{"id":333387,"date":"2020-09-21T09:00:00","date_gmt":"2020-09-21T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/implicaciones-para-los-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-eii\/"},"modified":"2020-09-21T09:00:00","modified_gmt":"2020-09-21T07:00:00","slug":"implicaciones-para-los-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-eii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/implicaciones-para-los-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal-eii\/","title":{"rendered":"Implicaciones para los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII)"},"content":{"rendered":"<p><strong>El riesgo de infecci\u00f3n por el coronavirus y de un curso grave no suele aumentar en pacientes con enfermedades gastroenterol\u00f3gicas y depende de la terapia. Un grupo de expertos ha publicado una evaluaci\u00f3n de riesgos y recomendaciones para el tratamiento de la EII en el contexto de la actual pandemia de corona.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Un ap\u00e9ndice a las directrices S3 Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa aborda las cuestiones m\u00e1s importantes en torno al cuidado de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en la pandemia COVID 19 [1]. Para la mayor\u00eda de los pacientes, la afecci\u00f3n comienza durante la escuela\/educaci\u00f3n y contin\u00faa durante toda la vida. Se sabe que el riesgo de infecciones aumenta en pacientes con terapia inmunosupresora o medicaci\u00f3n con esteroides. Las implicaciones de todo ello en el contexto del SRAS-CoV-2 han sido resumidas en recomendaciones orientadas a la pr\u00e1ctica por 68 expertos que participaron en la preparaci\u00f3n de las directrices actualmente vigentes sobre el DCE de la DGVS. \u00c9stas se refieren al riesgo de infecci\u00f3n, el posible curso de la enfermedad y las consecuencias para la terapia de la enfermedad subyacente, as\u00ed como las medidas generales para la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n y las opciones de tratamiento adyuvante. Las afirmaciones centrales de estas recomendaciones consensuadas son las siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Por lo general, las personas con EII no corren un mayor riesgo de infecci\u00f3n por el SRAS-CoV-2, pero estos pacientes deben tomar cuidadosamente medidas de protecci\u00f3n individuales.<\/li>\n<li>Los pacientes con EII y terapia inmunosupresora corren un mayor riesgo de infecci\u00f3n por el SRAS-CoV-2, por lo que deben aplicar cuidadosamente medidas de protecci\u00f3n individuales. El grado de aumento del riesgo parece ser diferente para cada inmunosupresor.<\/li>\n<li>Los pacientes con EII e infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 tienen un mayor riesgo de sufrir un curso grave de la enfermedad COVID-19 en determinadas condiciones (comorbilidades\/factores de riesgo). Este grupo de pacientes debe ser vigilado cuidadosamente por si se produce un r\u00e1pido deterioro de su enfermedad.<\/li>\n<li>Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y terapia inmunosupresora no suelen tener mayor riesgo de sufrir un curso grave de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2. Por lo tanto, la terapia inmunosupresora no debe reducirse en la enfermedad COVID-19 de leve a moderada. Las excepciones son la terapia prolongada con esteroides sist\u00e9micos, especialmente en dosis superiores a 20 mg de prednisona equivalente\/d\u00eda. Por lo tanto, debe evitarse si es posible o reducirse e interrumpirse en la medida en que sea cl\u00ednicamente justificable.<\/li>\n<li>Durante la pandemia de SARS-CoV-2, la terapia biol\u00f3gica con un inicio de acci\u00f3n r\u00e1pido previsto deber\u00eda preferirse a la terapia con dosis altas de esteroides sist\u00e9micos en el episodio agudo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En pacientes con enfermedad grave por COVID-19, la terapia con tiopurinas, metotrexato y tofacitinib debe pausarse y reanudarse una vez superada la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Los pacientes hospitalizados con EII y enfermedad COVID-19 deben recibir al menos tromboprofilaxis profil\u00e1ctica. Para los pacientes ambulatorios con COVID-19, la decisi\u00f3n de utilizar tromboprofilaxis debe tomarse de forma generosa en funci\u00f3n de su perfil de riesgo individual y de la medicaci\u00f3n concomitante.<br \/>\nDurante la pandemia, las presentaciones de pacientes en los centros sanitarios deben ser restrictivas. Las consultas de DCE deben continuarse teniendo en cuenta la urgencia de la presentaci\u00f3n y optimizando las medidas de control de la infecci\u00f3n, como el distanciamiento espacial, y tras aprovechar las oportunidades de la telemedicina.<\/p>\n<p>Durante la pandemia, todos los ex\u00e1menes endosc\u00f3picos deben realizarse bajo medidas especiales de protecci\u00f3n. El alcance de las medidas de protecci\u00f3n debe adaptarse al riesgo.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<table border=\"1\" cellpadding=\"3\" cellspacing=\"1\" style=\"width:663px\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width:649px\"><strong>Datos epidemiol\u00f3gicos actuales sobre COVID-19 y la EII<\/strong><br \/>\n  En el s\u00e9ptimo mayor centro de EII de China, que atiende a m\u00e1s de 20.000 pacientes, no se ha descrito ning\u00fan caso de la enfermedad COVID-19 en pacientes con EII [11] y en una cohorte de 522 pacientes seguida sistem\u00e1ticamente en Italia, tampoco se ha identificado un solo caso [12]. En una cohorte m\u00e1s amplia de Madrid con 1918 pacientes con EII, se notificaron 12 infecciones por COVID-19, lo que corresponde a una incidencia de 6,1 infecciones por COVID-19 por cada 1000 pacientes con EII (la incidencia en la poblaci\u00f3n general es de 6,6\/1000) [13]. Una cohorte a\u00fan mayor de Nancy (Francia) y Mil\u00e1n (Italia) con 6.000 pacientes inform\u00f3 de una incidencia de 2,5\/1.000 pacientes con EII en comparaci\u00f3n con una incidencia de 1,7\/1.000 en la poblaci\u00f3n normal [14]. Desde un punto de vista metodol\u00f3gico, a la hora de interpretar los resultados de este estudio hay que tener en cuenta que s\u00f3lo se incluyeron pacientes sintom\u00e1ticos y no se analiz\u00f3 a toda la cohorte.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 id=\"-2\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"se-recomienda-la-toma-de-decisiones-compartida-individual\">Se recomienda la &#8220;toma de decisiones compartida&#8221; individual<\/h2>\n<p>Las encuestas realizadas a pacientes con EII muestran que est\u00e1n preocupados por un mayor riesgo de infecci\u00f3n por el SARS-CoV-2 [2]. Seg\u00fan los datos epidemiol\u00f3gicos iniciales, los pacientes con EII no presentan en general un mayor riesgo de enfermedad COVID-19 (recuadro). Los autores de las recomendaciones consensuadas en el ap\u00e9ndice de la directriz S3 se\u00f1alan que las preocupaciones y los temores de los pacientes deben tomarse en serio y que las decisiones terap\u00e9uticas deben tomarse individualmente en el sentido de una &#8220;toma de decisiones compartida&#8221;. Suspender la terapia inmunosupresora o reducir la dosis conlleva el riesgo de empeorar la enfermedad subyacente. Por ejemplo, la evaluaci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Europea de Crohn y Colitis (ECCO) publicada el 13\/03\/2020 hace hincapi\u00e9 en que no se recomienda la interrupci\u00f3n o la reducci\u00f3n de la dosis para reducir el riesgo de enfermedad COVID-19 [3]. Especialmente en lo que respecta a la terapia biol\u00f3gica, la falta de pruebas emp\u00edricas dificulta hacer afirmaciones claras sobre si, por ejemplo, prolongar los intervalos de infusi\u00f3n en pacientes en remisi\u00f3n estable es una opci\u00f3n sensata o no [4,5]. En cuanto a la terapia con esteroides, es posible hacer recomendaciones m\u00e1s claras. La conclusi\u00f3n a este respecto es que deben evitarse las terapias con esteroides sist\u00e9micos en dosis superiores a 20 mg\/d\u00eda. Se sabe desde hace tiempo que dosis tan elevadas de medicaci\u00f3n esteroidea aumentan el riesgo de infecciones oportunistas, incluidas las infecciones gripales y la neumon\u00eda grave, y provocan un aumento significativo de la frecuencia de hospitalizaciones y de la mortalidad [6\u20139]. En un amplio estudio de casos y controles de 140 000 pacientes con EII, la medicaci\u00f3n con esteroides fue un factor de riesgo independiente de infecci\u00f3n gripal (odds ratio, 1,22; IC 95%: 1,08-1,38) [10]. A este respecto, los autores concluyeron que la medicaci\u00f3n con esteroides, especialmente en dosis elevadas, debe considerarse un factor de riesgo de la enfermedad COVID-19 [1].<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Ap\u00e9ndice a las Directrices S3 Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa: Atenci\u00f3n a los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en la pandemia COVID 19 &#8211; preguntas y respuestas abiertas. Z Gastroenterol 2020; 58(7): 672-692.<\/li>\n<li>Grunert PC, Reuken PA, Stallhofer J: La EII en la pandemia de COVID-19: la perspectiva de los pacientes. 2020<\/li>\n<li>Grupo de trabajo: PDCAobotC-E 2020. https:\/\/ecco-ibd.eu<\/li>\n<li>Papamichael K, Karatzas P, Mantzaris GJ: Desescalada de la terapia de mantenimiento con infliximab del intervalo de dosificaci\u00f3n de 8 a 10 semanas en funci\u00f3n de la calprotectina fecal en pacientes con enfermedad de Crohn J Crohns Colitis 2016; 10371-372. doi:10.1093\/ecco-jcc\/jjv206<\/li>\n<li>Giwa AL, Desai A, Duca A: Nuevo coronavirus 2019 SARS-CoV-2 (COVID-19): Una visi\u00f3n general actualizada para los cl\u00ednicos de urgencias. Pr\u00e1ctica de la medicina de urgencias. 2020; 22: 1-2.<\/li>\n<li>Long MD, Martin C, Sandler RS: Mayor riesgo de neumon\u00eda entre los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal The American Journal of Gastroenterology 2013;108(2): 240-248.<\/li>\n<li>Orlicka K, Barnes E, Culver EL: Prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n causada por f\u00e1rmacos inmunosupresores en gastroenterolog\u00eda Avances terap\u00e9uticos en enfermedades cr\u00f3nicas 2013; doi:10.1177\/2040622313485275<\/li>\n<li>Dorrington AM, et al: El papel hist\u00f3rico y el uso contempor\u00e1neo de los corticosteroides en la enfermedad inflamatoria intestinal. J Crohns Colitis 2020. doi: 10.1093\/ecco-jcc\/jjaa053.<\/li>\n<li>Lichtenstein GR, Feagan BG, Cohen RD: Infecci\u00f3n grave y mortalidad en pacientes con enfermedad de Crohn: m\u00e1s de 5 a\u00f1os de seguimiento en el registro TREAT The American Journal of Gastroenterology 2012. doi:10.1038\/ajg.2012.218<\/li>\n<li>Tinsley A, et al: Mayor riesgo de gripe y de complicaciones relacionadas con la gripe entre 140.480 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Inflamm Bowel Dis 2018. doi: 10.1093\/ibd\/izy243<\/li>\n<li>Mao R, Liang J, Shen J: Implicaciones del COVID-19 para los pacientes con enfermedades digestivas preexistentes Lancet Gastroenterol Hepatol 20205426-428. doi: 10.1016\/S2468-1253(20)30076-5<\/li>\n<li>Norsa L, et al: Evoluci\u00f3n sin incidentes en pacientes con EII durante el brote de SARS-CoV-2 en el norte de Italia. Gastroenterolog\u00eda 2020. doi: 10.1053\/j.gastro.2020.03.062<\/li>\n<li>Taxonera C, et al.: 2019 Nueva enfermedad por coronavirus (COVID-19) en pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales. Farmacolog\u00eda y terap\u00e9utica alimentaria. 2020. doi: 10.1111\/apt.15804<\/li>\n<li>Allocca M, et al: Incidencia y patrones de COVID-19 entre los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal de las cohortes de Nancy y Mil\u00e1n. Gastroenterolog\u00eda cl\u00ednica y hepatolog\u00eda: la revista oficial de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la Asociaci\u00f3n Americana de Gastroenterolog\u00eda 2020. doi: 10.1016\/j.cgh.2020.04.071<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(9): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El riesgo de infecci\u00f3n por el coronavirus y de un curso grave no suele aumentar en pacientes con enfermedades gastroenterol\u00f3gicas y depende de la terapia. 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