{"id":333454,"date":"2020-09-12T02:00:00","date_gmt":"2020-09-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-ataca-mejor-la-gota\/"},"modified":"2020-09-12T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-12T00:00:00","slug":"que-ataca-mejor-la-gota","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-ataca-mejor-la-gota\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 ataca mejor la gota?"},"content":{"rendered":"

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son opciones de tratamiento eficaces para los ataques de gota, pero a menudo se asocian a efectos secundarios. Las dosis m\u00e1s bajas de colchicina son tan eficaces y se toleran mejor que las altas, pero nunca se han comparado directamente con un AINE. Un equipo de investigadores lo ha compensado ahora.<\/strong><\/p>\n

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Se sabe que la gota afecta m\u00e1s a los hombres que a las mujeres; en Suiza, se da en aproximadamente el 3% de todos los adultos varones hasta la edad de jubilaci\u00f3n. Provoca un brote repentino de dolor e inflamaci\u00f3n articular, que se trata habitualmente con antiinflamatorios no esteroideos, dosis bajas de colchicina o corticosteroides.<\/p>\n

Numerosos estudios han demostrado que los AINE pueden tratar eficazmente los ataques de gota. Sin embargo, esto se asocia a menudo con fuertes efectos secundarios, a veces potencialmente mortales. Un estudio demostr\u00f3 que en el Reino Unido, tres cuartas partes de las prescripciones para esta dolencia en 2001-2004 correspondieron a diclofenaco e indometacina respectivamente, dos de los AINE m\u00e1s t\u00f3xicos. El naproxeno se asocia a un menor riesgo vascular que otros AINE y es tan eficaz como la prednisolona oral para los ataques de gota.<\/p>\n

La colchicina a dosis altas es eficaz, pero a menudo provoca efectos secundarios gastrointestinales. Las dosis m\u00e1s bajas son igual de eficaces pero se toleran mejor. Para ayudar a los pacientes y a los m\u00e9dicos a elegir entre la colchicina baja y el naproxeno, el Dr. Edward Roddy, del Centro de Atenci\u00f3n Primaria contra la Artritis, de la Escuela de Atenci\u00f3n Primaria, Comunitaria y Social de la Universidad de Keele, Reino Unido, y sus colegas llevaron a cabo una comparaci\u00f3n directa [1]. Su ensayo aleatorizado, multic\u00e9ntrico y abierto CONTACT pretend\u00eda comparar la eficacia cl\u00ednica del naproxeno y la colchicina a dosis bajas para reducir el dolor de los ataques de gota en atenci\u00f3n primaria, sus perfiles de efectos secundarios y su rentabilidad.<\/p>\n

Primer estudio comparativo directo<\/h2>\n

A los participantes en el estudio se les administr\u00f3 naproxeno oral 750 mg (tres comprimidos de 250 mg) seguido de 250 mg (un comprimido) cada 8 horas durante un m\u00e1ximo de 7 d\u00edas (la prescripci\u00f3n concomitante de un inhibidor de la bomba de protones qued\u00f3 a discreci\u00f3n del m\u00e9dico de cabecera) o colchicina oral 500 \u00b5g (un comprimido) cada 8 horas durante 4 d\u00edas.<\/p>\n

Se aconsej\u00f3 a los participantes a los que se hab\u00eda recetado una estatina que la interrumpieran durante el tratamiento con colchicina. Los datos de referencia se recogieron antes de la aleatorizaci\u00f3n mediante un cuestionario autocumplimentado. Los resultados se recogieron mediante un diario autocumplimentado (d\u00edas 1-7) y un cuestionario en la semana 4.<\/p>\n

El resultado primario fue un cambio con respecto al valor inicial en la intensidad del peor dolor durante las \u00faltimas 24 horas (escala de calificaci\u00f3n num\u00e9rica 0-10), medido diariamente durante los primeros 7 d\u00edas: Se compar\u00f3 el cambio medio desde el inicio entre los grupos durante los d\u00edas 1 a 7 utilizando la intenci\u00f3n de tratar.<\/p>\n

Se incluyeron en el estudio 399 participantes: 200 recibieron naproxeno y 199 colchicina. Los grupos eran similares al inicio del estudio, aunque m\u00e1s personas del brazo de la colchicina declararon sufrir ataques de gota por primera vez. Se recogieron datos de resultados primarios para el 86% en el grupo del naproxeno el d\u00eda 7 y para el 86,5% a las 4 semanas. En el grupo de la colchicina, fue del 88,9% en cada caso. Como limitaci\u00f3n, los autores del estudio afirman que el diagn\u00f3stico de gota se realiz\u00f3 cl\u00ednicamente en los participantes en lugar de utilizar criterios validados o ex\u00e1menes adicionales. Adem\u00e1s, consideran factores limitantes el dise\u00f1o abierto sin evaluaci\u00f3n ciega de los resultados ni comprimidos de placebo y la recopilaci\u00f3n \u00fanicamente de resultados autoinformados sin evaluar el efecto de los AINE en medidas objetivas como la presi\u00f3n arterial o la funci\u00f3n renal.<\/p>\n

No hay diferencias significativas<\/h2>\n

Como resultado, no hubo diferencias significativas entre los grupos en las puntuaciones medias de cambio del dolor durante los d\u00edas 1-7 (colchicina frente a naproxeno: diferencia media -0,18; intervalo de confianza del 95% [KI] -0,53 a 0,17; p=0,32). Durante los d\u00edas 1 a 7, la diarrea (45,9% frente a 20%; OR 3,31; IC 95% 2,01-5,44) y el dolor de cabeza (20,5% frente a 10,7%; OR 1,92; IC 95% 1,03-3,55) fueron m\u00e1s frecuentes en el grupo de la colchicina que en el del naproxeno, pero el estre\u00f1imiento fue menos frecuente (4,8% frente a 19,3%; OR 0,24; IC 95% 0,11-0,54).<\/p>\n

En ambos grupos, se observaron mejoras en el resultado primario dentro del grupo de los d\u00edas 1-7 (Fig. 1). <\/strong>No hubo diferencias significativas entre los grupos en el cambio medio de la intensidad del peor dolor durante los d\u00edas 1-7 (colchicina frente a naproxeno: diferencia media ajustada -0,18; IC del 95%: -0,53 a 0,17; p = 0,32). En ning\u00fan momento hubo diferencias entre los grupos en cuanto al alivio completo del dolor o a la valoraci\u00f3n de los pacientes de la respuesta al tratamiento. En la semana 4, no hubo diferencias entre los grupos en cuanto a reca\u00edda\/ataque de gota recurrente, consulta al m\u00e9dico de cabecera, consulta a la enfermera o consulta al servicio de urgencias.<\/p>\n

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Hubo tres acontecimientos adversos graves, ninguno relacionado con las intervenciones del estudio y ninguna muerte. Dos participantes que recibieron naproxeno fueron hospitalizados: uno por dolor tor\u00e1cico no cardiaco y otro por neumon\u00eda adquirida en el hospital tras la implantaci\u00f3n de una v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter. Un participante que recibi\u00f3 colchicina fue hospitalizado con osteomielitis. En los d\u00edas 1 a 7, la diarrea y el dolor de cabeza autodeclarados fueron m\u00e1s frecuentes con la colchicina que con el naproxeno, mientras que el estre\u00f1imiento fue menos frecuente con la colchicina (Tabla 1 <\/strong>). La diarrea alcanz\u00f3 su punto \u00e1lgido el El d\u00eda 4 en el grupo de la colchicina y el estre\u00f1imiento alcanz\u00f3 su punto m\u00e1ximo el d\u00eda 3 en el grupo del naproxeno. Ambos se redujeron considerablemente en las semanas 2-4.<\/p>\n

El Dr. Roddy y sus colegas encontraron mejoras significativas en la intensidad del dolor dentro de cada brazo en ambos grupos, pero ninguna diferencia estad\u00edsticamente significativa entre el naproxeno y la dosis baja de colchicina en los primeros 7 d\u00edas. El naproxeno pareci\u00f3 proporcionar un alivio del dolor m\u00e1s r\u00e1pido, lo que podr\u00eda explicarse por la dosis de 750 mg, aunque la diferencia entre grupos el d\u00eda 2 fue menor y posiblemente espuria. Los efectos secundarios, especialmente la diarrea y la analgesia, fueron m\u00e1s frecuentes con la colchicina. No hubo da\u00f1os importantes con el naproxeno.<\/p>\n

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Fue inesperado que los dolores de cabeza difirieran entre los grupos, pero parece plausible que el naproxeno tenga un efecto protector para tratarlos o prevenirlos. La colchicina se considera m\u00e1s eficaz si se administra en las primeras 12 a 36 horas de un ataque de gota. Dos tercios de los participantes en el estudio empezaron a tomar la medicaci\u00f3n en las 24 horas siguientes al inicio de los s\u00edntomas, lo que proporciona pruebas “del mundo real” de que la colchicina a dosis bajas es eficaz incluso cuando el tratamiento se retrasa debido a factores relacionados con el paciente o el servicio, escriben los investigadores. En comparaci\u00f3n, el naproxeno era ligeramente m\u00e1s barato que la colchicina. Los resultados sugieren, concluyeron el Dr. Roddy y sus coautores, que deber\u00eda considerarse el naproxeno antes que la colchicina a dosis bajas para tratar los ataques de gota en atenci\u00f3n primaria sin contraindicaciones.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Roddy E, et al: Ensayo pragm\u00e1tico aleatorizado abierto (CONTACT) que compara naproxeno y dosis bajas de colchicina para el tratamiento de los brotes de gota en atenci\u00f3n primaria. Anales de las enfermedades reum\u00e1ticas 2020; 79: 276-284.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo DOLOR Y GERIATRIA<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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