{"id":333497,"date":"2020-09-04T14:00:00","date_gmt":"2020-09-04T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nuevas-recomendaciones-practicas-para-la-terapia-sistemica-del-panel-de-expertos-europeos\/"},"modified":"2020-09-04T14:00:00","modified_gmt":"2020-09-04T12:00:00","slug":"nuevas-recomendaciones-practicas-para-la-terapia-sistemica-del-panel-de-expertos-europeos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevas-recomendaciones-practicas-para-la-terapia-sistemica-del-panel-de-expertos-europeos\/","title":{"rendered":"Nuevas recomendaciones pr\u00e1cticas para la terapia sist\u00e9mica del panel de expertos europeos"},"content":{"rendered":"

En vista de la creciente variedad de opciones terap\u00e9uticas, se plantea la cuesti\u00f3n de los criterios para una terapia de la psoriasis espec\u00edficamente adaptada a las caracter\u00edsticas del paciente. Un grupo de expertos belgas ha emitido recomendaciones para la terapia sist\u00e9mica de la psoriasis en relaci\u00f3n con las comorbilidades y los subtipos de psoriasis. \u00c9stas se publicaron en el Journal of EADV de este a\u00f1o.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

 El arsenal terap\u00e9utico para el tratamiento de la psoriasis se ha multiplicado en relativamente poco tiempo y es ahora el mayor de todas las enfermedades inflamatorias de la piel. Si bien esto abre nuevas perspectivas para los pacientes, ha hecho que sea todo un reto para el m\u00e9dico tratante elegir la terapia que se adapte de forma \u00f3ptima a las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas individuales. Las caracter\u00edsticas de los pacientes, como la edad, el peso o las comorbilidades, pueden influir en la eficacia de la terapia y\/o en el riesgo de efectos secundarios no deseados. Sin embargo, en vista de la inmensa avalancha de publicaciones, es dif\u00edcil tener una visi\u00f3n general de todos los resultados actuales de estudios cl\u00ednicamente relevantes.<\/p>\n

“Consejos belgas para el tratamiento de la psoriasis basados en la evidencia”.<\/h2>\n

En este contexto, la Real Sociedad Belga de Dermatolog\u00eda y Venerolog\u00eda puso en marcha el proyecto BETA-PSO (“Consejo belga de tratamiento de la psoriasis basado en la evidencia”), cuyos resultados se publicaron recientemente en el Journal of the European Academy of Dermatology and Venerology (JEADV) [1]. El objetivo principal del trabajo era establecer una base emp\u00edrica para las directrices pr\u00e1cticas sobre el tratamiento sist\u00e9mico de la psoriasis. Las recomendaciones basadas en pruebas se elaboraron utilizando el m\u00e9todo Quasi-Delphi. El procedimiento incluy\u00f3 la formulaci\u00f3n de preguntas cl\u00ednicas sobre el tratamiento de la psoriasis y una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica. A continuaci\u00f3n, un panel de 8 expertos en psoriasis gener\u00f3 recomendaciones espec\u00edficas basadas en la valoraci\u00f3n de los datos. Los resultados pretenden ser una ayuda para la toma de decisiones en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria a la hora de elegir el tratamiento adecuado para la psoriasis. Seg\u00fan los autores, los resultados del estudio ofrecen a los dermat\u00f3logos de todo el mundo una valiosa orientaci\u00f3n para el tratamiento contempor\u00e1neo de la psoriasis.<\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n
\n

Antagonistas de la interleucina incluidos<\/strong><\/h3>\n
    \n
  • Inhibidores de la IL 12\/23: ustekinumab <\/strong><\/li>\n
  • Inhibidores de IL23p19:<\/strong> guselkumab, risankizumab, tildrakizumab<\/li>\n
  • Bloqueante de los receptores de IL17:<\/strong> brodalumab<\/li>\n
  • Inhibidores de la IL17:<\/strong> Ixekizumab, Secukinumab<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/p>\n

    Consenso de expertos seg\u00fan la metodolog\u00eda cuasi-Delphi<\/h2>\n

    Durante una reuni\u00f3n presencial de un d\u00eda de duraci\u00f3n, el grupo de expertos identific\u00f3 una lista de 38 preguntas sobre situaciones de la vida real a las que suelen enfrentarse los m\u00e9dicos cuando tratan a pacientes con psoriasis en sus cl\u00ednicas. A cada experto se le asign\u00f3 su propio tema para resumir, bas\u00e1ndose en una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de la literatura en PubMed. Se incluyeron art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os sobre ensayos controlados aleatorios, estudios de casos y controles, estudios observacionales, revisiones sistem\u00e1ticas, metaan\u00e1lisis e informes de casos sobre el tratamiento sist\u00e9mico de la psoriasis (convencional, sint\u00e9tico y biol\u00f3gico). Se incluyeron datos que proporcionaban informaci\u00f3n sobre los siguientes aspectos:<\/p>\n

      \n
    • Influencia de las comorbilidades metab\u00f3licas<\/strong> en la terapia o viceversa<\/li>\n
    • Efectos del tratamiento en formas espec\u00edficas de psoriasis<\/strong> (psoriasis ungueal, psoriasis eritrod\u00e9rmica, psoriasis pustulosa)<\/li>\n
    • \u00bfEl paciente ya ha sido tratado con biol\u00f3gicos en el pasado o es biol\u00f3gicamente ne\u00f3fito?<\/strong><\/li>\n
    • Influencia de la edad<\/strong> en los resultados de la terapia y el uso de ciertos f\u00e1rmacos<\/li>\n
    • Efectos del tratamiento en la salud<\/strong> mental
      \n\t <\/li>\n<\/ul>\n

      \"\"<\/h2>\n

       <\/h2>\n

      Los resultados de un vistazo<\/h2>\n

      Se consideraron las siguientes sustancias activas utilizadas para el tratamiento sist\u00e9mico de la psoriasis:<\/p>\n

        \n
      • Antipsori\u00e1sicos convencionales :<\/strong> Acitretina, ciclosporina, dimetilfumarato, metotrexato<\/li>\n
      • medicamentos sint\u00e9ticos: <\/strong>Apremilast<\/li>\n
      • Biol\u00f3gicos:<\/strong> Adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, infliximab, ustekinumab, guselkumab, risankizumab, tildrakizumab, brodalumab, ixekizumab, secukinumab<\/li>\n<\/ul>\n

        En la tabla 1<\/strong> se muestra qu\u00e9 agentes se recomiendan para cada uno de los cinco grupos anteriores de caracter\u00edsticas de los pacientes. A continuaci\u00f3n encontrar\u00e1 algunas notas adicionales sobre algunos de los criterios:<\/p>\n

          \n
        • Influencia de las comorbilidades metab\u00f3licas en la terapia o viceversa:<\/strong> En los pacientes de psoriasis con s\u00edndrome metab\u00f3lico se recomienda una cuidadosa vigilancia y seguimiento, que incluya el control del peso, la tensi\u00f3n arterial, los triglic\u00e9ridos, el colesterol HDL y los niveles de glucosa. Actualmente existe un debate sobre los efectos de los diferentes agentes en las manifestaciones cl\u00ednicas del s\u00edndrome metab\u00f3lico. En los pacientes obesos con psoriasis tratados con biol\u00f3gicos, debe abordarse el factor dieta\/control del peso, ya que puede influir en la eficacia de la terapia biol\u00f3gica [2]. Si se utilizan terapias sist\u00e9micas convencionales con un r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n basado en el peso, debe tenerse precauci\u00f3n con el metotrexato y la ciclosporina debido a un mayor riesgo relacionado con la dosis de toxicidad renal o hep\u00e1tica. En el caso de los psori\u00e1sicos con diabetes de tipo 2 y\/o resistencia a la insulina, los autores se\u00f1alan que es dif\u00edcil hacer recomendaciones cl\u00ednicas significativas debido a la falta de estudios comparativos. Pueden utilizarse ciclosporina y metotrexato, pero debe tenerse especial cuidado al utilizar estos agentes. En pacientes con riesgo cardiovascular, debe tenerse en cuenta que la ciclosporina y la acitretina se asocian a un mayor riesgo de hipertensi\u00f3n y dislipidemia, aunque no existe contraindicaci\u00f3n si se tratan adecuadamente estos posibles efectos secundarios.<\/li>\n
        • Si el paciente tiene antecedentes de <\/strong>terapia biol\u00f3gica o es biol\u00f3gico-novato: <\/strong>Existen datos de que los pacientes que han recibido al menos una terapia biol\u00f3gica previa muestran una mejor supervivencia farmacol\u00f3gica al cambiar entre diferentes clases de biol\u00f3gicos frente al cambio dentro de la misma clase [3]. Sin embargo, esto se relativiza cuando se tienen en cuenta los factores de eficacia, efectos secundarios y comorbilidades. En este sentido, existen pruebas de que el cambio dentro de la misma clase de biol\u00f3gicos tambi\u00e9n puede ser una buena opci\u00f3n si puede aumentar la eficacia [4]. Seg\u00fan los datos actuales, para los representantes m\u00e1s recientes de los biol\u00f3gicos es menos importante si un intento terap\u00e9utico previo con otro biol\u00f3gico no tuvo \u00e9xito [5].<\/li>\n
        • Efectos del tratamiento en la salud mental: <\/strong>Los pacientes con psoriasis se ven m\u00e1s afectados por la depresi\u00f3n, los trastornos de ansiedad, el suicidio, la p\u00e9rdida de confianza, los trastornos del sue\u00f1o y la reducci\u00f3n de la calidad de vida, y se sabe que estos s\u00edntomas pueden reducirse con un tratamiento eficaz [6]. Por ello, el panel de expertos aconseja iniciar un tratamiento adecuado y eficaz lo antes posible. Por ejemplo, en un amplio estudio, la terapia biol\u00f3gica se asoci\u00f3 a una reducci\u00f3n del uso de antidepresivos [7,8].<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          Literatura:<\/p>\n

            \n
          1. Lambert JLW, et al: Recomendaciones pr\u00e1cticas para el tratamiento sist\u00e9mico en la psoriasis seg\u00fan la edad, el embarazo, el s\u00edndrome metab\u00f3lico, la salud mental, el subtipo de psoriasis y los antecedentes de tratamiento (BETA-PSO: Belgian Evidence-based Treatment Advice in Psoriasis; parte 1). JEADV 2020; 34(8): 1654-1665.<\/li>\n
          2. Al-Mutairi N, Nour T: El efecto de la reducci\u00f3n de peso en los resultados del tratamiento en pacientes obesos con psoriasis en terapia biol\u00f3gica: un ensayo prospectivo controlado y aleatorizado. Expert Opin Biol Ther 2014; 14: 749-756.<\/li>\n
          3. Cozzani E, et al: Serial biologic therapies in psoriasis patients: A 12-year, single-center, retrospective observational study. J Am Acad Dermatol 2019; 82: 37-44.<\/li>\n
          4. Kimmel G, et al: Brodalumab en el tratamiento de la psoriasis de moderada a grave en pacientes en los que han fracasado terapias previas anti-interleucina 17A. J Am Acad Dermatol 2019; 81: 857-859.<\/li>\n
          5. Wang TS, Tsai TF: Cambio de biol\u00f3gicos en la psoriasis. Inmunoterapia 2019; 11: 531-541.<\/li>\n
          6. Gordon KB, et al: Ansiedad y depresi\u00f3n en pacientes con psoriasis de moderada a grave y comparaci\u00f3n del cambio respecto al valor inicial tras el tratamiento con guselkumab frente a adalimumab: resultados del estudio de fase 3 VOYAGE 2. JEADV 2018; 32: 1940-1949.<\/li>\n
          7. Wu CY, et al: Depresi\u00f3n e insomnio en pacientes con psoriasis y artritis psori\u00e1sica que toman antagonistas del factor de necrosis tumoral. Medicina (Baltimore) 2016; 95: e3816.<\/li>\n
          8. Strober B, et al: Depressive symptoms, depression, and the effect of biologic therapy among patients in Psoriasis Longitudinal Assessment and Registry (PSOLAR). J Am Acad Dermatol 2018; 78: 70-80.<\/li>\n<\/ol>\n

             <\/p>\n

            PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2020; 30(4): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            En vista de la creciente variedad de opciones terap\u00e9uticas, se plantea la cuesti\u00f3n de los criterios para una terapia de la psoriasis espec\u00edficamente adaptada a las caracter\u00edsticas del paciente. Un…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":99084,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasis","footnotes":""},"category":[11310,11478,11552],"tags":[13983,24113],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333497","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-psoriasis-es-2","tag-terapia-sistemica-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 02:47:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333497","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333497"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333497\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/99084"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333497"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333497"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333497"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333497"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}