{"id":333285,"date":"2020-10-03T00:00:01","date_gmt":"2020-10-02T22:00:01","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-pesar-del-riesgo-cardiaco-conocido-muchos-pacientes-estan-infratratados\/"},"modified":"2020-10-03T00:00:01","modified_gmt":"2020-10-02T22:00:01","slug":"a-pesar-del-riesgo-cardiaco-conocido-muchos-pacientes-estan-infratratados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/a-pesar-del-riesgo-cardiaco-conocido-muchos-pacientes-estan-infratratados\/","title":{"rendered":"A pesar del riesgo card\u00edaco conocido, muchos pacientes est\u00e1n infratratados"},"content":{"rendered":"<p><strong>Los problemas cardiacos como la cardiopat\u00eda coronaria y la insuficiencia cardiaca se encuentran entre las complicaciones m\u00e1s comunes y peligrosas de la diabetes tipo 1. El riesgo de mortalidad aumenta considerablemente. Aunque esta relaci\u00f3n es bien conocida, una gran parte de los afectados no se ajustan adecuadamente al valor objetivo de glucemia, hipertensi\u00f3n arterial y dislipidemia. Aqu\u00ed se necesita una gesti\u00f3n eficaz de los riesgos.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>La esperanza de vida de los pacientes con diabetes tipo 1 (DT1) ha aumentado significativamente a lo largo de los a\u00f1os gracias a la mejora de los reg\u00edmenes de tratamiento. No obstante, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares sigue siendo de dos a cuatro veces superior en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general [1\u20133]. Una de las razones es que una gran parte de los afectados no alcanza los valores objetivo recomendados, no s\u00f3lo en t\u00e9rminos de glucemia, sino tambi\u00e9n de hipertensi\u00f3n arterial y dislipidemia [4]. Sin embargo, las complicaciones cardiovasculares en particular influyen en la morbilidad y la mortalidad <strong>(resumen&nbsp;1)<\/strong> [5]. Varios mecanismos son responsables de ello, como los cambios macrovasculares. Cuando los niveles de glucosa en sangre son elevados, las prote\u00ednas se glicosilan. La estructura as\u00ed alterada ya no puede cumplir plenamente su funcionalidad original. Como resultado, puede desarrollarse arteriosclerosis en los grandes vasos sangu\u00edneos, con el conocido riesgo de cardiopat\u00eda coronaria. Adem\u00e1s, las enfermedades cardiovasculares son m\u00e1s frecuentes en los pacientes con ET1 que sufren complicaciones microvasculares, como la retinopat\u00eda [6].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14247\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/ubersicht1_cv2_s28.png\" style=\"height:236px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"433\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los diferentes patomecanismos son responsables de una serie de cardiopat\u00edas y tambi\u00e9n pueden solaparse en algunos casos. Por lo tanto, est\u00e1 indicado un control metab\u00f3lico estricto para reducir el riesgo. Seg\u00fan las directrices actuales, el valor objetivo de HbA1c debe ser inferior al 7,5% sin hipoglucemia grave [7]. En cuanto a la tensi\u00f3n arterial, se aplica un valor orientativo inferior a 140&nbsp;mmHg sist\u00f3lica y &lt;85&nbsp;mmHg diast\u00f3lica [8]. Si el riesgo es elevado, actualmente se recomienda reducir el colesterol LDL por debajo de 70&nbsp;mg\/dl, ya que reducir el colesterol LDL en 30 mg\/dl disminuye el riesgo relativo de enfermedad coronaria en aproximadamente un 30% [9].<\/p>\n<p>Ahora, un estudio reciente pretende evaluar la prevalencia de los factores de riesgo de ECV y la inercia cl\u00ednica en el tratamiento de la diabetes y los factores de riesgo de ECV en la DMT1 en diferentes grupos de edad y g\u00e9neros. Para ello, se analizaron los datos de casi 50.000 pacientes con DT1 de Estados Unidos y Alemania y Austria.<\/p>\n<h2 id=\"la-gestion-del-tratamiento-es-insuficiente\">La gesti\u00f3n del tratamiento es insuficiente<\/h2>\n<p>Los resultados mostraron que menos del 40% de los pacientes con T1D ten\u00edan un control gluc\u00e9mico \u00f3ptimo y s\u00f3lo el 20% de los adultos menores de 26 a\u00f1os recib\u00edan tratamiento para la hipertensi\u00f3n y la dislipidemia a pesar de las indicaciones terap\u00e9uticas. Sin embargo, el 30-40% de los pacientes no alcanzaron sus objetivos de presi\u00f3n arterial y l\u00edpidos. Una de las razones del infratratamiento de la hipertensi\u00f3n y la dislipidemia es la inercia cl\u00ednica.<\/p>\n<p>Hubo algunas diferencias en las caracter\u00edsticas de los participantes entre los registros. Los pacientes de Estados Unidos ten\u00edan un IMC m\u00e1s elevado que los de Alemania\/Austria. La prevalencia del sobrepeso y la obesidad est\u00e1 aumentando en la T1D en Estados Unidos. Sin embargo, un mayor IMC es un conocido factor de riesgo de ECV y se asocia a la resistencia a la insulina y a un control gluc\u00e9mico sub\u00f3ptimo.<\/p>\n<p>El estudio subraya la necesidad de mejorar las estrategias de control de la diabetes y del riesgo cardiovascular. Por lo tanto, adem\u00e1s de un control \u00f3ptimo de la glucemia, tambi\u00e9n debe prestarse especial atenci\u00f3n a la tensi\u00f3n arterial y a la dislipidemia, y tratarlas eficazmente si es necesario.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Lind M, Svensson AM, Kosiborod M, et al: Control gluc\u00e9mico y exceso de mortalidad en la diabetes tipo 1. N Engl J Med. 2014; 371: 1972-1982.<\/li>\n<li>Rawshani A, Rawshani A, Franzen S, et al: Mortalidad y enfermedad cardiovascular en la diabetes tipo 1 y tipo 2. N Engl J Med. 2017; 376: 1407-1418.<\/li>\n<li>Miller RG, Mahajan HD, Costacou T, et al: Una estimaci\u00f3n contempor\u00e1nea de la mortalidad total y del riesgo de enfermedad cardiovascular en adultos j\u00f3venes con diabetes tipo 1: el estudio epidemiol\u00f3gico de Pittsburgh sobre las complicaciones de la diabetes. Cuidado de la diabetes. 2016; 39: 2296-2303.<\/li>\n<li>Shah VN, Grimsmann JM, Foster NC, et al: Tratamiento insuficiente de los factores de riesgo cardiovascular en la red de cl\u00ednicas de intercambio de diabetes tipo 1 (Estados Unidos) y en los registros prospectivos de seguimiento de la diabetes (Alemania\/Austria). Diabetes Obes Metab. 2020 Abr 24 [Epub ahead of print]. doi: 10.1111\/dom.14069. PMID: 32329127<\/li>\n<li>Schneider CA. Hipoglucemia inducida por f\u00e1rmacos en pacientes diab\u00e9ticos de tipo 2. Diabet\u00f3logo 2011; 7: 259-261.<\/li>\n<li>Soedamah-Muthu SS, et al: Risk Factors for Coronary Heart Disease in Type 1 Diabetic Patients in Europe The EURODIAB Prospective Complications Study. Diabetes Care 2004; 27: 530-537.<\/li>\n<li>www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de\/fileadmin\/Redakteur\/Leitlinien\/Evidenzbasierte_Leitlinien\/2018\/S3-LL-Therapie-Typ-1-Diabetes-Auflage-2-Langfassung-09042018.pdf (\u00faltimo acceso 06.06.2020)<\/li>\n<li>www.d-journal.ch\/diabetes-aktuell\/blutdruck-und-diabetes\/ (\u00faltimo acceso 06.06.2020)<\/li>\n<li>www.diabetologie-online.de\/a\/fortbildung-diabetes-und-fettstoffwechselstoerungen-1867483 (\u00faltimo acceso 06.06.2020)<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2020; 19(2): 28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los problemas cardiacos como la cardiopat\u00eda coronaria y la insuficiencia cardiaca se encuentran entre las complicaciones m\u00e1s comunes y peligrosas de la diabetes tipo 1. 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