{"id":333490,"date":"2020-09-04T02:00:00","date_gmt":"2020-09-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/curable-hoy-en-dia-pero-aun-infradiagnosticado\/"},"modified":"2020-09-04T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-04T00:00:00","slug":"curable-hoy-en-dia-pero-aun-infradiagnosticado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/curable-hoy-en-dia-pero-aun-infradiagnosticado\/","title":{"rendered":"Curable hoy en d\u00eda, pero a\u00fan infradiagnosticado"},"content":{"rendered":"

Gracias a los antivirales altamente eficaces disponibles actualmente en el mercado, las posibilidades de curaci\u00f3n son muy altas. Sin embargo, si no se trata, una infecci\u00f3n por hepatitis C puede tener graves consecuencias. El proyecto HepCare lanzado por Hepatitis Suiza ofrece a los m\u00e9dicos de cabecera apoyo en la aplicaci\u00f3n de las nuevas terapias antivirales directas y sensibiliza sobre la elevada tasa de casos no diagnosticados.<\/strong><\/p>\n

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Durante varias d\u00e9cadas, la hepatitis C se consider\u00f3 una enfermedad v\u00edrica dif\u00edcil de tratar y con considerables efectos secundarios. La terapia est\u00e1ndar s\u00f3lo condujo a una curaci\u00f3n satisfactoria en aproximadamente la mitad de los casos. Desde 2014 est\u00e1n en el mercado los representantes de los llamados “agentes antivirales de acci\u00f3n directa” (AAD), que han acortado considerablemente la duraci\u00f3n del tratamiento, apenas presentan efectos secundarios y tienen una tasa de curaci\u00f3n superior al 90% (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Elevado n\u00famero de casos no declarados: an\u00e1lisis de los grupos de riesgo<\/h2>\n

Tanto la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) como la Estrategia Suiza contra la Hepatitis tienen como objetivo eliminar la hepatitis C para 2030. Tanto las infecciones como la mortalidad y la morbilidad deben reducirse a cero. Los c\u00e1lculos de los modelos muestran que esto es posible de forma rentable, tambi\u00e9n para Suiza [1,2]. Sin embargo, se necesitan m\u00e1s esfuerzos para colmar las lagunas en las pruebas de detecci\u00f3n de la hepatitis v\u00edrica [3]. El n\u00famero de casos sin diagnosticar es elevado, aunque desde hace a\u00f1os se dispone de recomendaciones de pruebas. Para muchas personas con hepatitis C cr\u00f3nica, los s\u00edntomas son inespec\u00edficos y a menudo se malinterpretan. Adem\u00e1s de la fatiga, entre las quejas de los afectados figuran la disminuci\u00f3n del rendimiento, el dolor articular y los problemas digestivos. Si la enfermedad infecciosa s\u00f3lo se diagnostica a\u00f1os m\u00e1s tarde, por ejemplo como hallazgo incidental, el h\u00edgado puede mostrar ya da\u00f1os considerables. Un diagn\u00f3stico a tiempo seguido de tratamiento no s\u00f3lo puede evitar enfermedades secundarias y los costes asociados, sino tambi\u00e9n prevenir una mayor propagaci\u00f3n del virus.<\/p>\n

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La mayor\u00eda de las transmisiones se produjeron antes de principios de los a\u00f1os 90, antes de que los productos sangu\u00edneos se analizaran para detectar la hepatitis C y antes de que las medidas de prevenci\u00f3n de la drogadicci\u00f3n entraran en vigor. La mayor\u00eda de los afectados nacieron entre 1950 y 1985, lo que se refleja en la distribuci\u00f3n por edades de los enfermos de hepatitis C. Por lo tanto, en estas cohortes debe prestarse especial atenci\u00f3n a los signos de hepatitis v\u00edrica, por ejemplo, como parte de las revisiones o del cribado del c\u00e1ncer de colon, medidas ambas que se llevan a cabo con frecuencia en estas cohortes [5,6]. En la poblaci\u00f3n de pacientes con antecedentes de consumo de drogas, el cribado de la hepatitis C debe realizarse de forma sistem\u00e1tica. Si el resultado es negativo, se recomienda repetir la prueba al a\u00f1o siguiente [7]. En caso de hallazgos positivos, se indican nuevas investigaciones y medidas terap\u00e9uticas [8]. Adem\u00e1s del consumo de drogas por v\u00eda intravenosa, la administraci\u00f3n de productos sangu\u00edneos infectados antes de la d\u00e9cada de 1990, as\u00ed como los tratamientos m\u00e9dicos (dentales) o determinados procedimientos cosm\u00e9ticos (por ejemplo, manicura, pedicura, piercings o tatuajes) realizados en condiciones higi\u00e9nicas inadecuadas fueron v\u00edas de transmisi\u00f3n significativas. Tambi\u00e9n es posible el contagio de una madre infectada al ni\u00f1o. Los inmigrantes de primera generaci\u00f3n mayores de 60 a\u00f1os procedentes del sur de Europa, especialmente de Italia, tambi\u00e9n tienen una prevalencia de hepatitis C muy superior a la de la poblaci\u00f3n general [9].<\/p>\n

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Sustancias antivirales directas: tasas de curaci\u00f3n muy elevadas<\/h2>\n

Hoy en d\u00eda, una infecci\u00f3n cr\u00f3nica por hepatitis C puede curarse sin complicaciones. La terapia con medicamentos antivirales dura entre 8 y 12 semanas, conduce a la curaci\u00f3n en m\u00e1s del 90% de los casos y est\u00e1 cubierta por el seguro b\u00e1sico. Con el apoyo de un especialista, ahora la terapia tambi\u00e9n puede llevarse a cabo en la consulta del m\u00e9dico de familia. S\u00f3lo la prescripci\u00f3n debe hacerse a trav\u00e9s de un especialista m\u00e9dico. El desarrollo y la aprobaci\u00f3n en el mercado de los agentes de acci\u00f3n directa (AAD) supusieron un gran avance en las opciones de tratamiento. La infecci\u00f3n por el VHC puede curarse en >90% en la actualidad. Las indicaciones son la infecci\u00f3n cr\u00f3nica y las manifestaciones extrahep\u00e1ticas. Los AAD son f\u00e1rmacos con un nuevo mecanismo de acci\u00f3n. Intervienen directamente en diferentes puntos del ciclo de multiplicaci\u00f3n del virus de la hepatitis C. Se ha demostrado cient\u00edficamente que combinando dos o tres de estos nuevos AAD de diferentes clases, es posible una terapia exitosa de la hepatitis C cr\u00f3nica incluso sin interfer\u00f3n. En Suiza se dispone de varios AAD (tab. 1) <\/strong>. La recomendaci\u00f3n de tratamiento depende del grado de da\u00f1o hep\u00e1tico, los s\u00edntomas y el riesgo de infecci\u00f3n. En la tabla 2<\/strong> se ofrece una visi\u00f3n general de las terapias combinadas sin IFN. Desde 2017, los gastos est\u00e1n cubiertos por el seguro de enfermedad (seguro b\u00e1sico) si existe la indicaci\u00f3n correspondiente.<\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Mullhaupt B, et al.: Avances en la aplicaci\u00f3n de la Estrategia Suiza contra la Hepatitis: \u00bfEs posible la eliminaci\u00f3n del VHC para 2030? PLoS One 2018; 13(12): e0209374.<\/li>\n
  2. Blach S, et al.: An\u00e1lisis coste-eficacia de las estrategias para gestionar la carga de enfermedad del virus de la hepatitis C en Suiza. Swiss Med Wkly 2019; 149: w20026.<\/li>\n
  3. Hepatitis Suiza, www.hepatitis-schweiz.ch<\/li>\n
  4. FOPH: Tratamiento asistido por sustituci\u00f3n para la dependencia de opi\u00e1ceos, revisi\u00f3n 2013. www.bag.admin.ch<\/li>\n
  5. Richard JL, et al: La epidemiolog\u00eda de la hepatitis C en Suiza: tendencias en las notificaciones, 1988-2015. Swiss Med Wkly 2018; 148: w14619.<\/li>\n
  6. Bruggmann P, et al: Distribuci\u00f3n de la cohorte de nacimiento y detecci\u00f3n de infecciones vir\u00e9micas por el virus de la hepatitis C en Suiza. Swiss Med Wkly 2015; 145: w14221<\/li>\n
  7. Bruggmann P, et al. (Hepatitis Suiza): Cerrar las brechas en las pruebas de hepatitis v\u00edrica. Revista M\u00e9dica Suiza 2018; 99(3031): 973-975.<\/li>\n
  8. Fretz R, et al.: Hepatitis B y C en Suiza – pruebas iniciadas por el proveedor sanitario para la infecci\u00f3n cr\u00f3nica por hepatitis B y C. Swiss Med Wkly 2013; 143: w13793.<\/li>\n
  9. Bertisch B, et al: Characteristics of Foreign-Born Persons in the Swiss Hepatitis C Cohort Study: Implications for Screening Recommendations. PLoS One 2016; 11(5): e0155464.<\/li>\n
  10. Swissmedic, www.swissmedic.ch<\/li>\n
  11. Foro m\u00e9dico suizo 2015; 15(17): 366-370<\/li>\n
  12. Wedemeyer H: Registro alem\u00e1n de la hepatitis C: evaluaciones actuales y sus consecuencias. Dtsch Arztebl 2018; 115(27-28), DOI: 10.3238\/PersInfek.2018.07.09.001<\/li>\n
  13. HepCare, www.hepcare.ch<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(6): 27-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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