{"id":333354,"date":"2020-09-27T02:00:00","date_gmt":"2020-09-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-llega-la-directriz-a-la-cabecera-del-enfermo-tratamiento-de-la-hiperpotasemia-al-dia\/"},"modified":"2020-09-27T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-27T00:00:00","slug":"como-llega-la-directriz-a-la-cabecera-del-enfermo-tratamiento-de-la-hiperpotasemia-al-dia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-llega-la-directriz-a-la-cabecera-del-enfermo-tratamiento-de-la-hiperpotasemia-al-dia\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo llega la directriz a la cabecera del enfermo: tratamiento de la hiperpotasemia al d\u00eda"},"content":{"rendered":"

Los pacientes con insuficiencia cardiaca o renal cr\u00f3nica sufren a menudo hiperpotasemia. El uso de inhibidores del SRAA en particular puede aumentar el riesgo de esta alteraci\u00f3n electrol\u00edtica potencialmente mortal. Por lo tanto, a menudo se interrumpe la terapia de la enfermedad subyacente con estos f\u00e1rmacos. Sin embargo, \u00a1no tiene por qu\u00e9 ser as\u00ed!<\/strong><\/p>\n

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Existe un gran temor al aumento de los niveles de potasio en pacientes con insuficiencia cardiaca o renal cr\u00f3nica en tratamiento con inhibidores del SRAA. Por ello, la dosis es a menudo insuficientemente alta, con efectos a veces graves. Dependiendo de la edad, el f\u00edsico y el sexo, hay unos 90-150 g de potasio en el cuerpo humano. Est\u00e1 en equilibrio con el sodio y esta proporci\u00f3n es esencial para la regulaci\u00f3n de muchas funciones celulares vitales. La hiperpotasemia se define como un nivel de potasio s\u00e9rico de >5 mmol\/l [1]. La excreci\u00f3n de potasio se realiza en un 90% a trav\u00e9s de los ri\u00f1ones. Para detectar la causa de los niveles elevados de potasio, se determina la tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG). Una TFG <15 ml\/min\/1,73 m2<\/sup> indica insuficiencia renal cr\u00f3nica, y una TFG >15 ml\/min\/1,73 m2<\/sup> puede indicar un trastorno en el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) [2\u20134]. Si el ECG muestra un pico T, un complejo QRS ancho y una onda P aplanada, se trata de una hiperpotasemia aguda que debe tratarse eficazmente sin demora. El objetivo es estabilizar el miocardio r\u00e1pidamente para minimizar el riesgo de arritmias potencialmente mortales. Esto puede conseguirse sustituy\u00e9ndolo por gluconato c\u00e1lcico, insulina y dextrosa, antagonistas de los receptores beta-2 o bicarbonato s\u00f3dico.<\/p>\n

En caso de hiperpotasemia cr\u00f3nica, debe interrumpirse la ingesta de potasio hasta el momento y suspender los medicamentos con un efecto potencial de aumento del potasio. Entre ellos se encuentran los inhibidores del RAAS. El SRAA regula el equilibrio de l\u00edquidos y electrolitos en el organismo y mantiene constante el volumen sangu\u00edneo circulante. En consecuencia, un SRAA activado tambi\u00e9n es responsable de la excreci\u00f3n de potasio. Debido al elevado riesgo de desarrollar hiperpotasemia, s\u00f3lo algo menos del 30% de los pacientes reciben un tratamiento \u00f3ptimo con inhibidores del SRAA [5]. Esto significa que casi dos tercios de los pacientes est\u00e1n infratratados. En hasta un 16%, el tratamiento se interrumpe por completo. Esto repercute negativamente en el pron\u00f3stico de los afectados. La tasa de mortalidad en pacientes infratratados con insuficiencia renal y cardiaca es al menos dos veces superior a la de los pacientes que reciben la dosis m\u00e1xima de inhibidores del SRAA [5].<\/p>\n

Las directrices recomiendan dosis terap\u00e9uticas optimizadas<\/h2>\n

Por ello, para lograr un beneficio terap\u00e9utico \u00f3ptimo, las directrices actuales recomiendan explotar el potencial de los inhibidores del SRAA [6]. Sin embargo, para mantener equilibrados los niveles de potasio a largo plazo, debe limitarse su ingesta. Esto incluye evitar los alimentos ricos en potasio y administrar un aglutinante de potasio o un intercambiador de cationes. Patiromer, un pol\u00edmero no reabsorbible, convenci\u00f3 por su eficacia y seguridad en varios estudios [7\u20139]. Intercambia calcio por potasio, magnesio y sodio en el intestino, en funci\u00f3n del valor del pH y de la concentraci\u00f3n de los cationes respectivos [6]. La administraci\u00f3n del aglutinante de potasio dio lugar a la normalizaci\u00f3n de los niveles elevados de potasio s\u00e9rico, el tratamiento paralelo con inhibidores del SRAA pudo continuarse y la reducci\u00f3n del potasio sigui\u00f3 siendo eficaz y segura durante la terapia ambulatoria continua [6].<\/p>\n

Con el ciclosilicato, se est\u00e1 preparando otro preparado reductor del potasio que podr\u00eda estar disponible en un futuro pr\u00f3ximo. El intercambiador de cationes es capaz de absorber selectivamente potasio a cambio de sodio. Los resultados del estudio muestran que el tratamiento provoc\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de los niveles de potasio en 48 horas [10]. Queda por ver c\u00f3mo ser\u00e1 el desarrollo posterior.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Einhorn LM, Zham M, Hsu VD, et al: Arch Intern Med 2009; 169: 1156-1116.<\/li>\n
  2. www.cme-kurs.de\/kurse\/hyperkaliaemie-management-update-2018\/ (\u00faltima consulta: 31.05.2020)<\/li>\n
  3. Lehnhardt A, Kemper MJ. Patogenia, diagn\u00f3stico y tratamiento de la hiperpotasemia. Pediatr Nephrol 2011; 26: 377-384.<\/li>\n
  4. Freeman SJ, Fale AD. Par\u00e1lisis muscular e insuficiencia ventilatoria causadas por hiperpotasemia. Br J Anaesth 1993; 70: 226-227.<\/li>\n
  5. Epstein M, Reaven NL, Funk SE et al. Evaluaci\u00f3n del desfase terap\u00e9utico entre las directrices cl\u00ednicas y la utilizaci\u00f3n de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Am J Manag Care 2015; 21: 212-222.<\/li>\n
  6. https:\/\/dgk.org\/daten\/V2018_026-Patiromer.pdf (\u00faltima consulta: 31.05.2020)<\/li>\n
  7. Bakris GL, Pitt B, Weir MR, et al: Efecto del Patiromer sobre el nivel de potasio s\u00e9rico en pacientes con hiperpotasemia y enfermedad renal diab\u00e9tica: El ensayo cl\u00ednico aleatorizado AMETHYST-DN. JAMA 2015; 314:151-161.<\/li>\n
  8. Weir M, Bakris GL, Bushinsky DA, et al: Patiromer en pacientes con enfermedad renal e hiperpotasemia que reciben inhibidores del SRAA. N Engl J Med 2015; 372: 211-221.<\/li>\n
  9. Pitt B, Anker SD, Bushinsky DA, et al: Evaluation of the Efficacy and Safety of RLY5016, a Polymeric Potassium Binder, in a Double-Blind, Placebo-Controlled Study in Patients With Chronic Heart Failure (The PEARL-HF) Trial. Eur Heart J 2011; 32: 820-828.<\/li>\n
  10. Anker SD, Kosiborod M, Zannad F, et al: Mantenimiento del potasio s\u00e9rico con ciclosilicato de circonio s\u00f3dico (ZS-9) en pacientes con insuficiencia cardiaca: resultados de un ensayo de fase 3 aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Eur J Heart Fail 2015; 17: 1050-1010.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2020; 19(2): 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los pacientes con insuficiencia cardiaca o renal cr\u00f3nica sufren a menudo hiperpotasemia. El uso de inhibidores del SRAA en particular puede aumentar el riesgo de esta alteraci\u00f3n electrol\u00edtica potencialmente mortal.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98374,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hiperpotasemia","footnotes":""},"category":[11324,11478,11377,11552,11461],"tags":[23980,17129,23982,23981,23979],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333354","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-nefrologia","category-rx-es","category-urologia","tag-alteracion-electrolitica","tag-hiperpotasemia","tag-ingesta-de-potasio","tag-inhibidores-del-raas","tag-raas-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 04:52:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333354","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333354"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333354\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98374"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333354"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333354"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333354"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333354"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}