{"id":333488,"date":"2020-09-08T02:00:00","date_gmt":"2020-09-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/contribuyen-los-agonistas-del-receptor-glp-1-a-la-prevencion-del-ictus\/"},"modified":"2020-09-08T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-08T00:00:00","slug":"contribuyen-los-agonistas-del-receptor-glp-1-a-la-prevencion-del-ictus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/contribuyen-los-agonistas-del-receptor-glp-1-a-la-prevencion-del-ictus\/","title":{"rendered":"\u00bfContribuyen los agonistas del receptor GLP-1 a la prevenci\u00f3n del ictus?"},"content":{"rendered":"

El riesgo de sufrir un ictus es masivamente mayor en los diab\u00e9ticos que en la poblaci\u00f3n general. Nuevos datos sugieren que la dulaglutida reduce el riesgo de ictus isqu\u00e9mico en pacientes diab\u00e9ticos cuando se trata durante un periodo de tiempo prolongado. As\u00ed lo demuestra un an\u00e1lisis post-hoc publicado en 2020 por el REWIND<\/strong>-Estudio.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Los agonistas de los receptores de GLP-1 (GLP-1-RA) y los inhibidores de SGLT-2 se encuentran entre los f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos de \u00faltima generaci\u00f3n que han demostrado reducir los episodios cardiovasculares y la mortalidad [1]. Los mecanismos de acci\u00f3n de estas dos clases de sustancias son diferentes y a\u00fan no se han aclarado del todo. Los GLP-1-RA son sustancias activas que tienen una estructura an\u00e1loga al p\u00e9ptido 1 similar al glucag\u00f3n (GLP-1) humano y provocan una estimulaci\u00f3n de la secreci\u00f3n de insulina dependiente de la glucosa y una inhibici\u00f3n de la secreci\u00f3n de glucag\u00f3n. Tanto la liraglutida (Victoza\u00ae<\/sup>), como la semaglutida (Ozempic\u00ae<\/sup>) y la dulaglutida (Trulicity\u00ae<\/sup>) han demostrado tener un beneficio cardiovascular en los grandes estudios de criterios de valoraci\u00f3n (CVOTs*<\/sup>), mostrando una reducci\u00f3n significativa del riesgo en t\u00e9rminos de MACE de 3 puntos [2,3].<\/p>\n

* CVOT = CardioVascularOutcomeTrial <\/span><\/p>\n

\nReducci\u00f3n de la incidencia de la apoplej\u00eda<\/h2>\n

El infarto de miocardio y los ataques isqu\u00e9micos se encuentran entre los efectos tard\u00edos m\u00e1s frecuentes y peligrosos de la diabetes [5]. En el ensayo REWIND (REsearching cardiovascular events with a Weekly IncretiN in Diabetes), la dulaglutida produjo una reducci\u00f3n del 16% en la aparici\u00f3n de ictus en comparaci\u00f3n con el placebo (HR: 0,84) [6]. Estos datos no proporcionaron informaci\u00f3n sobre si la dulaglutida s\u00f3lo protege contra un determinado tipo de ictus y si tambi\u00e9n provoca una reducci\u00f3n de la gravedad de los ictus manifiestos, as\u00ed como sobre qu\u00e9 grupos de pacientes pueden beneficiarse m\u00e1s de los efectos protectores. Este fue el punto de partida de un nuevo an\u00e1lisis post-hoc del estudio REWIND publicado en 2020 por un equipo de investigaci\u00f3n dirigido por el Dr. Gerstein de la Universidad McMaster de Hamilton, Canad\u00e1 [4]. Se demostr\u00f3 que tras una duraci\u00f3n media del tratamiento de 5,4 a\u00f1os, la tasa de ictus en la condici\u00f3n de dulaglutida fue del 3,2% frente al 4,1% en la condici\u00f3n de placebo [4]. En cuanto a la variante hemorr\u00e1gica del ictus, no se pudo medir ninguna reducci\u00f3n del riesgo entre los dos grupos. El estudio incluy\u00f3 a unos 9900 hombres y mujeres con diabetes de tipo 2 y factores de riesgo cardiovascular en un total de 400 centros de 24 pa\u00edses de . La mitad de los sujetos recibieron cada uno dulaglutida 1,5 mg o placebo por v\u00eda subcut\u00e1nea una vez a la semana, adem\u00e1s de la terapia est\u00e1ndar para la diabetes. En cuanto a las caracter\u00edsticas de los pacientes, la edad de los participantes en el estudio era superior a 50 a\u00f1os, el IMC era >23, la HbA1c <9,5%. El tratamiento est\u00e1ndar de la diabetes inclu\u00eda hasta dos medicamentos orales reductores de la glucosa con o sin terapia de insulina basal.<\/p>\n

Perfil beneficio-riesgo individual<\/h2>\n

El da\u00f1o macroangiop\u00e1tico es una complicaci\u00f3n com\u00fan de la diabetes y causa el 20-40% de todos los ictus isqu\u00e9micos. Alrededor del 85% de todos los ictus son isqu\u00e9micos, es decir, una enfermedad arterial oclusiva en el cerebro debida a un trastorno circulatorio cerebral. Los traumatismos hemorr\u00e1gicos representan alrededor del 15% de todos los ictus y son consecuencia de una hemorragia intracerebral. Los accidentes cerebrovasculares isqu\u00e9micos pueden desencadenarse por diversos factores. Adem\u00e1s de la hipertensi\u00f3n y el tabaquismo, la obesidad y la diabetes se encuentran entre los factores de influencia m\u00e1s importantes. La diabetes manifiesta conlleva un aumento del doble al triple del riesgo de ictus [5].  Los factores de riesgo no influenciables incluyen la edad, el sexo y los determinantes gen\u00e9ticos.
\nEl tratamiento de la diabetes adaptado a las condiciones individuales es esencial.  La decisi\u00f3n sobre cu\u00e1l es la opci\u00f3n de tratamiento adecuada debe considerarse cuidadosamente. Un ajuste \u00f3ptimo de la HbA1c<\/sub> puede contribuir a reducir el riesgo [5]; a\u00fan no se han investigado de forma concluyente otros mecanismos de protecci\u00f3n. El GLP-1-RA puede combinarse tanto con antidiab\u00e9ticos orales como con insulina. A diferencia de los inhibidores de SGLT-2, que se administran por v\u00eda oral, el GLP-1-RA se administra por v\u00eda subcut\u00e1nea.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Lehmann R, et al.: Recomendaciones de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda (SGED\/SSED) para el tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2, 2020, www.sgedssed.ch.<\/li>\n
  2. Compendio<\/li>\n
  3. Lehmann R: Terapia moderna de la diabetes: Una actualizaci\u00f3n 2020. Prof. Dr. med. Roger Lehmann, Simposio VZI 2020 Universidad, Z\u00farich, 31.01.2020<\/li>\n
  4. Gerstein HC, et al: El efecto de la dulaglutida en el ictus: un an\u00e1lisis exploratorio del ensayo REWIND. Lancet Diabetes Endocrinol 2020; 8(2): 106-114.<\/li>\n
  5. Stiefelhagen P: Prevenci\u00f3n individual: Prevenci\u00f3n del ictus en la diabetes. Diabetes Update 2019, https:\/\/link.springer.com\/content\/pdf\/10.1007\/s11298-019-7318-0.pdf  <\/li>\n
  6. Gerstein HC, et al: Dulaglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2 (REWIND): un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. The Lancet 2019; 394(10193): 121-130.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(6): 48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El riesgo de sufrir un ictus es masivamente mayor en los diab\u00e9ticos que en la poblaci\u00f3n general. Nuevos datos sugieren que la dulaglutida reduce el riesgo de ictus isqu\u00e9mico en…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97715,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia de la diabetes","footnotes":""},"category":[11324,11352,11475,11478,11328,11552],"tags":[12820,12829],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333488","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-formacion-continua","category-neurologia","category-rx-es","tag-apoplejia","tag-apoplejia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 13:12:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333488","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333488"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333488\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97715"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333488"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333488"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333488"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333488"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}