{"id":333441,"date":"2020-09-11T02:00:00","date_gmt":"2020-09-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-colesterol-no-hdl-se-asocia-con-el-riesgo-a-largo-plazo\/"},"modified":"2020-09-11T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-11T00:00:00","slug":"el-colesterol-no-hdl-se-asocia-con-el-riesgo-a-largo-plazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-colesterol-no-hdl-se-asocia-con-el-riesgo-a-largo-plazo\/","title":{"rendered":"El colesterol no HDL se asocia con el riesgo a largo plazo"},"content":{"rendered":"

Los criterios de estratificaci\u00f3n del riesgo cardiovascular definidos en las directrices actuales de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) constituyen la base para calcular una puntuaci\u00f3n de riesgo individual. El colesterol no HDL est\u00e1 muy relacionado con el riesgo de aterosclerosis a largo plazo, seg\u00fan nuevos datos. La supervisi\u00f3n y la intervenci\u00f3n temprana son cruciales.<\/strong><\/p>\n

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Los t\u00e9rminos “aterosclerosis” y “arteriosclerosis” se utilizan a menudo como sin\u00f3nimos en el uso cl\u00ednico, aunque esto no es del todo correcto. Arteriosclerosis es un t\u00e9rmino colectivo para diversos cambios patol\u00f3gicos que provocan un engrosamiento y una p\u00e9rdida de elasticidad de la pared arterial. La aterosclerosis es el subtipo m\u00e1s com\u00fan y cl\u00ednicamente significativo, ya que la cardiopat\u00eda coronaria y la enfermedad cerebrovascular son posibles desenlaces. Lo caracter\u00edstico de la aterosclerosis son las placas ateroscler\u00f3ticas, una lesi\u00f3n vascular compuesta por l\u00edpidos, c\u00e9lulas inflamatorias y de m\u00fasculo liso y una matriz de tejido conectivo, que puede contener trombos en distintos estados de organizaci\u00f3n y dep\u00f3sitos de calcio. La arteriolosclerosis y la calcificaci\u00f3n primaria de la media del tipo M\u00f6nckeberg son representantes de la arteriosclerosis no ateromatosa.<\/p>\n

Nuevas pruebas sobre el factor de riesgo hipercolesterolemia<\/h2>\n

Un estudio reciente publicado en la revista The Lancet muestra que el colesterol no HDL (VLDL*<\/sup>, IDL**<\/sup>, LDL\u2020)<\/sup> est\u00e1 muy relacionado con el riesgo de aterosclerosis a largo plazo [1]. Esto subraya la importancia de vigilar los riesgos y adoptar medidas de intervenci\u00f3n lo antes posible. Bas\u00e1ndose en el Consorcio Multinacional de Riesgo Cardiovascular, se analizaron los datos de 524.444 personas sin enfermedad cardiovascular manifiesta al inicio del estudio. El criterio de valoraci\u00f3n primario combinado de la enfermedad ateroscler\u00f3tica se defini\u00f3 como la aparici\u00f3n de un episodio de cardiopat\u00eda coronaria o un ictus isqu\u00e9mico. Un an\u00e1lisis de la curva de incidencia muestra que la tasa de acontecimientos cardiovasculares aumenta progresivamente en 30 a\u00f1os en funci\u00f3n del colesterol no HDL (en las mujeres: 7,7% para el colesterol no HDL <2,6 mmol\/L a 33,7% para \u22655,7 mmol\/L; en los hombres: 12,8% a 43,6%; p<0,0001). Tambi\u00e9n demostr\u00f3 que una reducci\u00f3n del 50% del colesterol no HDL se asociaba a una reducci\u00f3n del riesgo de sufrir un acontecimiento cardiovascular a los 75 a\u00f1os, siendo la magnitud de la reducci\u00f3n del riesgo mayor cuanto antes pod\u00edan reducirse los niveles de colesterol.<\/p>\n

Las enfermedades cardiovasculares son la segunda causa de muerte en Suiza despu\u00e9s del c\u00e1ncer [2]. El colesterol LDL (LDL-C) es uno de los factores de riesgo m\u00e1s importantes, en el que no s\u00f3lo influye el nivel de LDL-C, sino tambi\u00e9n la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n. La hipercolesterolemia cong\u00e9nita se asocia a un riesgo m\u00e1s elevado que una forma adquirida posteriormente. Por ello, se introdujo el t\u00e9rmino a\u00f1os de colesterol LDL por analog\u00eda con los “a\u00f1os de cajetilla” de los fumadores [3]. Por el contrario, el “colesterol bueno” HDL  se correlaciona negativamente con la incidencia de la aterosclerosis [6], lo que se atribuye, entre otras cosas, a propiedades antioxidantes y antiinflamatorias que contribuyen al mantenimiento de la homeostasis endotelial.<\/p>\n

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Cuanto m\u00e1s bajo sea el LDL-C, mejor<\/h2>\n

Seg\u00fan el Grupo de Trabajo Suizo sobre L\u00edpidos y Aterosclerosis (AGLA), actualmente no existe un l\u00edmite inferior de concentraci\u00f3n de LDL-C por debajo del cual el riesgo cardiovascular no disminuya m\u00e1s. No s\u00f3lo es beneficioso mantener el colesterol LDL lo m\u00e1s bajo posible, sino tambi\u00e9n reducirlo lo antes posible. En las directrices actuales de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) [4], tambi\u00e9n se concede gran importancia a una reducci\u00f3n constante del LDL-C. La estratificaci\u00f3n del riesgo basada en una estimaci\u00f3n del riesgo cardiovascular global y del n\u00famero y la gravedad de los factores de riesgo constituye la base de recomendaciones concretas de actuaci\u00f3n. En las directrices actualizadas de la ESC publicadas en 2019, entre otras cosas, se modificaron los criterios relativos al LDL-C (Tab. 1) <\/strong>. El Grupo de Trabajo sobre L\u00edpidos y Aterosclerosis (AGLA) proporciona un algoritmo especialmente adaptado a Suiza para estimar el riesgo cardiovascular global [3]. La calculadora de riesgos AGLA proporciona una evaluaci\u00f3n directa del riesgo global y est\u00e1 disponible tanto en versi\u00f3n “l\u00e1piz-papel” como en l\u00ednea www.agla.ch\/de\/.
\ncalculator-and-tools\/agla-risk-calculator [3]. Las personas de hasta 75 a\u00f1os pueden utilizarlo para calcular el riesgo concreto de sufrir un acontecimiento cardiovascular mortal o no mortal en los pr\u00f3ximos 10 a\u00f1os. Las recomendaciones de la AGLA se basan en directrices internacionales (especialmente de la ESC) y en pruebas emp\u00edricas de ensayos aleatorios. Es un equivalente al ESC-SCORE (“Estimaci\u00f3n Sistem\u00e1tica del Riesgo Coronario”) [3,4]. A diferencia del ESC-SCORE, la herramienta en l\u00ednea AGLA no s\u00f3lo tiene en cuenta los datos de mortalidad, sino tambi\u00e9n los infartos de miocardio no mortales [5].<\/p>\n

*    VLDL = lipoprote\u00edna de muy baja densidad
\n**    IDL = lipoprote\u00edna de densidad intermedia
\n\u2020    LDL = lipoprote\u00edna de baja densidad
\n#    HDL=Lipoprote\u00ednas de alta densidad<\/sup><\/span><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Brunner FJ, et al: Aplicaci\u00f3n del colesterol no-HDL para la estratificaci\u00f3n del riesgo cardiovascular basado en la poblaci\u00f3n: resultados del Consorcio Multinacional de Riesgo Cardiovascular. The Lancet 2019 (10215); 394: 2173-2183.  <\/li>\n
  2. FSO: Oficina Federal de Estad\u00edstica, www.bfs.admin.ch<\/li>\n
  3. AGLA: Grupo de Trabajo sobre L\u00edpidos y Aterosclerosis de la Sociedad Suiza de Cardiolog\u00eda (SGK), https:\/\/www.agla.ch<\/li>\n
  4. ESC: Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda: 2019 ESC Guidelines Dislipidemia (Management of). Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la ESC. www.escardio.org\/Guidelines<\/li>\n
  5. Riesen WF, et al: Nuevas directrices sobre dislipidemia de la ESC\/EAS: una revisi\u00f3n anotada de la AGLA. Foro M\u00e9dico Suizo, Revista en l\u00ednea, 06.01.2020, https:\/\/medicalforum.ch<\/li>\n
  6. Ossoli A: Las HDL disfuncionales como diana terap\u00e9utica para la prevenci\u00f3n de la aterosclerosis. Qu\u00edmica medicinal actual 2019; 26(9): 1610-1630.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(6): 46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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