con frecuencia la fibrilaci\u00f3n auricular, el riesgo de ictus a lo largo de la vida tambi\u00e9n aumenta [1,2]. Adem\u00e1s, existe un riesgo 28 veces mayor de tromboembolismo venoso, asociado a un riesgo significativamente mayor de hemorragia grave bajo anticoagulaci\u00f3n [3\u20136]. De hecho, los anticoagulantes son uno de los mayores factores de riesgo de acontecimientos adversos asociados a f\u00e1rmacos en pacientes ancianos [7]. Sin embargo, uno de cada cuatro ictus isqu\u00e9micos en la vejez se debe a una cardioembolia causada por la fibrilaci\u00f3n auricular [8]. Entonces, \u00bfqu\u00e9 hay que hacer?<\/p>\n

Las preocupaciones cl\u00ednicas impiden una profilaxis eficaz<\/h2>\n

Hay una serie de buenas razones por las que la profilaxis del ictus debe utilizarse con precauci\u00f3n en una clientela de edad avanzada. Adem\u00e1s de la cognici\u00f3n, a menudo deteriorada, esto tambi\u00e9n incluye un mayor riesgo de ca\u00eddas, dificultades en el establecimiento del INR, estado nutricional, comedicaci\u00f3n y posibles comorbilidades. Esto se debe a que el riesgo de hemorragia aumenta, por ejemplo, en los pacientes mayores de 75 a\u00f1os, si est\u00e1n medicados conjuntamente con AAS, clopidogrel o AINE, o si tienen insuficiencia renal (resumen 1)<\/strong> [9]. Sin embargo, los estudios han demostrado que el beneficio de la anticoagulaci\u00f3n oral es muy superior al riesgo de hemorragia, incluso en pacientes ancianos y muy ancianos [10].<\/p>\n

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La anticoagulaci\u00f3n oral tambi\u00e9n es \u00fatil en pacientes mayores<\/h2>\n

Adem\u00e1s de los antagonistas de la vitamina K (por ejemplo, fenprocumom, warfarina, acenocumarol), existen antagonistas directos del factor Xa (por ejemplo, rivaroxab\u00e1n, apixab\u00e1n, edoxab\u00e1n) y antagonistas directos de la trombina (por ejemplo, dabigatr\u00e1n) para la anticoagulaci\u00f3n oral. Los DOAK, en particular, han cobrado importancia en los \u00faltimos a\u00f1os. Muestran una mayor eficacia (al reducir los ictus hemorr\u00e1gicos y la mortalidad) y seguridad (al reducir las hemorragias intracraneales) en la fibrilaci\u00f3n auricular no valvular en comparaci\u00f3n con los antagonistas de la vitamina K [11]. Tambi\u00e9n se observaron efectos consistentes en pacientes de edad avanzada [12].<\/p>\n

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A pesar de todas las ventajas, en la pr\u00e1ctica deben tenerse en cuenta algunos aspectos (tab. 1) <\/strong>. Entre ellos se incluyen los ajustes de dosis o la mayor tasa de hemorragias gastrointestinales. Por lo tanto, antes de iniciar la terapia con DOAC, debe comprobarse siempre la funci\u00f3n renal en funci\u00f3n del aclaramiento de creatinina. Tambi\u00e9n debe controlarse regularmente durante el tratamiento. Debe considerarse la interrupci\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n cuando la esperanza de vida sea muy corta, enfermedad tumoral avanzada, demencia grave, riesgo muy alto de hemorragia, mal estado funcional\/dependencia de cuidados, mal cumplimiento o abuso de alcohol.<\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Ng KH, et al: Cardiol Ther. 2013; 2(2): 135.<\/li>\n
  2. Wolf PA, et al: Ictus 1991; 22(8): 983.<\/li>\n
  3. Stein PD, et al: Arch Int Med 2004; 164(20): 2260.<\/li>\n
  4. Pautas E, et al Drogas Againg. 2006; 23(1): 13-25.<\/li>\n
  5. Pengo V, et al: Thromb Haemost. 2001; 85\/3): 418.<\/li>\n
  6. Hajjar ER, et al: Am J Geriatr Pharmacother. 2003; 1(2): 82.<\/li>\n
  7. Nieuwlaat R, et al: Eur Heart J. 2006; 27(24): 3018.<\/li>\n
  8. Gladstone DJ, et al: Ictus 2009; 40: 235-240.<\/li>\n
  9. Kagansky N, et al: Arch Intern Med. 2004; 164(18): 2044.<\/li>\n
  10. Patti, et al: J Am Heart Assoc. 2017,6: e005657.<\/li>\n
  11. Ruff, et al: Lancet. 2014; 383: 955-962.<\/li>\n
  12. Saldon AH, Tsakiris DA: Swiss Med Wkly 2016; 146: w14246.<\/li>\n
  13. Granziera, et al: JAMDA 2015; 16: 358-364.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2020; 18(3): 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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