{"id":333302,"date":"2020-10-06T14:00:00","date_gmt":"2020-10-06T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/arriba-o-abajo-con-los-medicamentos\/"},"modified":"2020-10-06T14:00:00","modified_gmt":"2020-10-06T12:00:00","slug":"arriba-o-abajo-con-los-medicamentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/arriba-o-abajo-con-los-medicamentos\/","title":{"rendered":"\u00bfArriba o abajo con los medicamentos?"},"content":{"rendered":"

\u00bfExiste un mayor riesgo para los pacientes con COVID-19 si padecen una enfermedad pulmonar cr\u00f3nica? La respuesta a esto es un rotundo s\u00ed. Los pacientes asm\u00e1ticos est\u00e1n relativamente bien en comparaci\u00f3n con sus compa\u00f1eros con EPOC o enfermedad pulmonar intersticial. En cualquier caso, Corona no es una raz\u00f3n para interrumpir una terapia existente.<\/strong><\/p>\n

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En un estudio de 1150 pacientes de dos hospitales de Nueva York que fallecieron por COVID-19, el 8% padec\u00eda asma y el 9% enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) o enfermedad pulmonar intersticial [1]. Esto refleja aproximadamente la prevalencia de estas enfermedades en el conjunto de la poblaci\u00f3n. Sin embargo, cuando observamos qui\u00e9nes de estos pacientes tienen realmente un mayor riesgo de mortalidad, vemos que la EPOC y la enfermedad pulmonar intersticial se vieron significativamente m\u00e1s afectadas. “Porque es una enfermedad destructiva, que tambi\u00e9n priva a la persona hasta cierto punto de la posibilidad de reaccionar ante una infecci\u00f3n v\u00edrica de este tipo. No es el caso del asma”, explic\u00f3 el Prof. Dr. Roland Buhl, jefe del foco de Neumolog\u00eda del Centro M\u00e9dico Universitario de Maguncia (D). Estas cifras tambi\u00e9n fueron confirmadas por otro trabajo reciente de Inglaterra [2], que estudi\u00f3 a 17 millones de personas, incluidas unas 10.900 que murieron de COVID-19. El resultado: a mayor edad, mayor riesgo de mortalidad, los factores sexo masculino y peso corporal elevado se asociaron a un mayor riesgo, y con ello la diabetes. Las enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas tambi\u00e9n presentaban un riesgo significativamente mayor, excepto el asma: en este caso, s\u00f3lo destacaban las formas muy graves, que a menudo requieren cortisona.<\/p>\n

Mayor riesgo de mortalidad: asma no, EPOC s\u00ed<\/h2>\n

En cuanto a las consecuencias para la terapia del asma, siempre se crea incertidumbre porque la cortisona suele ser condenada en general. Esto es err\u00f3neo, aclara el experto. Seg\u00fan la directriz actual del GINA, todas las sustancias utilizadas para el tratamiento del asma deben seguir administr\u00e1ndose en caso de infecci\u00f3n por el SRAS-CoV-2: “Los corticosteroides inhalados, los broncodilatadores, tanto los beta-agonistas como los anticolin\u00e9rgicos, los biol\u00f3gicos e incluso la cortisona oral pueden ser tomados por los pacientes sin interrupci\u00f3n.”<\/p>\n

Tambi\u00e9n en Inglaterra, los pacientes que requer\u00edan hospitalizaci\u00f3n por la enfermedad COVID-19 fueron tratados con altas dosis del corticosteroide dexametasona, muy eficaz (hasta 6 mg al d\u00eda durante un m\u00e1ximo de 10 d\u00edas) [3]. El tratamiento redujo ligeramente la mortalidad en todos los pacientes, pero de forma significativa (35%) en los pacientes m\u00e1s graves que necesitaron ventilaci\u00f3n. Seg\u00fan la conclusi\u00f3n del Prof. Buhl, la cortisona per se tambi\u00e9n es un f\u00e1rmaco que puede utilizarse para el COVID-19 si se confirma la indicaci\u00f3n.<\/p>\n

Se recomienda precauci\u00f3n con los nebulizadores: Todos los procedimientos que impliquen la generaci\u00f3n de un aerosol s\u00f3lo deben utilizarse en casos justificados. El neum\u00f3logo se refiri\u00f3 a los inhaladores dosificadores, que pueden utilizarse junto con ayudas de inhalaci\u00f3n de gran volumen (espaciadores) en las exacerbaciones y son igual de eficaces. En cualquier caso, sin embargo, debe procurarse llevar una mascarilla ajustada para proteger a m\u00e9dicos, cuidadores y familiares.<\/p>\n

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\u00bfDoble efecto inmunosupresor?<\/h2>\n

En el caso del asma grave, \u00bftienen los productos biol\u00f3gicos un efecto inmunosupresor en los pacientes COVID? La respuesta es no. Tambi\u00e9n en este caso, la recomendaci\u00f3n es claramente continuar con la terapia biol\u00f3gica y no interrumpir bruscamente los CSO prescritos.<\/p>\n

Actualmente disponemos de cinco productos biol\u00f3gicos para el tratamiento del asma, cuatro de los cuales -el dupilumab dirigido contra el IL-4(R) y el mepolizumab dirigido contra el IL-5(R), el reslizumab y el benralizumab- son para el asma eosinof\u00edlica. Existen datos iniciales procedentes de China [4], seg\u00fan los cuales la eosinopenia se produce en el curso de la infecci\u00f3n por el SRAS-CoV-2. Dado que el recuento de eosin\u00f3filos es muy bajo en los pacientes gravemente enfermos, existe el temor de que los anticuerpos, que tambi\u00e9n reducen el recuento de eosin\u00f3filos, supongan un peligro adicional. “No”, dio el Prof. Buhl el visto bueno: “Porque aqu\u00ed los bajos recuentos de eosin\u00f3filos son una expresi\u00f3n de la gravedad de la infecci\u00f3n y la inflamaci\u00f3n, pero no son directamente relevantes desde el punto de vista patog\u00e9nico”. Las evaluaciones demostraron que no existe un mayor riesgo de infecci\u00f3n v\u00edrica con este tipo de terapia. Por tanto, las recomendaciones de las sociedades profesionales tambi\u00e9n est\u00e1n aqu\u00ed: contin\u00fae con los biol\u00f3gicos, si es posible cada vez m\u00e1s mediante autoinyecci\u00f3n y telemedicina, y en caso de duda prolongue primero el intervalo de dosis si es necesario.<\/p>\n

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Continuar con los antifibr\u00f3ticos<\/h2>\n

Lo mismo ocurre con la EPOC: Debe mantenerse la terapia inhalatoria probada. En general, sin embargo, estos pacientes se ven m\u00e1s afectados por la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 que los casos de asma. Por ello, GOLD recomienda encarecidamente seguir las recomendaciones locales de comportamiento para minimizar el riesgo de infecci\u00f3n y acudir al m\u00e9dico si se presentan signos de infecci\u00f3n. Adem\u00e1s, no se conocen pruebas cient\u00edficas que respalden la interrupci\u00f3n del tratamiento con corticosteroides inhalados (u orales) en pacientes con EPOC durante la pandemia de COVID 19. En caso de duda, se aconseja asegurar una oxigenoterapia si es necesario y, por supuesto, buscar ayuda m\u00e9dica en una fase temprana.<\/p>\n

Si la inmunosupresi\u00f3n est\u00e1 indicada para la enfermedad pulmonar intersticial, debe continuarse. De este modo se evitan las terapias de rescate con dosis elevadas. En el caso de una infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, puede que haya que interrumpir la terapia, “pero continuar con los f\u00e1rmacos antifibr\u00f3ticos que no son inmunosupresores”, dice el Prof. Buhl. Y, por supuesto, debe considerarse la terapia sintom\u00e1tica si un paciente desarrolla la enfermedad COVID-19 y experimenta problemas.<\/p>\n

Fuente: StreamedUp PneumoLive: COVID-19 III, Livestream 28.07.2020.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Cummings MJ, et al: Lancet 2020; 395(10239): 1763-1770.<\/li>\n
  2. Williamson EJ, et al: Nature 2020; doi: 10.1038\/s41586-020-2521-4.<\/li>\n
  3. Horby P, et al: N Engl J Med 2020; doi: 10.1056\/NEJMoa2021436.<\/li>\n
  4. Zhang JJ, et al: Allergy 2020; 75(7): 1730-1741; doi: 10.1111\/all.14238.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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