{"id":333199,"date":"2020-10-20T02:00:00","date_gmt":"2020-10-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ventajas-de-la-farmacoterapia-topica\/"},"modified":"2020-10-20T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-20T00:00:00","slug":"ventajas-de-la-farmacoterapia-topica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ventajas-de-la-farmacoterapia-topica\/","title":{"rendered":"Ventajas de la farmacoterapia t\u00f3pica"},"content":{"rendered":"

Las farmacoterapias t\u00f3picas ofrecen la ventaja \u00fanica de que los productos se aplican directamente sobre la piel enferma, lo que da lugar a un contacto local y claramente directo entre el producto y la piel afectada. La elecci\u00f3n del veh\u00edculo depende del tipo de dermatosis. La polaridad y la viscosidad del veh\u00edculo propician un contacto \u00f3ptimo entre el veh\u00edculo y la piel afectada y permiten una aplicaci\u00f3n y distribuci\u00f3n del producto sin complicaciones.<\/strong><\/p>\n

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Las terapias t\u00f3picas ofrecen la ventaja \u00fanica de que el producto se aplica directamente sobre la piel enferma. Esto conduce -a diferencia de todas las dem\u00e1s terapias- a un contacto local y claramente directo entre el producto y la piel afectada. Por este motivo, los ingredientes que componen el veh\u00edculo desempe\u00f1an un papel crucial en la liberaci\u00f3n y absorci\u00f3n de los principios activos (Fig. 1) <\/strong>. Los ingredientes (a veces tambi\u00e9n los principios activos) son capaces de reducir temporalmente la funci\u00f3n de barrera de la piel a trav\u00e9s de diversos mecanismos. Adem\u00e1s, algunos veh\u00edculos sin f\u00e1rmacos tambi\u00e9n muestran efectos cl\u00ednicos pronunciados. Los ingredientes vehiculares utilizados habitualmente, como la vaselina, la glicerina o la dimeticona, son eficaces para reparar la barrera cut\u00e1nea. Adem\u00e1s, contribuyen al alivio de los s\u00edntomas en las enfermedades cut\u00e1neas sensibles a los corticosteroides. Los ingredientes vehiculares de los productos t\u00f3picos tienen efectos intr\u00ednsecos que pueden ser cl\u00ednicamente significativos.<\/p>\n

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Terminolog\u00eda de veh\u00edculos<\/h2>\n

Se ha desarrollado un rico vocabulario que utilizan los reguladores, la industria, los cient\u00edficos, los profesionales sanitarios, los responsables de marketing, los pacientes y los consumidores para describir el veh\u00edculo de los productos t\u00f3picos. Los formatos de los veh\u00edculos suelen estar asociados a la comunicaci\u00f3n de efectos espec\u00edficos (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Metamorfosis del veh\u00edculo<\/h2>\n

Los formatos vehiculares (por ejemplo, geles, cremas) de los productos t\u00f3picos que contienen ingredientes vehiculares vol\u00e1tiles pueden cambiar dr\u00e1sticamente tras su aplicaci\u00f3n en la piel (Fig. 3 y 4) <\/strong>. El veh\u00edculo sobre la piel tras la aplicaci\u00f3n puede ser muy diferente del veh\u00edculo en el envase primario (por ejemplo, tubo, botella). Este fen\u00f3meno de cambio del veh\u00edculo se denomina metamorfosis del veh\u00edculo. El paciente o consumidor suele describir este fen\u00f3meno como “el producto se absorbe bien”. La met\u00e1fora “absorber” no describe la absorci\u00f3n de sustancias en la piel, sino la volatilizaci\u00f3n de componentes vol\u00e1tiles, que se percibe como un cambio en el aspecto de la piel. El formato del veh\u00edculo en el envase primario no debe asociarse en modo alguno a un efecto cl\u00ednico. El paradigma -ampliamente utilizado con los corticosteroides t\u00f3picos- de que las pomadas son m\u00e1s eficaces que las cremas y las cremas son m\u00e1s eficaces que las lociones no es v\u00e1lido. El efecto de un veh\u00edculo puede explicarse principalmente por los ingredientes utilizados.<\/p>\n

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Selecci\u00f3n del veh\u00edculo<\/h2>\n

La polaridad y viscosidad ajustadas del veh\u00edculo dan lugar a un contacto \u00f3ptimo entre el veh\u00edculo y la piel afectada y permiten una aplicaci\u00f3n y distribuci\u00f3n sin complicaciones sobre la piel (Fig. 5<\/strong>).<\/p>\n

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Aspectos pr\u00e1cticos<\/h2>\n

Al prescribir productos t\u00f3picos, siempre que sea posible debe darse informaci\u00f3n expl\u00edcita sobre la cantidad que debe aplicarse por zona y el tiempo. Una cantidad de aplicaci\u00f3n aceptable para el paciente rara vez supera los 5 mg\/cm2<\/sup>. En el caso de los veh\u00edculos semis\u00f3lidos, ha demostrado su utilidad la “unidad de punta de dedo” (400-500 mg) y en el caso de los veh\u00edculos m\u00e1s l\u00edquidos, una ayuda para la dosificaci\u00f3n con tablas de dosificaci\u00f3n e instrucciones (por ejemplo, una bomba con informaci\u00f3n sobre el peso por carrera de la bomba). La frecuencia de administraci\u00f3n y la duraci\u00f3n del tratamiento dependen del \u00e9xito del mismo y suelen determinarse individualmente.<\/p>\n

Se han desarrollado modalidades de tratamiento t\u00edpicas<\/strong> para evitar o minimizar los efectos adversos (corticosteroides, retinoides). Los pacientes s\u00f3lo utilizan el medicamento t\u00f3pico a diario hasta que mejoran los s\u00edntomas (corticosteroides) o se produce irritaci\u00f3n (retinoides) y entonces reducen la frecuencia de aplicaci\u00f3n. En los d\u00edas sin tratamiento farmacol\u00f3gico, se recomiendan productos sin principios activos (terapia de intervalo).<\/p>\n

Pueden producirse efectos adversos localizados y sist\u00e9micos<\/strong> con la farmacoterapia t\u00f3pica. Casi cualquier ingrediente de un producto t\u00f3pico puede sensibilizar o irritar; algunos ejemplos son los ingredientes del veh\u00edculo (propilenglicol), los conservantes, las fragancias o los ingredientes activos (corticosteroides). Los pacientes con heridas cr\u00f3nicas (por ejemplo, dermatosis asociadas a la incontinencia) parecen ser especialmente susceptibles. El uso extensivo, frecuente y\/o a largo plazo de productos t\u00f3picos que contengan principios activos de bajo peso molecular (\u00e1cido salic\u00edlico, crotamit\u00f3n, imiquimod) puede provocar la absorci\u00f3n sist\u00e9mica de los principios activos. Debido a una relaci\u00f3n diferente entre el peso corporal y la superficie corporal, este riesgo aumenta en reci\u00e9n nacidos, lactantes y ni\u00f1os (por ejemplo, tratamiento de la sarna).<\/p>\n

Tres categor\u00edas de productos<\/h2>\n

Los productos dermatol\u00f3gicos t\u00f3picos se ofrecen en tres categor\u00edas de productos reguladores<\/em> diferentes. Los medicamentos y productos sanitarios se utilizan para la piel enferma y los cosm\u00e9ticos para proteger y mantener el buen estado de la piel. En el caso de los medicamentos y los productos sanitarios, se permiten alegaciones relacionadas con enfermedades (por ejemplo, dermatitis at\u00f3pica), mientras que esto no est\u00e1 permitido en el caso de los cosm\u00e9ticos. El efecto de los medicamentos se basa en principios farmacol\u00f3gicos e inmunol\u00f3gicos, mientras que el de los productos sanitarios se basa en principios no farmacol\u00f3gicos ni inmunol\u00f3gicos. La distinci\u00f3n entre piel enferma y no enferma es fluida (piel xer\u00f3tica frente a piel seca). En consecuencia, las tres categor\u00edas de productos de se ofrecen y utilizan para afecciones cut\u00e1neas a veces poco diferentes. T\u00e9rminos como “cosmec\u00e9utico” -neologismo de cosm\u00e9tico y farmac\u00e9utico-, “activo cosmec\u00e9utico” -an\u00e1logo al t\u00e9rmino reglamentario “ingrediente farmac\u00e9utico activo”- o alegaciones como “piel propensa a la atop\u00eda” se utilizan para realzar ciertos productos de la categor\u00eda de los cosm\u00e9ticos. Esto es a veces fuente de confusi\u00f3n, debate y quejas reglamentarias.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Las farmacoterapias t\u00f3picas ofrecen la ventaja \u00fanica de que los productos se aplican directamente sobre la piel enferma, lo que da lugar a un contacto local y claramente directo entre el producto y la piel afectada.<\/li>\n
  • La elecci\u00f3n del veh\u00edculo depende del tipo de dermatosis: tama\u00f1o, localizaci\u00f3n y estado de la piel.<\/li>\n
  • La polaridad del veh\u00edculo (veh\u00edculos hidr\u00f3filos sobre piel hidr\u00f3fila (h\u00fameda), veh\u00edculos lipof\u00edlicos sobre piel seca) y la viscosidad del veh\u00edculo (veh\u00edculos de baja viscosidad sobre zonas cut\u00e1neas extensas y veh\u00edculos de alta viscosidad sobre zonas cut\u00e1neas peque\u00f1as) conducen a un contacto \u00f3ptimo entre el veh\u00edculo y la piel afectada y permiten una aplicaci\u00f3n y distribuci\u00f3n del producto sin complicaciones.<\/li>\n
  • Una cantidad de aplicaci\u00f3n realista rara vez supera los 5 mg\/cm2<\/sup>.<\/li>\n
  • Para veh\u00edculos semis\u00f3lidos es adecuada la “Finger Tip Unit” (400-500 mg), para veh\u00edculos m\u00e1s l\u00edquidos ayudas mec\u00e1nicas de dosificaci\u00f3n (por ejemplo, bomba con informaci\u00f3n del peso por carrera de la bomba) con tablas\/instrucciones de dosificaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

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    • Surber C, Schmid-Grendelmeier P: Principios generales de la terapia t\u00f3pica de la piel. En Brockow K, Moritz CG. (eds): Atlas mundial de alergia cut\u00e1nea. Academia Europea de Alergia e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica 2019; 226-229.<\/li>\n
    • Surber C, Knie U.: Metamorfosis de veh\u00edculos: mecanismos y oportunidades. Curr Probl Dermatol 2018; 54: 152-165.<\/li>\n
    • Farmacopea Europea 9.0 (1.1.2017), preparados semis\u00f3lidos para aplicaci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/li>\n
    • USP 41 (1 de mayo de 2019), <1151> formas farmac\u00e9uticas dosificadas.<\/li>\n<\/ul>\n

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      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2020; 30(4): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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