{"id":333251,"date":"2020-10-07T02:00:00","date_gmt":"2020-10-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-experto-en-la-lucha-contra-la-diabetes-tipo-2\/"},"modified":"2020-10-07T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-07T00:00:00","slug":"un-experto-en-la-lucha-contra-la-diabetes-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-experto-en-la-lucha-contra-la-diabetes-tipo-2\/","title":{"rendered":"Un experto en la lucha contra la diabetes tipo 2"},"content":{"rendered":"<p><strong>Los agonistas de los receptores de GLP-1 (AR) se utilizan en la terapia de pacientes diab\u00e9ticos desde 2005. Para los pacientes, su introducci\u00f3n supuso un hito, ya que los AR GLP-1 tienen la gran ventaja de que <sup> reducen el peso*<\/sup> y presentan poco riesgo de hipoglucemia intr\u00ednseca. Asimismo, sus efectos cardioprotectores la convierten en un arma valiosa contra la diabetes mellitus. Pronto, tambi\u00e9n ser\u00e1 posible por primera vez la aplicaci\u00f3n oral.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Mientras tanto, en la terapia antidiab\u00e9tica se dispone de diferentes clases de sustancias para cada factor fisiopatol\u00f3gico. A partir de ah\u00ed, se puede seleccionar espec\u00edficamente el f\u00e1rmaco antidiab\u00e9tico m\u00e1s beneficioso para determinadas enfermedades adicionales. Por ejemplo, si un paciente ya ha sufrido un infarto de miocardio o tiene un perfil de alto riesgo de sufrirlo, o si tiene da\u00f1os en los \u00f3rganos finales, esto influir\u00e1 en la elecci\u00f3n del tratamiento antidiab\u00e9tico. Adem\u00e1s, se pueden aprovechar los efectos sin\u00e9rgicos de las combinaciones de f\u00e1rmacos, por ejemplo al combinar agonistas del receptor GLP-1 con insulina. Los efectos sin\u00e9rgicos de esta combinaci\u00f3n incluyen<\/p>\n<ul>\n<li>Reducci\u00f3n de <sub>la HbA1c<\/sub><\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de peso<\/li>\n<li>menor dosis de insulina<\/li>\n<li>menor riesgo de hipoglucemia<\/li>\n<\/ul>\n<p>El GLP-1 (p\u00e9ptido 1 similar al glucag\u00f3n) es un &#8220;comod\u00edn&#8221;, como explic\u00f3 el Dr. Stefan Fischli, del Hospital Cantonal de Lucerna: no s\u00f3lo es una hormona reductora de la glucemia, sino que tambi\u00e9n favorece la secreci\u00f3n de insulina. Normalmente depende de la glucosa, lo que significa que la insulina s\u00f3lo se segrega cuando los niveles de glucosa son elevados. Cuando es profunda, esto no ocurre. &#8220;Y \u00e9sa, por supuesto, es una de las grandes ventajas de los agonistas de los receptores del GLP-1: no hay que preocuparse por la hipoglucemia y no hay que formar a los pacientes espec\u00edficamente, por ejemplo, sobre la conducci\u00f3n y el tr\u00e1fico rodado&#8221;. Otras ventajas son la reducci\u00f3n de la secreci\u00f3n de glucag\u00f3n y la estimulaci\u00f3n de la s\u00edntesis de insulina, entre otras  <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong>. Tambi\u00e9n puede administrarse un AR GLP-1 en caso de insuficiencia renal avanzada (TFG &lt;30&nbsp;ml\/min).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14341\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1.jpg\" style=\"height:572px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1048\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1-800x762.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1-120x114.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1-90x86.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1-320x305.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb1_hp8_s21_1-560x534.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En la actualidad existe un gran n\u00famero de preparados de GLP-1 en el mercado. Consejo del Dr. Fischli para sus colegas: consideren los preparados desde la perspectiva de la vida media. Existen preparados que pueden aplicarse diariamente (exenatida, liraglutida, lixisenatida) y semanalmente (exenatida LAR, dulaglutida, semaglutida). Dependiendo de la semivida, el mecanismo de acci\u00f3n tambi\u00e9n difiere algo. &#8220;Usted puede recordar: Cuanto m\u00e1s corta es la semivida, m\u00e1s se inhibe el vaciado g\u00e1strico y m\u00e1s se afectan los niveles de glucemia posprandial&#8221;. Los preparados semanales tienen naturalmente una semivida mucho m\u00e1s larga, todos estos preparados conducen a una mayor disminuci\u00f3n de la glucemia en ayunas, pero no influyen tanto en los valores posprandiales. Adem\u00e1s, algunos preparados pueden combinarse con insulina: Exenatida, liraglutida, lixisenatida y semaglutida son combinaciones aprobadas oficialmente seg\u00fan la LS.<\/p>\n<h2 id=\"comparacion-con-otros-farmacos-antidiabeticos\">Comparaci\u00f3n con otros f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos<\/h2>\n<p>A la hora de seleccionar el f\u00e1rmaco antidiab\u00e9tico, las directrices recomiendan guiarse por las enfermedades concomitantes de los pacientes y, cada vez m\u00e1s, tambi\u00e9n por los beneficios adicionales. En ausencia de contraindicaciones, la metformina sigue siendo la sustancia b\u00e1sica. Sin embargo, si el paciente presenta un riesgo cardiovascular elevado o tiene una enfermedad CV establecida, es aconsejable un agonista del receptor de GLP-1 con beneficio CV adicional (liraglutida, semaglutida, dulaglutida) o un inhibidor de SGLT2 correspondiente (empagliflozina, canagliflozina). Si el paciente padece insuficiencia cardiaca o nefropat\u00eda, est\u00e1 indicado un inhibidor de SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina, canagliflozina). En ausencia de dichos factores de riesgo, el tratamiento puede centrarse en la prevenci\u00f3n de la hipoglucemia (inhibidores de la DDP-4, inhibidores de SGLT2, GLP-1-RA) o en la reducci\u00f3n de <sup> peso*<\/sup> (GLP-1-RA, inhibidores de SGLT2) <strong>(tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p><span style=\"font-size:10px\">* Los GLP-1-RA no est\u00e1n indicados para la p\u00e9rdida de peso cuando se utilizan como agentes antidiab\u00e9ticos.<\/span><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14342 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/tab1-hp8_s22.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/823;height:449px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"823\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Con las diversas posibilidades de terapias antidiab\u00e9ticas, siempre hay que ser consciente de lo que se puede conseguir exactamente con un tratamiento. Una comparaci\u00f3n de las diferentes opciones <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong> muestra <strong> que<\/strong> con la insulina como f\u00e1rmaco antidiab\u00e9tico m\u00e1s potente se puede controlar pr\u00e1cticamente toda la diabetes, pero al precio de un fuerte aumento de peso. Un GLP-1-RA, por otro lado, tiene una reducci\u00f3n de la HbA1c m\u00e1s d\u00e9bil pero a\u00fan muy decente y, adem\u00e1s, tiene un efecto de reducci\u00f3n de peso en el lado positivo. La sulfonilurea, similar a la metformina, presenta una reducci\u00f3n convincente de la HbA1c, pero se asocia de nuevo al aumento de peso y a un mayor riesgo de hipoglucemia. En principio, dice el Dr. Fischli, se pueden combinar todas estas sustancias con la excepci\u00f3n de los agonistas del receptor de GLP-1 y los inhibidores de la DDP-4. Por un lado, esta combinaci\u00f3n no est\u00e1 permitida, pero por otro, no tiene sentido fisiopatol\u00f3gico. En la actualidad, la combinaci\u00f3n de GLP-1-RA e inhibidor de SGLT2 a\u00fan no est\u00e1 aprobada por el sistema de seguro m\u00e9dico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14343 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/900;height:491px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"900\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22-800x655.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22-120x98.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22-90x74.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22-320x262.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/abb2_hp8_s22-560x458.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"llega-el-glp-1-oral\">Llega el GLP-1 oral<\/h2>\n<p>Como novedad, se ha anunciado el lanzamiento del primer agonista oral del receptor de GLP-1 para oto\u00f1o de 2020. El principio funcional: La semaglutida est\u00e1 recubierta de un denominado potenciador de la absorci\u00f3n (SNAC). Este SNAC provoca un aumento local del pH en la zona de la mucosa g\u00e1strica para que no se descomponga. Este aumento tambi\u00e9n requiere una solubilidad mejorada para que la semaglutida pueda absorberse a trav\u00e9s de la mucosa g\u00e1strica. S\u00f3lo se absorbe alrededor del 1% de la semaglutida, lo que significa que se necesita una dosis inicial m\u00e1s alta. Pero con \u00e9l se consiguen los mismos niveles s\u00e9ricos que con la aplicaci\u00f3n por inyecci\u00f3n. Los pacientes que no pueden imaginarse inyect\u00e1ndose de forma regular tienen as\u00ed la opci\u00f3n de acceder a los beneficios de esta terapia con el agonista del receptor de GLP-1 administrado por v\u00eda oral. El preparado se toma a diario, con agua y con el est\u00f3mago vac\u00edo, 30 minutos antes de la siguiente ingesta de alimentos. Similar a tomar hormonas tiroideas, como explic\u00f3 el Dr. Fischli.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fuente: Foro de Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua\/WebUp &#8220;Viento fresco en la nueva d\u00e9cada: avances en la terapia de la diabetes tipo 2 gracias a los agonistas del receptor GLP-1&#8221;, 16.07.2020; www.fomf.ch\/webup\/diabetes-mellitus-typ-2-fokus-16-07-20<\/em><\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Baggio LL, Drucker DJ: Biolog\u00eda de las incretinas: GLP-1 y GIP. Gastroenterolog\u00eda 2007; 132: 2131-2157; doi: 10.1053\/j.gastro.2007.03.054.<\/li>\n<li>Adaptado de Nathan: Diabetes Care 2009; Kendall: Am J Med 2009; Madsbad: Expert Rev Endocrinol Metab 2009; Richter: Cochrane Database 2009; Inzucchi: Diabetes Care 2015; Aroda: Clin Ther 2012; Meneghini: JCEM 2011; Vasilakou et al: Ann Int Med 2013.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(8): 21-22 (publicado el 16.8.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los agonistas de los receptores de GLP-1 (AR) se utilizan en la terapia de pacientes diab\u00e9ticos desde 2005. 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