{"id":333195,"date":"2020-10-16T14:00:00","date_gmt":"2020-10-16T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/utilizar-las-ventanas-de-oportunidad-para-la-terapia-modificadora-de-la-enfermedad\/"},"modified":"2020-10-16T14:00:00","modified_gmt":"2020-10-16T12:00:00","slug":"utilizar-las-ventanas-de-oportunidad-para-la-terapia-modificadora-de-la-enfermedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/utilizar-las-ventanas-de-oportunidad-para-la-terapia-modificadora-de-la-enfermedad\/","title":{"rendered":"Utilizar las “ventanas de oportunidad” para la terapia modificadora de la enfermedad"},"content":{"rendered":"

El diagn\u00f3stico en una fase temprana de la enfermedad es un requisito previo para poder aprovechar la ventana temporal de una terapia modificadora de la enfermedad (DMARD) \u00f3ptimamente eficaz. Esto no s\u00f3lo permite reducir el dolor y la inflamaci\u00f3n, sino que tambi\u00e9n puede detener la destrucci\u00f3n progresiva de la articulaci\u00f3n y las limitaciones funcionales asociadas. La actividad de la enfermedad puede objetivarse mediante la puntuaci\u00f3n DAS28.<\/strong><\/p>\n

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Las tasas de incidencia de la artritis reumatoide (AR) son m\u00e1s elevadas en los grupos de edad comprendidos entre los 55 y los 75 a\u00f1os [1,2]. Los rasgos caracter\u00edsticos de esta enfermedad reum\u00e1tica inflamatoria son la afectaci\u00f3n sim\u00e9trica de las articulaciones metacarpofal\u00e1ngicas e interfal\u00e1ngicas perif\u00e9ricas, con afectaci\u00f3n tambi\u00e9n de las articulaciones metatarsofal\u00e1ngicas en una fase temprana. La inflamaci\u00f3n de las articulaciones subyacente a la AR no s\u00f3lo provoca dolor, hinchaz\u00f3n y limitaciones funcionales, sino que tambi\u00e9n puede conducir a una destrucci\u00f3n articular progresiva si no se trata adecuadamente [3]. La inflamaci\u00f3n es un factor determinante en el curso de la enfermedad, tanto en t\u00e9rminos de conservaci\u00f3n de las funciones f\u00edsicas como de comorbilidades y mortalidad [4].<\/p>\n

“No se pierda las “Ventanas de oportunidad<\/h2>\n

Se considera emp\u00edricamente probado que el control r\u00e1pido de la actividad de la enfermedad mediante el inicio temprano de la terapia con sustancias modificadoras de la enfermedad es crucial para el pron\u00f3stico posterior [3]. Por ello, las directrices S3 actualizadas en 2019 sugieren iniciar la terapia modificadora de la enfermedad (DMARD) en los tres meses siguientes a la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas si hay AR. La atenci\u00f3n interdisciplinar coordinada es un requisito previo para el diagn\u00f3stico en la fase m\u00e1s temprana posible, garantizando que se eval\u00fae la indicaci\u00f3n de una terapia modificadora de la enfermedad y que los afectados sean remitidos r\u00e1pidamente a un reumat\u00f3logo [4]. Los criterios de clasificaci\u00f3n ACR\/EULAR pretenden promover el inicio lo antes posible de la terapia modificadora de la enfermedad y la prevenci\u00f3n de las secuelas irreversibles de la enfermedad  [5,6,14] . Se calcula una puntuaci\u00f3n total basada en determinados criterios (tab. 1)<\/strong>. Con una puntuaci\u00f3n de 6 o m\u00e1s, se puede hacer el diagn\u00f3stico de artritis reumatoide. Las manifestaciones cl\u00ednicas comunes de la AR son la rigidez matutina, la crepitaci\u00f3n tendinosa y la atrofia inter\u00f3sea [7]. Las indicaciones diagn\u00f3sticas de laboratorio incluyen el factor reumatoide positivo y los hallazgos de ACPA. La actual directriz S3 propone un algoritmo diagn\u00f3stico para facilitar el diagn\u00f3stico de la AR. “T\u00edpica de la artritis es una hinchaz\u00f3n palpable, blanda y ‘el\u00e1stica’ de una articulaci\u00f3n causada por un derrame y\/o un engrosamiento inflamatorio de la mucosa articular (sinovitis, sinovialitis), acompa\u00f1ada de dolor y rigidez articular”, reza un consejo diagn\u00f3stico para el diagn\u00f3stico diferencial seg\u00fan la directriz S3 [3,4].<\/p>\n

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“Tratar hasta el objetivo” mediante DMARDs<\/h2>\n

Para objetivar el \u00e9xito de la terapia, existe el sistema de puntuaci\u00f3n DAS28 (DAS=Disease Activity), que se utiliza para evaluar la actividad de la enfermedad en funci\u00f3n de determinados par\u00e1metros cl\u00ednicos y biol\u00f3gicos [15]. A partir de las caracter\u00edsticas cuantificadas de la enfermedad en 28 articulaciones (rodilla y extremidades superiores, pies excluidos), se calcula una puntuaci\u00f3n sumatoria, en la que un valor <2,6 se considera un criterio de remisi\u00f3n (Tab. 1) <\/strong>. Se ha demostrado en repetidas ocasiones que las limitaciones en t\u00e9rminos de salud f\u00edsica y mental se correlacionan positivamente con una elevada actividad de la enfermedad [6,14]. Tambi\u00e9n demostr\u00f3 que el riesgo de cirug\u00eda de sustituci\u00f3n articular estaba asociado al grado de actividad de la enfermedad. Tambi\u00e9n qued\u00f3 claro que, en el curso a largo plazo, el riesgo de cirug\u00eda de sustituci\u00f3n articular se correlaciona positivamente con el grado de actividad de la enfermedad. Los f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad (FAME), pueden ralentizar la progresi\u00f3n de la artritis reumatoide al intervenir en el proceso de la enfermedad. Adem\u00e1s de los biol\u00f3gicos y los biosimilares (bDMARDs) y las sustancias sint\u00e9ticas convencionales (csDMARDs), los f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad tambi\u00e9n incluyen los agentes sint\u00e9ticos dirigidos (tsDMARDS), entre los que se encuentran los inhibidores de la quinasa Janus. A diferencia de los biol\u00f3gicos, que inhiben determinadas sustancias mensajeras extracelulares del sistema inmunitario, como el TNF o las interleucinas, el principio de acci\u00f3n de los inhibidores de la quinasa Janus (inhibidores JAK) se basa en una interrupci\u00f3n de la transducci\u00f3n de se\u00f1ales intracelulares de las quinasas Janus. Esto tiene un efecto antiinflamatorio.  En enero de 2020, se aprob\u00f3 en Suiza por primera vez el upadacitinib (Rinvoq\u00ae<\/sup>) como inhibidor de JAK para el tratamiento de la artritis reumatoide [12,13].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Zink A, Albrecht K: Zeitschrift fur Rheumatologie 2016;75: 346-353.<\/li>\n
  2. Hense S, et al.: Zeitschrift fur Rheumatologie 2016;75: 819-827.<\/li>\n
  3. Schneider M, et al: Directrices interdisciplinarias para la gesti\u00f3n de la artritis reumatoide temprana. AWMF 060\/002, S3, 4\u00aa edici\u00f3n revisada y ampliada, 2019.<\/li>\n
  4. Combe B, et al: Anales de las enfermedades reum\u00e1ticas 2017; 76: 948-959.<\/li>\n
  5. Aletaha D, et al: Anales de las enfermedades reum\u00e1ticas 2010;69: 1580-1588.<\/li>\n
  6. Radner H, et al: Remisi\u00f3n en la artritis reumatoide: beneficio sobre la baja actividad de la enfermedad en los resultados y costes informados por los pacientes. Arthritis Research & Therapy 2014; 16: N\u00famero de art\u00edculo: R56.<\/li>\n
  7. Erni S: DD de Reumatolog\u00eda, Dr. med. Stephan Erni, RehaClinic AG, Bad Zurzach, presentaci\u00f3n de diapositivas, FOMF Basilea, 30.01.2020<\/li>\n
  8. Lindqvist E, et al: Anales de las enfermedades reum\u00e1ticas 2002; 61: 1055-1059.<\/li>\n
  9. van Zeben D, et al: The Journal of rheumatology 1994; 21: 1620-1625.<\/li>\n
  10. Wiles NJ, et al. Artritis y reumatismo 2001; 44: 1033-1042.<\/li>\n
  11. Fleischmann RM, et al: Annals Rheum Dis 2019; 78: 1454-1462.<\/li>\n
  12. Alten R, et al: El paciente prefiere la adherencia 2016; 10: 2217-2228.<\/li>\n
  13. Informaci\u00f3n t\u00e9cnica actual RINVOQ\u00ae<\/sup> (upadacitinib). www.swissmedicinfo.ch<\/li>\n
  14. Radner H, et al: Anales de las enfermedades reum\u00e1ticas 2014; 73: 114-123.<\/li>\n
  15. Wells G, et al: Ann Rheum Dis 2009; 68(6): 954-960.<\/li>\n<\/ol>\n

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    GP PR\u00c1CTICA 2020, 15(9): 28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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