{"id":333208,"date":"2020-10-12T13:00:00","date_gmt":"2020-10-12T11:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-tratamiento-moderno-de-las-heridas-es-interdisciplinar-e-individualizado\/"},"modified":"2020-10-12T13:00:00","modified_gmt":"2020-10-12T11:00:00","slug":"el-tratamiento-moderno-de-las-heridas-es-interdisciplinar-e-individualizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-tratamiento-moderno-de-las-heridas-es-interdisciplinar-e-individualizado\/","title":{"rendered":"El tratamiento moderno de las heridas es interdisciplinar e individualizado"},"content":{"rendered":"

Los trastornos de la cicatrizaci\u00f3n de heridas son a menudo un s\u00edntoma de una enfermedad subyacente y se manifiestan cl\u00ednicamente de diferentes maneras. Adem\u00e1s del tratamiento de la enfermedad subyacente, el tratamiento local de las heridas es el pilar m\u00e1s importante de la terapia. El concepto MOIST describe las fases de la cicatrizaci\u00f3n de heridas. Entre los “cinco grandes” ap\u00f3sitos para heridas disponibles hoy en d\u00eda, es importante elegir el m\u00e9todo de tratamiento que mejor se adapte a cada persona.<\/strong><\/p>\n

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Las heridas agudas suelen deberse a traumatismos tras cortes o abrasiones y cicatrizan r\u00e1pidamente. Se habla de heridas cr\u00f3nicas si la herida no se cierra en 8 semanas [1]. La prevalencia de las heridas cr\u00f3nicas depende en gran medida de la edad, lo que se debe, por un lado, a una disminuci\u00f3n de la capacidad de regeneraci\u00f3n biol\u00f3gica de la piel relacionada con la edad y, por otro, al hecho de que los trastornos de cicatrizaci\u00f3n de las heridas suelen aparecer como s\u00edntoma de enfermedades subyacentes asociadas a la edad (por ejemplo, enfermedades vasculares venosas o arteriales o diabetes mellitus) [2]. En aproximadamente el 90% de los casos, las enfermedades vasculares son la causa de las \u00falceras cr\u00f3nicas, explica la Dra. med. Kerstin Kusch, de la Charit\u00e9, Universit\u00e4tsmedizin Berlin, con motivo de su presentaci\u00f3n en el FomF (D) Dermatolog\u00eda y Alergolog\u00eda [1]. M\u00e1s de la mitad de ellas son \u00falceras venosas de la pierna, algo menos frecuentes son las \u00falceras mixtas de la pierna, seguidas de las \u00falceras arteriales de la pierna y el s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico. El 10% restante se debe a otras causas: Infecciones (por ejemplo, s\u00edfilis tard\u00eda, micobacteriosis at\u00edpica, leishmaniasis cut\u00e1nea), enfermedades autoinmunol\u00f3gicas subyacentes (por ejemplo, pioderma gangrenoso, dermatosis bullosas), cambios neopl\u00e1sicos (carcinoma de c\u00e9lulas basales\/escamosas) o factores ex\u00f3genos (f\u00e1rmacos, alergias de contacto, quemaduras).<\/p>\n

Regla ABCDE para el diagn\u00f3stico de las heridas cr\u00f3nicas<\/h2>\n

Para lograr un \u00e9xito terap\u00e9utico sostenible, es crucial el diagn\u00f3stico precoz de las causas subyacentes. El cuidado de la enfermedad subyacente basado en esto combinado con un tratamiento local adecuado es importante para el cierre de la herida. Una anamnesis detallada y una inspecci\u00f3n cl\u00ednica cuidadosa seg\u00fan la regla ABCDE son elementos clave para aclarar la etiolog\u00eda de los trastornos de cicatrizaci\u00f3n de heridas [1,2].<\/p>\n

A – Historial m\u00e9dico:<\/strong> Como primer paso en el procedimiento de diagn\u00f3stico debe realizarse un cuidadoso historial m\u00e9dico. Adem\u00e1s de determinar los s\u00edntomas actuales (dolor, claudicaci\u00f3n intermitente), incluida la intensidad y duraci\u00f3n de su aparici\u00f3n, se incluye la investigaci\u00f3n de cualquier enfermedad subyacente, as\u00ed como la elaboraci\u00f3n de un historial m\u00e9dico y preguntas sobre los factores relevantes del estilo de vida (por ejemplo, dieta, nicotina, alcohol).<\/p>\n

B – Bacterias: <\/strong>Una complicaci\u00f3n frecuente de las heridas cr\u00f3nicas es la sobreinfecci\u00f3n bacteriana en forma de erisipela o flem\u00f3n. Si hay indicios de una infecci\u00f3n, adem\u00e1s de la temperatura corporal debe determinarse el hemograma, la prote\u00edna C reactiva y la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular. Los diagn\u00f3sticos bacterianos tambi\u00e9n pueden excluir pat\u00f3genos multirresistentes como el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o pat\u00f3genos Gram negativos multirresistentes. Si se sospecha una osteomielitis, se recomienda la aclaraci\u00f3n por imagen.<\/p>\n

C – Examen cl\u00ednico:<\/strong> Adem\u00e1s de la descripci\u00f3n de la herida, que incluye localizaci\u00f3n, tama\u00f1o\/profundidad, margen de la herida, entorno de la herida, necrosis, revestimientos y exudado, las pruebas de sensibilidad, el diagn\u00f3stico de edema, la movilidad en la articulaci\u00f3n del tobillo y la evaluaci\u00f3n de las malposiciones son elementos importantes del examen cl\u00ednico.<\/p>\n

D – Circulaci\u00f3n:<\/strong> Deben examinarse los sistemas venoso y arterial como parte del diagn\u00f3stico vascular. El diagn\u00f3stico arterial de las extremidades inferiores incluye la determinaci\u00f3n del \u00edndice de presi\u00f3n tobillo-brazo adem\u00e1s de la palpaci\u00f3n de los pulsos del pie. La ecograf\u00eda Doppler de las venas de las piernas (en su caso, la ecograf\u00eda d\u00faplex codificada por colores) se considera la prueba diagn\u00f3stica b\u00e1sica para la sospecha de lesiones cardiovasculares.<\/p>\n

E – Extras: <\/strong>Si las aclaraciones diagn\u00f3sticas b\u00e1sicas no consiguen determinar las causas de las heridas, existen diversos procedimientos diagn\u00f3sticos adicionales. Una biopsia puede ser muy informativa. Si se sospecha de diabetes mellitus, dermatosis vesiculares autoinmunes, vasculitis, s\u00edfilis, trastornos de la coagulaci\u00f3n o calcifilaxis, pueden iniciarse an\u00e1lisis serol\u00f3gicos. Adem\u00e1s, para el esclarecimiento etiol\u00f3gico se utilizan pruebas epicut\u00e1neas (dermatitis al\u00e9rgica de contacto), pruebas de patergia (pioderma gangraenosum, enfermedad de Beh\u00e7et), microscop\u00eda capilar (colagenosis) y an\u00e1lisis gen\u00e9ticos.<\/p>\n

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“Los cinco grandes” de los ap\u00f3sitos<\/h2>\n

El uso de los m\u00e9todos terap\u00e9uticos actualmente disponibles para el tratamiento local de las heridas se basa en el cuadro cl\u00ednico, teniendo en cuenta el lecho de la herida, el entorno de la misma, el estado de la infecci\u00f3n y la cantidad de exudado, independientemente de la enfermedad subyacente. El concepto M.O.I.S.T. descrito en el resumen 1<\/strong> sirve de gu\u00eda para la aplicaci\u00f3n de diferentes terap\u00e9uticas para heridas (es un desarrollo posterior del concepto original T.I.M.E.) [1,2]. Un objetivo terap\u00e9utico importante es transformar el microentorno de la herida cr\u00f3nica, caracterizado por una inflamaci\u00f3n persistente, en uno propicio para la cicatrizaci\u00f3n. En un enfoque adaptado a las fases, primero se realiza la limpieza y el desbridamiento de la herida, seguidos de la estimulaci\u00f3n del crecimiento del tejido de granulaci\u00f3n y la promoci\u00f3n de la epitelizaci\u00f3n. En la tabla 1<\/strong> se ofrece una visi\u00f3n general de qu\u00e9 m\u00e9todo de tratamiento es adecuado en cada fase de la cicatrizaci\u00f3n de la herida, aunque la elecci\u00f3n del ap\u00f3sito tambi\u00e9n debe adaptarse en particular a caracter\u00edsticas espec\u00edficas como la profundidad de la herida y las caracter\u00edsticas individuales (por ejemplo, alergias de contacto) [3]. La multitud de ap\u00f3sitos disponibles en la actualidad puede dividirse en las cinco categor\u00edas siguientes (“Cinco grandes”) [1]:<\/p>\n

I: Ap\u00f3sitos cl\u00e1sicos para heridas: <\/strong>ap\u00f3sitos de gasa\/vell\u00f3n, ap\u00f3sitos absorbentes, superabsorbentes, ap\u00f3sitos de gasa impregnada para heridas\/ap\u00f3sitos de contacto para heridas con silicona.<\/p>\n

II: Ap\u00f3sitos hidroactivos:<\/strong> alginatos y aquafilamentos, ap\u00f3sitos de hidrogel y gel, hidrocoloides, hidropol\u00edmeros.<\/p>\n

III: Ap\u00f3sitos interactivos <\/strong>para heridas: <\/strong>ap\u00f3sitos con col\u00e1geno, ap\u00f3sitos con gelatina, terap\u00e9utica de heridas con hialur\u00f3n<\/p>\n

IV. Ap\u00f3sitos antibacterianos y antiolores: <\/strong>ap\u00f3sitos de carb\u00f3n activado, ap\u00f3sitos hidr\u00f3fobos, ap\u00f3sitos antis\u00e9pticos, ap\u00f3sitos de plata.<\/p>\n

V: Ap\u00f3sitos especiales para heridas: terapia con gusanos, terapia local de presi\u00f3n negativa<\/strong><\/p>\n

Aunque el espectro de ap\u00f3sitos para heridas es amplio, los respectivos principios de acci\u00f3n son similares. Al absorber el exudado de la herida, se eliminan los factores perjudiciales para la cicatrizaci\u00f3n (por ejemplo, bacterias, toxinas, proteasas), se evita la maceraci\u00f3n del entorno de la herida y se induce un ambiente h\u00famedo en la herida. En el caso de los productos con mecanismos de acci\u00f3n heterog\u00e9neos que contienen, por ejemplo, col\u00e1geno, quitosano, \u00e1cido hialur\u00f3nico, hemoglobina o factores de crecimiento, el objetivo es influir activamente en los factores del entorno de la herida que impiden su cicatrizaci\u00f3n, como las metaloproteasas de la matriz (MMP), el pH, el suministro de ox\u00edgeno, las especies reactivas del ox\u00edgeno (ROS), los factores de crecimiento o de coagulaci\u00f3n. Estos ap\u00f3sitos han demostrado su eficacia en el cuidado pr\u00e1ctico de pacientes con heridas cr\u00f3nicas y pueden contribuir a mejorar la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

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La terapia de vac\u00edo es un m\u00e9todo que ha demostrado ser muy eficaz, especialmente para estimular la formaci\u00f3n de tejido, y se ha convertido en los \u00faltimos a\u00f1os en un procedimiento est\u00e1ndar en el tratamiento de heridas agudas y cr\u00f3nicas tanto profundas como de gran superficie [2]. Esta t\u00e9cnica consiste en introducir una esponja de alcohol polivin\u00edlico o poliuretano, o alternativamente un ap\u00f3sito de gasa, en el defecto de la herida. A continuaci\u00f3n, se aplica una pel\u00edcula herm\u00e9tica y se crea una presi\u00f3n subatmosf\u00e9rica que estimula los procesos de cicatrizaci\u00f3n de la herida. Especialmente en el campo del tratamiento del s\u00edndrome del pie diab\u00e9tico, la \u00falcera de dec\u00fabito y la \u00falcera venosa de la pierna, este m\u00e9todo demostr\u00f3 ser muy eficaz.<\/p>\n

La terapia de compresi\u00f3n es un m\u00e9todo eficaz utilizado en el tratamiento de la mayor\u00eda de las heridas o edemas cr\u00f3nicos de las extremidades inferiores. Adem\u00e1s de en pacientes con \u00falceras venosas de la pierna, tambi\u00e9n puede utilizarse para tratar muchos otros tipos de heridas cr\u00f3nicas, como las \u00falceras mixtas de la pierna, la vasculitis, la vasculopat\u00eda o la necrobiosis lipo\u00eddica, una vez excluidas las contraindicaciones pertinentes (isquemia cr\u00edtica) [2]. Debido al dolor, el tratamiento debe iniciarse con una presi\u00f3n m\u00e1s baja. En la fase inicial de la descongesti\u00f3n, existen sistemas multicomponentes para este fin, as\u00ed como vendajes de compresi\u00f3n adaptables para los que se pueden establecer valores de presi\u00f3n espec\u00edficos. Las medias de compresi\u00f3n para \u00falceras s\u00f3lo deben colocarse una vez completada la descongesti\u00f3n en la fase de mantenimiento.<\/p>\n

En cuanto a las perspectivas de futuro para el desarrollo ulterior de m\u00e9todos de tratamiento de heridas, la investigaci\u00f3n se ocupa, entre otras cosas, de la cuesti\u00f3n de si se pueden conseguir mejores efectos mediante combinaciones de varias modalidades terap\u00e9uticas con diferentes principios activos, como factores de crecimiento, c\u00e9lulas y equivalentes cut\u00e1neos, que cuando se utilizan como monoterapia, y de qu\u00e9 forma se podr\u00edan utilizar las estrategias terap\u00e9uticas correspondientes.<\/p>\n

Fuente: FomF (D) Dermatolog\u00eda y Alergolog\u00eda 2020<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Kusch K: Tratamiento moderno de las heridas cr\u00f3nicas. Dra. Kerstin Kusch, Actualizaci\u00f3n en Dermatolog\u00eda y Alergolog\u00eda, FomF.de, Hofheim (D), 10.09.2020.<\/li>\n
  2. Eming SA, Dissemond J: Terapia de heridas. En: Plewig G et al. (Eds). Dermatolog\u00eda, venereolog\u00eda y alergolog\u00eda de Braun-Falco. Medicina de referencia de Springer 2017.<\/li>\n
  3. Dabiri G, Damstetter E, Phillips T: Adv Wound Care (New Rochelle) 2016; 5(1): 32-41.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(5): 48-50 (publicado el 12.10.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los trastornos de la cicatrizaci\u00f3n de heridas son a menudo un s\u00edntoma de una enfermedad subyacente y se manifiestan cl\u00ednicamente de diferentes maneras. Adem\u00e1s del tratamiento de la enfermedad subyacente,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":100174,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Heridas cr\u00f3nicas ","footnotes":""},"category":[11310,11483,11352,11316,11552],"tags":[23693,23709,23706,13669,16825,20420,12525,23701,23414,13677],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333208","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-geriatria","category-rx-es","tag-apositos-para-heridas","tag-columna-de-terapia","tag-enfermedad-subyacente","tag-heridas-cronicas","tag-humedo","tag-individual-es","tag-interdisciplinario","tag-trastornos-de-la-cicatrizacion-de-heridas","tag-tratamiento-de-heridas-es","tag-tratamiento-de-heridas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-18 12:48:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333208","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333208"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333208\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/100174"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333208"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333208"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333208"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333208"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}