{"id":333238,"date":"2020-10-09T02:00:00","date_gmt":"2020-10-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/efectos-positivos-basados-en-pruebas-de-la-suplementacion-con-hierro-intravenoso\/"},"modified":"2020-10-09T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-09T00:00:00","slug":"efectos-positivos-basados-en-pruebas-de-la-suplementacion-con-hierro-intravenoso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/efectos-positivos-basados-en-pruebas-de-la-suplementacion-con-hierro-intravenoso\/","title":{"rendered":"Efectos positivos basados en pruebas de la suplementaci\u00f3n con hierro intravenoso"},"content":{"rendered":"

La carencia de hierro es frecuente en los pacientes con insuficiencia cardiaca. Adem\u00e1s de una reducci\u00f3n del rendimiento y de la calidad de vida, se asocia a ella un mayor riesgo de mortalidad, independientemente de la presencia o no de anemia. Por ello, las directrices de la ESC recomiendan la recogida rutinaria del estado del hierro. En un estado carencial, la suplementaci\u00f3n intravenosa con carboximaltosa de hierro ha demostrado ser m\u00e1s eficaz que el hierro oral.<\/strong><\/p>\n

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El 80% de los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen m\u00e1s de 65 a\u00f1os y es el segundo motivo cardiovascular m\u00e1s frecuente de consulta en la consulta del m\u00e9dico, despu\u00e9s de la hipertensi\u00f3n [1]. La carencia de hierro es una comorbilidad reconocida por la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) en la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica, que afecta al 37-61% de los pacientes [2]. M\u00e1s concretamente, un estudio suizo mostr\u00f3 una prevalencia del 54,7% de deficiencia de hierro en pacientes con insuficiencia cardiaca [11]. En un estudio de cohortes, se ha demostrado que la carencia de hierro es un factor independiente de predicci\u00f3n de la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca [3]. Es importante mejorar el diagn\u00f3stico y el tratamiento oportunos de la ferropenia com\u00f3rbida en la insuficiencia cardiaca. El hecho de que la carencia de hierro en la insuficiencia cardiaca pase a menudo desapercibida tiene que ver, entre otras cosas, con que muchos de los s\u00edntomas se solapan (disminuci\u00f3n del rendimiento f\u00edsico, agotamiento\/fatiga, sue\u00f1o agitado, dificultades cognitivas). Otro motivo es que a veces se asume err\u00f3neamente que basta con realizar pruebas para detectar la anemia o que los valores de corte se fijan demasiado bajos al interpretar los valores de ferritina.<\/p>\n

El cribado del estado del hierro es esencial: \u00a1aseg\u00farese de utilizar valores est\u00e1ndar adecuados!<\/h2>\n

Una carencia de hierro cl\u00ednicamente relevante se caracteriza por una disponibilidad insuficiente de hierro para satisfacer las necesidades del organismo, lo que, seg\u00fan los conocimientos actuales, es posible independientemente de que exista o no anemia [4]. Aunque los niveles de hemoglobina (Hb) se encuentren dentro de los valores normales, puede existir una carencia de hierro, lo que puede provocar un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca y de la calidad de vida [2]. Las directrices de la ESC 2016 para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y cr\u00f3nica recomiendan realizar un cribado del estado del hierro en todos los pacientes reci\u00e9n diagnosticados de insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica [2,5]. Tambi\u00e9n es sumamente importante utilizar los valores normativos adecuados a la hora de interpretar los resultados (resumen 1)<\/strong>. El punto de corte para los pacientes con insuficiencia cardiaca es superior al de los dem\u00e1s pacientes. Seg\u00fan las directrices de la ESC para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, los siguientes valores est\u00e1ndar son decisivos para el diagn\u00f3stico de la ferropenia: ferritina s\u00e9rica <  \u03bcg\/L o saturaci\u00f3n de transferrina <20%. Si los niveles de ferritina s\u00e9rica se encuentran en el rango de 100-300 \u03bcg\/L, es necesario realizar una prueba de saturaci\u00f3n de transferrina; si se encuentran valores <20%, existe una deficiencia funcional de hierro.<\/p>\n

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La suplementaci\u00f3n con hierro intravenoso es m\u00e1s eficaz que la oral<\/h2>\n

Las directrices de la ESC indican expl\u00edcitamente que se considere la terapia de hierro intravenoso con carboximaltosa f\u00e9rrica para el tratamiento de la ferropenia [2]. Esto es especialmente cierto en pacientes sintom\u00e1ticos con ICrEF sist\u00f3lica cr\u00f3nica o insuficiencia cardiaca con FEVI <45% y deficiencia de hierro [5]. En el ensayo controlado con placebo IRONOUT, la suplementaci\u00f3n oral de hierro (150 mg 2\u00d7\/d) no mostr\u00f3 ning\u00fan efecto sobre la capacidad de ejercicio en pacientes con insuficiencia cardiaca (NYHA II-IV, FEVI \u226440%) tras 16 semanas [6]. Adem\u00e1s, el hierro oral no produjo un aumento de los niveles de ferritina ni de la saturaci\u00f3n de transferrina en comparaci\u00f3n con el placebo. Una de las razones principales es que el hierro oral se absorbe mal en los pacientes con insuficiencia cardiaca. Por esta raz\u00f3n, los autores desaconsejan realizar primero una sustituci\u00f3n oral prolongada en estos pacientes. Sin embargo, las observaciones muestran que esto es contrario a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica actual y que la mayor\u00eda de los pacientes con insuficiencia cardiaca se tratan primero con hierro oral, seg\u00fan la informaci\u00f3n del producto.<\/p>\n

Carboximaltosa f\u00e9rrica: opci\u00f3n terap\u00e9utica r\u00e1pida y persistentemente eficaz<\/h2>\n

Los efectos positivos de la suplementaci\u00f3n con hierro intravenoso est\u00e1n demostrados emp\u00edricamente. En los ensayos aleatorizados CONFIRM-HF, FAIR-HF y EFFECT-HF, la suplementaci\u00f3n intravenosa con carboximaltosa f\u00e9rrica en pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular izquierda reducida (ICrEF) produjo una mejora de los s\u00edntomas, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida, as\u00ed como una reducci\u00f3n de las tasas de hospitalizaci\u00f3n [7]. La administraci\u00f3n de 1-2 infusiones intravenosas de hierro con carboximaltosa f\u00e9rrica (Ferinject\u00ae<\/sup>) [8,10] se realiza en la pr\u00e1ctica en unos 45 minutos y los efectos positivos son r\u00e1pidamente perceptibles para el paciente. Con la suplementaci\u00f3n oral de hierro, la duraci\u00f3n del tratamiento suele ser de 6 a 12 meses y a menudo no se alcanzan los objetivos terap\u00e9uticos. El hierro desempe\u00f1a varias funciones importantes en el organismo, por lo que una carencia durante un periodo prolongado es significativa. La carencia de hierro se asocia a un transporte reducido y a una mala utilizaci\u00f3n del ox\u00edgeno en los m\u00fasculos. Sin embargo, la funci\u00f3n del hierro en el coraz\u00f3n va m\u00e1s all\u00e1 del transporte de ox\u00edgeno. El hierro tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel importante en la producci\u00f3n de ATP en las mitocondrias como combustible para la contracci\u00f3n muscular [8]. Los cardiomiocitos contienen muchas veces m\u00e1s mitocondrias que otras c\u00e9lulas. Las mitocondrias necesitan hierro para estimular las reacciones enzim\u00e1ticas y para la producci\u00f3n de energ\u00eda de los cardiomiocitos [7].<\/p>\n

Implicaciones para la contractilidad de los cardiomiocitos<\/h2>\n

Est\u00e1 cient\u00edficamente demostrado que la carencia de hierro deteriora la contractilidad de los cardiomiocitos, aunque un estudio in vitro ha demostrado que este efecto es reversible con un tratamiento a tiempo [9]. Esto se investig\u00f3 utilizando cardiomiocitos embrionarios humanos (c\u00e9lulas madre) a los que se priv\u00f3 de hierro mediante una intervenci\u00f3n experimental. La respiraci\u00f3n celular mitocondrial se midi\u00f3 mediante la prueba de estr\u00e9s mitocondrial Seahorse y la contractilidad se cuantific\u00f3 mediante an\u00e1lisis de v\u00eddeo. Las secuencias de v\u00eddeo pueden descargarse bajo los c\u00f3digos QR del recuadro [9].<\/p>\n

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Adem\u00e1s, se realizaron ensayos enzim\u00e1ticos espectrofotom\u00e9tricos. El an\u00e1lisis de los datos mostr\u00f3 que la carencia de hierro redujo los niveles de ATP celular en un 74% (p<0,0001) y la contractilidad disminuy\u00f3 en un 43% (p<0,05). La figura 1<\/strong> muestra la contractilidad de los cardiomiocitos en la deficiencia de hierro y tras la correcci\u00f3n de la deficiencia de hierro [9]. Esto demuestra que se puede medir una reducci\u00f3n significativa de la contractilidad de los cardiomiocitos embrionarios en la deficiencia de hierro inducida, pero que es reversible [9]. De ello se deduce que el tratamiento de la carencia de hierro mediante suplementos intravenosos tambi\u00e9n es relevante para la contractilidad de los cardiomiocitos y que \u00e9sta es una implicaci\u00f3n importante de las medidas terap\u00e9uticas adecuadas, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

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Secuencias de v\u00eddeo: contractilidad de los miocitos <\/strong><\/p>\n