{"id":333299,"date":"2020-10-02T02:00:00","date_gmt":"2020-10-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dificultad-respiratoria-en-enfermedades-graves-y-al-final-de-la-vida\/"},"modified":"2020-10-02T02:00:00","modified_gmt":"2020-10-02T00:00:00","slug":"dificultad-respiratoria-en-enfermedades-graves-y-al-final-de-la-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dificultad-respiratoria-en-enfermedades-graves-y-al-final-de-la-vida\/","title":{"rendered":"Dificultad respiratoria en enfermedades graves y al final de la vida"},"content":{"rendered":"

La insuficiencia respiratoria causa mucho sufrimiento, tanto a los afectados como a sus familiares y a su entorno profesional. La dificultad respiratoria es un fen\u00f3meno frecuente y afecta a m\u00e1s del 50% de los pacientes al final de la vida. Los datos indican incluso un aumento de la carga sintom\u00e1tica debida a la dificultad respiratoria hasta la muerte. La enfermedad COVID-19 tambi\u00e9n puede provocar hipoxia y taquipnea, por un lado, y una elevada carga sintom\u00e1tica con disnea y ansiedad, por otro, especialmente en pacientes inestables o moribundos.<\/strong><\/p>\n

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La insuficiencia respiratoria causa mucho sufrimiento, tanto a los afectados [1] y sus familiares [2] como al entorno profesional. La dificultad respiratoria es un fen\u00f3meno frecuente y afecta a m\u00e1s del 50% de los pacientes al final de la vida [3]. Los datos indican incluso un aumento de la carga sintom\u00e1tica debida a la dificultad respiratoria hasta la muerte [1]. La enfermedad COVID-19, actualmente emergente, tambi\u00e9n puede provocar hipoxia y taquipnea, por un lado, y una elevada carga sintom\u00e1tica con disnea y ansiedad, por otro, especialmente en pacientes inestables o moribundos [4].<\/p>\n

La disnea y los cambios en la respiraci\u00f3n pueden producirse en el curso de diversas enfermedades cr\u00f3nicas y progresivas, especialmente en los campos de la oncolog\u00eda, la neurolog\u00eda, la neumolog\u00eda o la cardiolog\u00eda [5]. Esto suele provocar consultas de urgencia y hospitalizaciones en los \u00faltimos meses y semanas de vida de los afectados [6]. Los t\u00e9rminos disnea o disnea se refieren a una percepci\u00f3n subjetiva de los afectados. Los relatos de los pacientes tambi\u00e9n describen la disnea como falta de aire, falta de aliento, falta de respiraci\u00f3n, pellizco respiratorio, respiraci\u00f3n pesada y, en casos extremos, como sensaci\u00f3n de asfixia. Por lo tanto, la falta de aire no puede medirse, sino que debe pedirse.<\/p>\n

Por el contrario, los t\u00e9rminos insuficiencia respiratoria o insuficiencia respiratoria se refieren a cambios objetivamente observables en la respiraci\u00f3n mec\u00e1nica externa o en el intercambio gaseoso pulmonar. Los cambios subjetivos y objetivos pueden producirse simult\u00e1neamente, pero tambi\u00e9n de forma independiente y no tienen por qu\u00e9 correlacionarse [7,8]. Este fen\u00f3meno tambi\u00e9n se observ\u00f3 recientemente con COVID-19 [9]. Esto significa que, por ejemplo, un paciente puede no experimentar falta de aire a pesar de una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de s\u00f3lo el 70% y taquipnea, pero igualmente un paciente con una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 95% puede experimentar la m\u00e1s grave falta de aire. No s\u00f3lo, pero especialmente en la \u00faltima fase de la vida y en el proceso de morir, el reconocimiento y la diferenciaci\u00f3n de estos fen\u00f3menos por parte de los m\u00e9dicos tratantes es fundamental para poder aliviar el sufrimiento de forma adecuada y acompa\u00f1ar bien a los afectados [10]. A continuaci\u00f3n se aborda el tema de la dificultad respiratoria, sus posibles causas y las terapias al final de la vida.<\/p>\n

Definici\u00f3n y etiolog\u00eda<\/h2>\n

La Sociedad Tor\u00e1cica Americana (ATS) define la disnea como una percepci\u00f3n subjetiva de dificultades respiratorias consistente en sensaciones cualitativamente diferentes que pueden variar en intensidad. La percepci\u00f3n surge de la interacci\u00f3n entre m\u00faltiples factores f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos, sociales y ambientales y puede condicionar secundariamente las respuestas fisiol\u00f3gicas y conductuales. Sin embargo, en este contexto se subraya expl\u00edcitamente que s\u00f3lo la persona afectada puede sentir y evaluar la disnea\/aliento [11]. En la g\u00e9nesis y el mantenimiento de la dificultad respiratoria, los factores psicol\u00f3gicos no son a menudo factores de influencia meramente incidentales. As\u00ed, el miedo tambi\u00e9n desempe\u00f1a muy a menudo un papel relevante [7], creando una espiral de potenciaci\u00f3n mutua (Fig. 1) <\/strong>[12]. La tensi\u00f3n f\u00edsica y psicol\u00f3gica y las restricciones asociadas a la participaci\u00f3n social son agotadoras para los afectados. La disnea puede ser continua, pero tambi\u00e9n puede presentarse de forma intermitente en forma de ataques de disnea [13]. En algunos casos, los desencadenantes pueden delimitarse, en otros no son identificables.<\/p>\n

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La dificultad respiratoria es un s\u00edntoma com\u00fan de los pacientes al final de la vida, ya sea con enfermedad tumoral o no tumoral [15]. En el contexto de los cuidados paliativos, las enfermedades tumorales malignas con manifestaciones pulmonares y sus complicaciones (embolias pulmonares, derrames pleurales, anemia, etc.), las enfermedades neuromusculares (por ejemplo, la ELA), la insuficiencia cardiaca avanzada o la EPOC son especialmente causantes de alteraciones en la respiraci\u00f3n y de la aparici\u00f3n de disnea [11]. La tabla 1<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general de las posibles patolog\u00edas que pueden provocar dificultad respiratoria. Lo importante aqu\u00ed es buscar y tratar las causas reversibles.<\/p>\n

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Evaluaci\u00f3n y diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Debido a la subjetividad de la disnea y al hecho de que los m\u00e9dicos suelen subestimar la carga sintom\u00e1tica [16], un registro sistem\u00e1tico y estandarizado de la carga sintom\u00e1tica tiene sentido en principio. En principio, esto se hace mediante la evaluaci\u00f3n de la propia persona afectada. Se puede utilizar una clasificaci\u00f3n num\u00e9rica, por ejemplo seg\u00fan la Escala de Calificaci\u00f3n Num\u00e9rica (NRS) o la Escala Visual Anal\u00f3gica (VAS), que ayuda a evaluar el curso con una aplicaci\u00f3n repetida. Adem\u00e1s del registro cuantitativo de la carga de s\u00edntomas sensoriales, tambi\u00e9n deben registrarse las limitaciones funcionales experimentadas debido a la disnea, as\u00ed como la carga emocional [17].<\/p>\n

En caso de disminuci\u00f3n de la vigilancia o de limitaciones cognitivas o f\u00edsicas graves, como las que se producen en la fase de agon\u00eda, puede ser necesaria una evaluaci\u00f3n externa. Un instrumento validado es la Escala de Observaci\u00f3n de Dificultad Respiratoria (RDOS) [18]. Esto incluye varios aspectos objetivamente determinables, que en combinaci\u00f3n pueden hacer una declaraci\u00f3n v\u00e1lida sobre el nivel de dificultad respiratoria.<\/p>\n

En contextos de cuidados paliativos, la evaluaci\u00f3n de las causas remediables de la disnea tambi\u00e9n forma parte del proceso [17,19]. Los desencadenantes reversibles de la dificultad respiratoria pueden producirse debido a las entidades patol\u00f3gicas malignas y no malignas comunes ya mencionadas. Pueden ser, por ejemplo, derrames pleurales en enfermedades tumorales pulmonares o insuficiencia cardiaca, aumento del volumen abdominal por ascitis, un neumot\u00f3rax o una neumon\u00eda (v\u00e9ase tambi\u00e9n la tabla 1) <\/strong>. El primer paso en el diagn\u00f3stico es el examen cl\u00ednico y la evaluaci\u00f3n. Pueden ser \u00fatiles otras herramientas de diagn\u00f3stico como el laboratorio, los rayos X, la ecograf\u00eda, la tomograf\u00eda computerizada o los an\u00e1lisis de gases en sangre. Sin embargo, las decisiones sobre nuevas investigaciones deben basarse siempre en la situaci\u00f3n general y el pron\u00f3stico del paciente, as\u00ed como en el objetivo del tratamiento definido conjuntamente por el paciente, los familiares y el equipo terap\u00e9utico. No todo lo que es posible es sensato e intencionado. A menudo, el alivio de las molestias es mucho m\u00e1s importante que los ex\u00e1menes estresantes.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Si existen causas potencialmente remediables de la disnea, debe intentarse tratarlas – pero tambi\u00e9n en este caso, seg\u00fan el paradigma “no todo lo que es posible es sensato”. La tabla 2 <\/strong>enumera las causas tratables de la disnea y sus opciones de tratamiento espec\u00edficas. Estas intervenciones son especialmente relevantes en las fases de cuidados paliativos y al final de la vida. En la fase terminal, \u00e9stas pasan a un segundo plano; la carga aqu\u00ed ser\u00eda mayor que el beneficio. Siempre es importante evaluar expl\u00edcitamente los beneficios de la medida espec\u00edfica. \u00bfSi la intervenci\u00f3n (por ejemplo, transfusi\u00f3n, punci\u00f3n pleural) redujo la dificultad respiratoria y en qu\u00e9 medida? La evaluaci\u00f3n constituye la base de las decisiones sobre la continuaci\u00f3n o repetici\u00f3n de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

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La terapia sintom\u00e1tica se lleva a cabo en paralelo con cualquier tratamiento de causas reversibles. Se recomienda el uso de medidas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas [19]. Las intervenciones no farmacol\u00f3gicas [20] incluyen ayudas para caminar [20], ejercicios de relajaci\u00f3n [21], entrenamiento respiratorio [21] y el uso de ventiladores para crear flujo de aire en la zona facial [22]. Durante los ataques de disnea o las exacerbaciones de la disnea, son \u00fatiles un entorno tranquilo, una persona presente, una posici\u00f3n sentada c\u00f3moda y una corriente de aire fresco en la cara (mediante un ventilador, una ventana abierta). La educaci\u00f3n de los afectados y sus familiares tambi\u00e9n es un aspecto importante. La educaci\u00f3n tambi\u00e9n puede incluir instrucciones de autoayuda en el sentido de un plan de emergencia en el que se enumeren instrucciones de actuaci\u00f3n concretas, no medicinales y medicinales, por ejemplo en caso de un ataque de dificultad respiratoria. Es importante que el plan y las medidas se discutan concretamente con antelaci\u00f3n y se practiquen con el paciente y los familiares. A trav\u00e9s del plan de emergencia, se capacita al paciente y a sus familiares para actuar por s\u00ed mismos y se refuerza as\u00ed su autonom\u00eda [23].<\/p>\n

Para la terapia sintom\u00e1tica farmacol\u00f3gica, se recomienda principalmente el uso de opi\u00e1ceos [17,19]. Los estudios sobre la eficacia de la morfina en el tratamiento de la disnea refractaria son los mejores en comparaci\u00f3n con otros opi\u00e1ceos, aunque tampoco aqu\u00ed hay resultados homog\u00e9neos [24\u201327]. Los resultados relativos a la eficacia de agentes como el fentanilo, la hidromorfona y la oxicodona tambi\u00e9n son heterog\u00e9neos y menos concluyentes [27\u201330]. No se dispone de datos sobre la eficacia de la buprenorfina para el tratamiento de la disnea. No obstante, otros opi\u00e1ceos figuran entre las alternativas utilizadas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, por ejemplo en caso de contraindicaci\u00f3n de la morfina (insuficiencia renal [31], intolerancias). Adem\u00e1s de la forma de administraci\u00f3n oral, tambi\u00e9n existen v\u00edas de administraci\u00f3n parenteral (subcut\u00e1nea o intravenosa). Ni para la aplicaci\u00f3n nasal\/inhalatoria ni para la transd\u00e9rmica se encuentran datos que demuestren su eficacia [27]. Para los pacientes vigilantes que pueden tragar, se prefiere la forma de dosificaci\u00f3n oral. En caso de ataques de dificultad respiratoria dif\u00edciles de interrumpir, y en la fase agonizante, se suele pasar a la administraci\u00f3n parenteral. En el caso de pacientes con disfagia, puede considerarse la v\u00eda transd\u00e9rmica de administraci\u00f3n de fentanilo a pesar de la falta de pruebas en ausencia de alternativas proporcionadas.<\/p>\n

Se recomienda el uso inicial de preparados de baja dosis y acci\u00f3n corta (por ejemplo, gotas de morfina). Con un uso regular, la prescripci\u00f3n de preparados de liberaci\u00f3n lenta combinados con preparados de acci\u00f3n corta es \u00fatil en caso necesario. Tambi\u00e9n se recomienda el uso preventivo de preparados de acci\u00f3n corta antes del estr\u00e9s para evitar la aparici\u00f3n de ataques de dificultad respiratoria. En principio, la dosis depende de la cl\u00ednica y de la intensidad de la dificultad respiratoria. La compatibilidad tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel relevante. Pueden aparecer n\u00e1useas y fatiga, sobre todo al principio de la terapia con opi\u00e1ceos [27], pero suelen desaparecer al cabo de unos d\u00edas. Puede considerarse una terapia antiem\u00e9tica profil\u00e1ctica con un procin\u00e9tico o haloperidol. No est\u00e1 sujeta al efecto de habituaci\u00f3n la aparici\u00f3n de estre\u00f1imiento, que debe tratarse de forma sistem\u00e1tica y preventiva. Especialmente en los pacientes geri\u00e1tricos, el uso de opi\u00e1ceos puede desencadenar delirios [32], por lo que en este caso es aconsejable una introducci\u00f3n gradual prudente. El riesgo de depresi\u00f3n respiratoria o de complicaciones respiratorias relevantes, temido por muchos m\u00e9dicos, es pr\u00e1cticamente inexistente cuando se dosifica seg\u00fan los principios de titulaci\u00f3n y ajuste [33].<\/p>\n

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Los mecanismos de acci\u00f3n de la terapia opi\u00e1cea para el tratamiento de la dificultad respiratoria incluyen el aumento de latolerancia<\/sub> cerebralal CO2<\/sub>, la disminuci\u00f3n de la frecuencia respiratoria, el aumento del volumen respiratorio, la mejora de laeliminaci\u00f3n de CO2<\/sub> y la disminuci\u00f3n del trabajo respiratorio. As\u00ed que adem\u00e1s de amortiguar la respuesta emocional en el sistema l\u00edmbico, se produce una mejora en la mec\u00e1nica de la respiraci\u00f3n.<\/p>\n

Las benzodiacepinas tambi\u00e9n se utilizan [34,35]. El uso de benzodiacepinas se recomienda especialmente en situaciones en las que el efecto de refuerzo debido a la ansiedad es relevante [17,19]. Adem\u00e1s del midazolam, que puede administrarse por v\u00eda parenteral (subcut\u00e1nea o intravenosa) pero tambi\u00e9n por v\u00eda nasal, a menudo se utiliza el lorazepam (sublingual, oral). Por lo tanto, las benzodiacepinas se utilizan como complemento de un opi\u00e1ceo y no en su lugar. Los esteroides tambi\u00e9n pueden utilizarse cuando no puede delimitarse claramente una \u00fanica causa y se sospecha un acontecimiento multifactorial [36]. Tambi\u00e9n hay datos recientes de que la mirtazapina puede ayudar con la disnea [37].<\/p>\n

Los estudios no muestran un alivio significativo de la dificultad respiratoria con el uso de ox\u00edgeno en pacientes pr\u00f3ximos a la muerte [38,39]. Si el uso de ox\u00edgeno en casos individuales aporta un beneficio subjetivo para los afectados, el uso de una cantidad moderada (1-2 l, m\u00e1x. 4 l) puede seguir siendo \u00fatil [19]. En el moribundo, sin embargo, predominan los aspectos indeseables, como la sensaci\u00f3n molesta en la cara, la sequedad de las mucosas y el \u00e9nfasis en la medicina de aparatos.<\/p>\n

En resumen, para el tratamiento de la dificultad respiratoria es necesario un concepto terap\u00e9utico adaptado individualmente, cuya eficacia y efectos secundarios deben comprobarse a intervalos cortos y ajustarse con regularidad. La base del concepto terap\u00e9utico son los enfoques terap\u00e9uticos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos enumerados anteriormente, que deben y pueden seleccionarse en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n individual del paciente. Todas las opciones de farmacoterapia que se enumeran aqu\u00ed son aplicaciones fuera de lo indicado, una realidad cotidiana en los cuidados paliativos [40].<\/p>\n

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Sedaci\u00f3n paliativa<\/h2>\n

En los casos en los que no pueda lograrse una reducci\u00f3n relevante del sufrimiento a pesar de la aplicaci\u00f3n de las medidas terap\u00e9uticas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas disponibles y el sufrimiento ya no sea soportable para el paciente, la sedaci\u00f3n puede considerarse una opci\u00f3n extrema. En su directriz de 2019, la Academia Suiza de Ciencias M\u00e9dicas (SAMS) formula la opci\u00f3n de actuaci\u00f3n en estas situaciones del siguiente modo: “En situaciones en las que un s\u00edntoma es, a pesar de todo, refractario y persiste de forma intolerable para el paciente, la opci\u00f3n de tratamiento es la sedaci\u00f3n paliativa temporal o continua, es decir, el uso controlado de medicamentos sedantes para reducir la percepci\u00f3n de los s\u00edntomas reduciendo o eliminando la consciencia. La dosis y la elecci\u00f3n de la medicaci\u00f3n se basan en el objetivo del tratamiento (por ejemplo, la ausencia de s\u00edntomas, el alivio del paciente). La duraci\u00f3n de la sedaci\u00f3n depende de la situaci\u00f3n desencadenante”. [45]. Es importante se\u00f1alar que la sedaci\u00f3n profunda continua s\u00f3lo debe utilizarse cuando se hayan agotado las opciones terap\u00e9uticas disponibles y en pacientes en los que el proceso de la muerte ya haya comenzado [45]. El objetivo de la sedaci\u00f3n es reducir el sufrimiento, no acortar la vida.<\/p>\n

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En caso de que se considere la sedaci\u00f3n debido a una dificultad respiratoria incontrolable al final de la vida, debe comprobarse la presencia de varios requisitos previos. \u00c9stas afectan tanto al paciente como a sus familiares y al equipo de tratamiento [48]. Tambi\u00e9n se recomienda un procedimiento claramente estructurado y prescrito para evitar errores y usos indebidos en este \u00e1mbito tan sensible. En caso de duda, tambi\u00e9n deber\u00eda considerarse una consulta de bajo umbral con un equipo especializado en cuidados paliativos o un equipo de \u00e9tica cl\u00ednica. Estas medidas refuerzan la reflexi\u00f3n y garantizan la calidad de la decisi\u00f3n.<\/p>\n

Por \u00faltimo, cabe destacar que la disnea es un s\u00edntoma complejo en las enfermedades progediales cr\u00f3nicas y en las fases terminales de la enfermedad. El paciente est\u00e1 en el centro de la cuesti\u00f3n y la presi\u00f3n del sufrimiento es alta. Los s\u00edntomas s\u00f3lo pueden ser evaluados por el paciente en el verdadero sentido de la palabra. Los conceptos terap\u00e9uticos se orientan hacia el tratamiento de las causas reversibles, as\u00ed como hacia enfoques de tratamiento sintom\u00e1tico no farmacol\u00f3gico y farmacol\u00f3gico. La sedaci\u00f3n profunda continua es una medida que s\u00f3lo debe utilizarse en caso de fracaso de otros enfoques terap\u00e9uticos, de presi\u00f3n de sufrimiento elevada y en caso de que el proceso de la muerte ya haya comenzado. El objetivo realista del tratamiento, que se determina junto con el paciente, los familiares y el equipo de tratamiento, es decisivo para todas las decisiones terap\u00e9uticas. Las conversaciones tempranas sobre las preferencias, ideas y prioridades de los pacientes ayudan a planificar con antelaci\u00f3n, fomentan la autonom\u00eda del paciente y nos proporcionan a los m\u00e9dicos tratantes informaci\u00f3n valiosa para una buena atenci\u00f3n al final de la vida.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La falta de aliento es siempre subjetiva.<\/li>\n
  • La disnea y los cambios objetivos en la respiraci\u00f3n\/funci\u00f3n pulmonar pueden producirse de forma independiente.<\/li>\n
  • La falta de aire es un s\u00edntoma complejo que puede estar desencadenado por diversos factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos, sociales y espirituales.<\/li>\n
  • La terapia se refiere a las causas potencialmente reversibles y a la terapia sintom\u00e1tica.<\/li>\n
  • La terapia sintom\u00e1tica incluye medidas medicinales y no medicinales.<\/li>\n
  • Las decisiones terap\u00e9uticas se basan en el objetivo de tratamiento definido conjuntamente.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Campbell ML, et al: Trayectoria de la disnea y la dificultad respiratoria entre los pacientes en el \u00faltimo mes de vida. J. Palliat. Med 2018; 21: 194-199.<\/li>\n
    2. Malik FA, et al: Vivir con disnea: una encuesta a cuidadores de pacientes disneicos con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n o insuficiencia cardiaca. Palliat. Med 2013; 27: 647-656).<\/li>\n
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    5. Palmieri L: Caracter\u00edsticas de los pacientes con SARS-CoV-2 fallecidos en Italia Informe basado en los datos disponibles el 16 de abril de 2020.<\/li>\n
    6. Barbera L, et al: \u00bfPor qu\u00e9 los pacientes con c\u00e1ncer acuden a urgencias cerca del final de la vida? CMAJ Can. Med. Assoc. J 2010; 182: 563-568.<\/li>\n
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    8. Hui D, et al.: Disnea en pacientes hospitalizados con c\u00e1ncer avanzado: correlatos subjetivos y fisiol\u00f3gicos. J. Palliat. Med 2013; 16: 274-280.<\/li>\n
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       <\/p>\n

       <\/p>\n

      InFo DOLOR Y GERIATURA 2020; 2(1): 12-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La insuficiencia respiratoria causa mucho sufrimiento, tanto a los afectados como a sus familiares y a su entorno profesional. La dificultad respiratoria es un fen\u00f3meno frecuente y afecta a m\u00e1s…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98084,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cuidados paliativos ","footnotes":""},"category":[11478,11316,11288,11424,11552],"tags":[22823,19814,23900],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333299","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-geriatria","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-rx-es","tag-falta-de-aliento","tag-respiracion-sonora","tag-sedacion-paliativa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-20 14:22:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333299","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333299"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333299\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98084"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333299"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333299"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333299"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333299"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}