{"id":333452,"date":"2020-09-10T02:00:00","date_gmt":"2020-09-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconocer-y-tratar-eficazmente-el-dolor-irruptivo-relacionado-con-el-tumor\/"},"modified":"2020-09-10T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-10T00:00:00","slug":"reconocer-y-tratar-eficazmente-el-dolor-irruptivo-relacionado-con-el-tumor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-y-tratar-eficazmente-el-dolor-irruptivo-relacionado-con-el-tumor\/","title":{"rendered":"Reconocer y tratar eficazmente el dolor irruptivo relacionado con el tumor"},"content":{"rendered":"<p><strong>El dolor irruptivo tumoral es muy frecuente en pacientes con enfermedades malignas. Sin embargo, a menudo se pasan por alto o se juzgan mal. Pero los repentinos y graves ataques de dolor suponen una carga tanto f\u00edsica como psicol\u00f3gica para los afectados. El alivio r\u00e1pido y eficaz del dolor con, por ejemplo, fentanilo de acci\u00f3n r\u00e1pida es, por tanto, una prioridad absoluta.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Dependiendo del estadio de la enfermedad, hasta el 95% de todos los pacientes con enfermedades malignas sufren dolor irruptivo por c\u00e1ncer (DIC) [1]. Uno de cada dos pacientes hospitalizados por c\u00e1ncer y 9 de cada 10 enfermos terminales ya sufren este dolor [2\u20135]. Se definen como &#8220;brotes de exacerbaciones de dolor extremadamente intenso y severo, no pocas veces intolerable, que se producen en pacientes con tumores de forma espont\u00e1nea o en asociaci\u00f3n con un desencadenante espec\u00edfico predecible o impredecible, a pesar de un dolor continuo relativamente constante y adecuadamente controlado&#8221; [1]. Son t\u00edpicos sobre todo la elevada intensidad del dolor, descrito como insoportable, el inicio repentino y el pico de dolor alcanzado en cuesti\u00f3n de minutos. La duraci\u00f3n del dolor suele ser de 20-30 minutos. La frecuencia de aparici\u00f3n var\u00eda mucho de un paciente a otro, pero por t\u00e9rmino medio oscila entre dos y seis veces al d\u00eda <strong>(resumen 1)<\/strong> [1].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14113\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/09\/ubersicht1_oh3-30.png\" style=\"height:407px; width:400px\" width=\"717\" height=\"729\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>BTcP pueden diferenciarse en cuanto a su g\u00e9nesis en<\/p>\n<ul>\n<li>Nociceptivo som\u00e1tico (por ejemplo, debido a met\u00e1stasis \u00f3seas o al contacto con mucosas inflamadas o infectadas).<\/li>\n<li>Nociceptivo visceral (por ejemplo, debido al estiramiento o suboclusi\u00f3n del intestino o episodios agudos de tenesmo).<\/li>\n<li>Neurop\u00e1tico (debido a la compresi\u00f3n\/distorsi\u00f3n de un nervio o ra\u00edz nerviosa o a la estimulaci\u00f3n de una zona hiperest\u00e9sica).<\/li>\n<li>dolor mixto [6].<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dependiendo de si el dolor est\u00e1 causado por una acci\u00f3n o acontecimiento concreto o se produce sin motivo aparente, la medicaci\u00f3n debe ajustarse en consecuencia. En el caso de un dolor previsible, por ejemplo, se puede administrar un medicamento cuyo efecto m\u00e1ximo se produzca durante la acci\u00f3n correspondiente, respetando la ventana temporal. En caso de dolor espont\u00e1neo, debe recurrirse a preparados de acci\u00f3n r\u00e1pida.<\/p>\n<h2 id=\"un-tratamiento-optimizado-aumenta-la-calidad-de-vida\">Un tratamiento optimizado aumenta la calidad de vida<\/h2>\n<p>La terapia ideal para un ataque de dolor repentino e intenso implica un inicio de acci\u00f3n r\u00e1pido, una gran potencia analg\u00e9sica, una duraci\u00f3n de acci\u00f3n corta que no se prolongue m\u00e1s que el episodio de dolor y facilidad de uso. En principio, pueden utilizarse opi\u00e1ceos, no opi\u00e1ceos y coanalg\u00e9sicos. Los opi\u00e1ceos de acci\u00f3n prolongada son m\u00e1s adecuados como medicaci\u00f3n b\u00e1sica, ya que tienen una duraci\u00f3n de acci\u00f3n de 8-12 horas. Los opi\u00e1ceos de acci\u00f3n corta desarrollan su efecto al cabo de unos 20 minutos. Sin embargo, esto dura hasta cuatro horas y, por tanto, bastante m\u00e1s de lo que dura el ataque de dolor. Por lo tanto, los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n son los opi\u00e1ceos de acci\u00f3n r\u00e1pida que desarrollan su efecto analg\u00e9sico tras s\u00f3lo 5-10 minutos durante un m\u00e1ximo de dos horas.<\/p>\n<p>Tal y como recomiendan las directrices actuales, los preparados de fentanilo se utilizan principalmente [7\u20139]. Debido a su lipofilia, se absorben r\u00e1pidamente por v\u00eda transmucosa o intranasal y atraviesan r\u00e1pidamente la barrera hematoencef\u00e1lica. Como resultado, inundan r\u00e1pidamente la sangre, alcanzan altos niveles plasm\u00e1ticos y tienen una potente potencia analg\u00e9sica unas 100 veces superior a la de la morfina [10,11]. El fentanilo de acci\u00f3n r\u00e1pida puede aplicarse de diferentes maneras. El inicio de acci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pido, de s\u00f3lo 5 a 10 minutos, lo muestran los aerosoles nasales. En el caso de los comprimidos sublinguales y bucales (pel\u00edcula), el inicio de la acci\u00f3n se sit\u00faa entre 10 y 15 minutos. El citrato de fentanilo transmucoso oral es la forma de administraci\u00f3n que requiere m\u00e1s tiempo, de 15 a 30 minutos [6\u20138].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>\u00dcberall MA: DGS practice guideline tumour-related breakthrough pain version 2.0; 2013; www.DGS-PraxisLeitlinien.de (\u00faltima consulta: 10.05.2020).<\/li>\n<li>Fortner BV, et al: Descripci\u00f3n y predictores de los costes directos e indirectos del dolor declarados por pacientes con c\u00e1ncer. J Pain Symptom Manage. 2003; 25(1): 9-18.5.&nbsp;&nbsp; &nbsp;<\/li>\n<li>Portenoy RK, et al: Dolor irruptivo en pacientes que viven en la comunidad con dolor oncol\u00f3gico y dolor no oncol\u00f3gico, parte 2: impacto en la funci\u00f3n, el estado de \u00e1nimo y la calidad de vida. J Opioid Manag. 2010; 6(2): 109-116.<\/li>\n<li>Portenoy RK, et al: Dolor irruptivo: caracter\u00edsticas e impacto en pacientes con dolor oncol\u00f3gico. Dolor. 1999; 81(1-2): 129-134.<\/li>\n<li>Greco MT, et al: Epidemiolog\u00eda y patr\u00f3n de atenci\u00f3n del dolor irruptivo por c\u00e1ncer en una muestra longitudinal de pacientes con c\u00e1ncer: resultados del Cancer Pain Out-come Research Group. Clin J Pain. 2011; 27(1): 9-18.<\/li>\n<li>Vellucci R, et al: Qu\u00e9 hacer, y qu\u00e9 no hacer, al diagnosticar y tratar el dolor irruptivo por c\u00e1ncer (DICC): opini\u00f3n de expertos. Drogas. 2016; 76: 315-330.<\/li>\n<li>Bornemann-Cimenti H, et al.: Fentanilo para el tratamiento del dolor irruptivo relacionado con tumores. Dtsch Arztebl Int. 2013; 110(16): 271-277.<\/li>\n<li>Mercadante S, et al: Dolor irruptivo y su tratamiento: revisi\u00f3n cr\u00edtica y recomendaciones del grupo de expertos de la IOPS (Encuesta Italiana sobre Dolor Oncol\u00f3gico). C\u00e1ncer Sup-port Care. 2016; 24(2): 961-968.<\/li>\n<li>Davies AN, et al: Tratamiento del dolor irruptivo por c\u00e1ncer (DICC): una revisi\u00f3n de las directrices internacionales y nacionales. BMJ Support Palliat Care. 2018; 8(3): 241-249.<\/li>\n<li>Corli O, Roberto A: Diferencias farmacol\u00f3gicas y cl\u00ednicas entre las formulaciones transmu-cosales&nbsp; fentanilo&nbsp;&nbsp; para&nbsp; el tratamiento&nbsp;&nbsp; del dolor irruptivo&nbsp; por c\u00e1ncer&nbsp;&nbsp; :&nbsp; un art\u00edculo de revisi\u00f3n. Minerva Anestesiol. 2014; 80(10): 1123-1134.<\/li>\n<li>Kuip EJM, et al: Una revisi\u00f3n de los factores que explican la variabilidad en la farmacocin\u00e9tica del fentanilo; centrada en las implicaciones para los pacientes con c\u00e1ncer. Br J Clin Pharmacol. 2017; 83(2): 294-313.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONcOLOG\u00edA y HEMATOLOG\u00edA<\/em><br \/>\n<em>InFo DOLOR Y GERIATRIA<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El dolor irruptivo tumoral es muy frecuente en pacientes con enfermedades malignas. Sin embargo, a menudo se pasan por alto o se juzgan mal. 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