{"id":333177,"date":"2020-10-17T02:00:00","date_gmt":"2020-10-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sustitucion-con-dosis-reducida-para-personas-mayores-de-60-anos-y-con-cardiopatia-coronaria\/"},"modified":"2020-10-17T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-17T00:00:00","slug":"sustitucion-con-dosis-reducida-para-personas-mayores-de-60-anos-y-con-cardiopatia-coronaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sustitucion-con-dosis-reducida-para-personas-mayores-de-60-anos-y-con-cardiopatia-coronaria\/","title":{"rendered":"Sustituci\u00f3n con dosis reducida para personas mayores de 60 a\u00f1os y con cardiopat\u00eda coronaria"},"content":{"rendered":"

La terapia hormonal sustitutiva sigue consider\u00e1ndose el tratamiento est\u00e1ndar del hipotiroidismo. Debe prestarse atenci\u00f3n a un r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n adecuado. La reducci\u00f3n de la dosis est\u00e1 indicada en pacientes mayores de 60 a\u00f1os y en pacientes con enfermedad arterial coronaria.<\/strong><\/p>\n

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El hipotiroidismo es m\u00e1s frecuente que el hipertiroidismo; en Europa, la prevalencia en la poblaci\u00f3n general ronda el 4% o m\u00e1s. 1% para el hipertiroidismo [1,2]. En el hipotiroidismo, los niveles de TSH son demasiado altos y los de tiroxina libre (fT3 y fT4) demasiado bajos (Fig. 1)<\/strong>. Los s\u00edntomas t\u00edpicos del hipotiroidismo manifiesto incluyen fatiga, apat\u00eda e hipotermia. Otros signos cl\u00ednicos son la hipertensi\u00f3n arterial (especialmente el aumento de la PA diast\u00f3lica) y la hiporreflexia, as\u00ed como cambios en la voz (profunda, ronca) y la piel (p\u00e1lida). “En la vejez, el hipotiroidismo suele ser oligosintom\u00e1tico”, explica el Dr. Roger Lehmann, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica de Endocrinolog\u00eda, Diabetolog\u00eda y Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica del Hospital Universitario de Z\u00farich [2]. En casos muy raros, puede desarrollarse un coma hipotiroideo (p\u00e9rdida de conciencia, bradipnea). Si s\u00f3lo el valor de TSH est\u00e1 elevado, pero los valores perif\u00e9ricos son normales, se habla de hipotiroidismo subcl\u00ednico. Como se siguen produciendo suficientes hormonas tiroideas, no suele haber s\u00edntomas asociados, pero aumenta el riesgo de progresi\u00f3n a un hipotiroidismo manifiesto. Los valores de TSH <5 mU\/l se consideran el rango normal; una indicaci\u00f3n clara para la terapia de sustituci\u00f3n (Eltroxin\u00ae<\/sup>, Euthyrox\u00ae<\/sup>) son los valores de TSH >10 mU\/l.(recuadro).<\/strong> El siguiente r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n ha demostrado su eficacia: Comience con la dosis de mantenimiento prevista o 1,6 \u00b5g\/kg de peso corporal, 30 minutos antes del desayuno [2]. Esto \u00faltimo es importante porque, de lo contrario, el preparado puede metabolizarse mucho peor, explica el ponente. La dosis debe reducirse en personas mayores de 60 a\u00f1os y en personas con cardiopat\u00eda coronaria. Si los valores objetivo se alcanzan al cabo de dos semanas, el intervalo de control puede prolongarse. Si es necesario, la dosis debe ajustarse durante el curso del tratamiento.<\/p>\n

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El s\u00edndrome de Hashimoto es una causa com\u00fan<\/h2>\n

En aproximadamente el 40% de los casos, el hipotiroidismo se debe a una tiroiditis autoinmune. Se trata de una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de la gl\u00e1ndula tiroides, que recibe el nombre de s\u00edndrome de Hashimoto<\/em> o tiroiditis linfoc\u00edtica cr\u00f3nica. Inicialmente, se produce hipertiroidismo (hashitoxicosis), luego se desarrolla hipotiroidismo en el curso posterior. En la forma hipertr\u00f3fica del s\u00edndrome de Hashimotos, los marcadores diagn\u00f3sticos incluyen infiltrados linfoc\u00edticos y anticuerpos contra una enzima tiroidea (TPO positivo en el 80-99%, TAK positivo en el 35-60%) y bocio difuso. La segunda causa m\u00e1s frecuente es la idiop\u00e1tica<\/em>, que representa m\u00e1s de un tercio. La tercera causa m\u00e1s com\u00fan es el hipotiroidismo post-terap\u00e9utico,<\/em> por ejemplo, tras la radiaci\u00f3n o la tiroidectom\u00eda total\/subtotal. Entre las sustancias que pueden desencadenar un hipotiroidismo inducido por f\u00e1rmacos <\/em>se encuentra la amiodarona. Sin embargo, no es necesario interrumpir el f\u00e1rmaco arr\u00edtmico; el hipotiroidismo puede corregirse mediante una terapia de sustituci\u00f3n con Eltroxin\u00ae<\/sup> o Euthyrox\u00ae<\/sup>. Los f\u00e1rmacos tireost\u00e1ticos, el litio, el interfer\u00f3n-\u03b1, la interleucina-2 y los inhibidores de la tirosina quinasa (inhibidores del punto de control: sunitinib, sorafenib) son otros agentes que pueden provocar hipotiroidismo. El hipotiroidismo cong\u00e9nito<\/em> (cretinismo) s\u00f3lo se da raramente en Suiza.<\/p>\n

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El s\u00edndrome del enfermo eutiroideo suele aparecer en estados de debilidad<\/h2>\n

Un descenso de las hormonas tiroideas es una constelaci\u00f3n alost\u00e1tica caracter\u00edstica del circuito de control tirotr\u00f3pico, que se produce a menudo en estados de inanici\u00f3n y en enfermedades agudas o cr\u00f3nicas graves. Esto se denomina s\u00edndrome de enfermedad eutiroidea o s\u00edndrome de enfermedad no tiroidea. Seg\u00fan el ponente, esto puede observarse casi siempre en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos. La TSH y la fT3 (vida media de un d\u00eda) disminuyen m\u00e1s r\u00e1pidamente que la fT4, que tiene una vida media de una semana. En la fase de convalecencia, se estimula la producci\u00f3n de hormonas tiroideas y se produce un aumento de la TSH (hasta 20 mU\/l) [3]. Por lo tanto, los niveles de tiroides deben medirse repetidamente durante esta fase. Por ejemplo, un mes despu\u00e9s, un nivel de TSH previamente excesivo puede volver a estar en el rango normal. En cuanto a las necesidades de yodo, un adulto necesita unos 150 \u00b5g de yodo al d\u00eda, que en Suiza se cubren normalmente con el consumo de sal que contiene yodo [2].<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Madariaga AG, et al: Incidencia y prevalencia de la disfunci\u00f3n tiroidea en Europa: un metaan\u00e1lisis.  J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 923-931.<\/li>\n
  2. Lehman R: Hipo- e Hipertiroidismo, Prof. Dr med. R. Lehmann, FOMF Medicina Interna, Zurich, 24.06.2020.<\/li>\n
  3. Lehmann R: Hipo- e Hipertiroidismo, Prof. Dr med. R. Lehmann, FOMF Medicina Interna, Zurich 04.12.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(7): 50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La terapia hormonal sustitutiva sigue consider\u00e1ndose el tratamiento est\u00e1ndar del hipotiroidismo. Debe prestarse atenci\u00f3n a un r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n adecuado. La reducci\u00f3n de la dosis est\u00e1 indicada en pacientes mayores…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98584,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hipotiroidismo","footnotes":""},"category":[11324,11352,11478,11552],"tags":[22224,23598,23580,11568,19802,23585,23573,23591],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333177","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-chd-es","tag-esquema-de-dosificacion","tag-grupo-de-edad","tag-hipotiroidismo-es","tag-hipotiroidismo-es-2","tag-sustitucion-con-dosis-reducidas","tag-terapia-hormonal-sustitutiva","tag-tratamiento-estandar","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-11 20:05:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333177","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333177"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333177\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98584"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333177"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333177"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333177"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333177"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}