{"id":333504,"date":"2020-09-06T02:00:00","date_gmt":"2020-09-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alteraciones-vertebrales-quiste-sinovial-intraespinal\/"},"modified":"2020-09-06T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-06T00:00:00","slug":"alteraciones-vertebrales-quiste-sinovial-intraespinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alteraciones-vertebrales-quiste-sinovial-intraespinal\/","title":{"rendered":"Alteraciones vertebrales: quiste sinovial intraespinal"},"content":{"rendered":"

Los quistes sinoviales se producen principalmente en las articulaciones de las extremidades, con mucha menos frecuencia en la zona del canal raqu\u00eddeo. Los quistes sinoviales intraespinales, al igual que otras masas intraespinales, pueden causar s\u00edntomas radiculares, que pueden ser unilaterales o, en el caso de los quistes grandes, bilaterales. La principal edad de manifestaci\u00f3n es en la 6. y 7\u00aa d\u00e9cada de vida.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Cl\u00ednicamente, no es posible diferenciar entre una hernia discal con radiculopat\u00eda o un quiste sinovial como causa de los s\u00edntomas. En principio, cualquier otro cambio intraespinal que ocupe espacio tambi\u00e9n puede provocar s\u00edntomas radiculares [1], pero otras entidades tumorales o una estenosis espinal o de receso en los cambios degenerativos deben evaluarse de forma diferente en el curso temporal del desarrollo de los s\u00edntomas. La principal edad de manifestaci\u00f3n es de esperar principalmente en la 6\u00aa a 7\u00aa d\u00e9cada de la vida , preferentemente en el segmento L4\/5 [2,3] y un ligero predominio en las mujeres. Si los quistes se localizan en la secci\u00f3n cervical o tor\u00e1cica de la columna, puede producirse una mielopat\u00eda.<\/p>\n

Las medidas conservadoras en la terapia no son muy prometedoras; la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica del quiste se considera el m\u00e9todo de elecci\u00f3n. Cada vez se informa m\u00e1s del tratamiento m\u00ednimamente invasivo guiado por TC de los quistes sinoviales de la columna vertebral, con una tasa de fracaso publicada de entre el 50 y el 100%, lo que es visto con ojos cr\u00edticos, sobre todo por los especialistas en cirug\u00eda [3,4]. La tasa de \u00e9xito quir\u00fargico, por otra parte, se sit\u00faa en el 91%.<\/p>\n

La tomograf\u00eda computarizada dificulta la determinaci\u00f3n de la extensi\u00f3n exacta del quiste intraespinal: El LCR y el l\u00edquido sinovial del quiste son casi isodensos, la pared del quiste no suele ser diferenciable. La sensibilidad de la TC para la detecci\u00f3n de quistes es del 70%, en la RM es superior al 90% [2]. La mielograf\u00eda por TC como procedimiento diagn\u00f3stico invasivo tambi\u00e9n ha pasado claramente a un segundo plano.<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica es el mejor m\u00e9todo para detectar los quistes sinoviales. La visualizaci\u00f3n multiplanar del cambio patol\u00f3gico y el alto contraste de los tejidos blandos con delineaci\u00f3n de la delicada pared del quiste y, por tanto, la posibilidad de determinar el tama\u00f1o y la extensi\u00f3n exactos del quiste, as\u00ed como de delinear las ra\u00edces nerviosas alteradas, son ventajas inmejorables del procedimiento.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Estudio de caso<\/h2>\n

Quiz\u00e1 a\u00fan pueda recordar u hojear alguno de los \u00faltimos n\u00fameros: En la casu\u00edstica sobre miositis vertebral, tambi\u00e9n se inform\u00f3 de una paciente de unos 60 a\u00f1os que hab\u00eda desarrollado espondiloartritis lumbar y miositis (Fig. 1)<\/strong>. Tras una terapia antiinflamatoria, se mantuvo estable durante unos seis meses. Despu\u00e9s, volvi\u00f3 a aparecer una lumboisquialgia derecha, correspondiente a una sintomatolog\u00eda L4. Se realizaron 2 PRT guiadas por TC con buen \u00e9xito. Despu\u00e9s de unas vacaciones de cuatro semanas en Sudam\u00e9rica con esfuerzo f\u00edsico asociado, debe administrarse de nuevo una terapia antidolor guiada por TC para los s\u00edntomas recurrentes. Previamente, se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica de la columna lumbar para descartar causas distintas a la discopat\u00eda conocida. (Fig.2).<\/strong> Se diagnostic\u00f3 un gran quiste sinovial lumbar intraespinal en el lado derecho en el segmento L4\/5, que no s\u00f3lo causaba una impresi\u00f3n considerable del tubo dural sino que tambi\u00e9n provocaba una estenosis recesal y neuroforaminal y era la causa de los s\u00edntomas agudos.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La paciente decidi\u00f3 inicialmente no someterse a tratamiento quir\u00fargico. Se realiz\u00f3 una punci\u00f3n ambulatoria del quiste guiada por TC. Con el l\u00edquido sinovial muy viscoso, s\u00f3lo se pudo aspirar poco material. No obstante, la paciente sinti\u00f3 una reducci\u00f3n completa del dolor inmediatamente despu\u00e9s de la punci\u00f3n, pero \u00e9sta s\u00f3lo dur\u00f3 unos d\u00edas. Dado el tama\u00f1o del quiste, 1,2 \u00d7 0,8 cm en la exploraci\u00f3n transversal, se prescindi\u00f3 inicialmente de la expansi\u00f3n con NaCl y la destrucci\u00f3n del quiste, como es posible con quistes m\u00e1s peque\u00f1os por medios m\u00ednimamente invasivos.<\/p>\n

El control tomogr\u00e1fico por resonancia magn\u00e9tica del quiste una semana despu\u00e9s de la punci\u00f3n s\u00f3lo mostr\u00f3 una reducci\u00f3n m\u00ednima del tama\u00f1o. Se realiz\u00f3 una nueva punci\u00f3n ambulatoria guiada por TC bajo anestesia local. Con la aguja en posici\u00f3n intraqu\u00edstica, se realiz\u00f3 primero una ligera dilataci\u00f3n e irrigaci\u00f3n con 1 ml de Volon A, seguida de la aspiraci\u00f3n del l\u00edquido. Hubo una aspiraci\u00f3n significativamente mejor del l\u00edquido sinovial diluido por la cortisona l\u00edquida. Se repiti\u00f3 la irrigaci\u00f3n del mismo modo y se aspir\u00f3 de nuevo. Inmediatamente despu\u00e9s de la manipulaci\u00f3n, la paciente estaba libre de s\u00edntomas. Una comprobaci\u00f3n del tama\u00f1o del quiste unas 5 semanas despu\u00e9s de la segunda punci\u00f3n mostr\u00f3 una clara reducci\u00f3n del quiste sinovial con una regresi\u00f3n completa continuada de los s\u00edntomas, con una disminuci\u00f3n de la impresi\u00f3n del tubo dural y de la estenosis recesal a la derecha (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La casu\u00edstica demuestra que el tratamiento quir\u00fargico de un quiste sinovial sintom\u00e1tico no siempre es obligatorio. Si no hay complicaci\u00f3n neurol\u00f3gica con paresia, puede intentarse la terapia con punci\u00f3n del quiste, en la que la aplicaci\u00f3n de cortisona intraqu\u00edstica ha aportado obviamente una clara ventaja.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Los quistes sinoviales intraespinales pueden causar s\u00edntomas radiculares, dependiendo del tama\u00f1o y la extensi\u00f3n.<\/li>\n
  • La principal edad de manifestaci\u00f3n es en la 6\u00aa y 7\u00aa d\u00e9cada de la vida , hay un ligero predominio en las mujeres.<\/li>\n
  • La localizaci\u00f3n preferida de los quistes sinoviales es el segmento L4\/5; la resonancia magn\u00e9tica es sin duda el m\u00e9todo de diagn\u00f3stico por imagen de elecci\u00f3n para detectar los quistes.<\/li>\n
  • Seg\u00fan los conocimientos actuales, la resecci\u00f3n quir\u00fargica de los quistes tiene una mayor tasa de \u00e9xito terap\u00e9utico que los procedimientos de punci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:     <\/p>\n

      \n
    1. Jeong GK, Bendo JA: Quiste de disco intervertebral lumbar como causa de radiculopat\u00eda. Spine J 2003; 3(3): 242-246.<\/li>\n
    2. Boviatsis EJ, et al: Quistes sinoviales espinales: patogenia, diagn\u00f3stico y tratamiento quir\u00fargico en una serie de siete casos y revisi\u00f3n de la literatura. Eur Spine J 2008; 17(6): 831-837.<\/li>\n
    3. Rahim T, Vinas-Rios JM: Quistes sinoviales lumbares: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y resultados originales a largo plazo tras microcirug\u00eda. Ortopedia 2019; 48(10): 849-857.<\/li>\n
    4. Epstein NE, Baisden J: Diagn\u00f3stico y tratamiento de los quistes sinoviales: Eficacia de la cirug\u00eda frente a la aspiraci\u00f3n del quiste. Surg Neurol Int 2012; 3(Suppl 3): S157-166. Jeong GK, Bendo JA: Quiste de disco intervertebral lumbar como causa de radiculopat\u00eda. Spine J 2003; 3(3): 242-246.<\/li>\n
    5. Reddy P, Satyanarayana S, Nanda A: Quiste sinovial de columna lumbar que se presenta como enfermedad discal: informe de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. J La State Med Soc 2000; 152(11): 563-536.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(6): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Los quistes sinoviales se producen principalmente en las articulaciones de las extremidades, con mucha menos frecuencia en la zona del canal raqu\u00eddeo. Los quistes sinoviales intraespinales, al igual que otras…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97685,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Del s\u00edntoma al diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11493,11316,11398,11441,11552],"tags":[24126,24123],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333504","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos","category-geriatria","category-ortopedia","category-radiologia","category-rx-es","tag-quiste","tag-quiste-sinovial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 23:51:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333504","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333504"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333504\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97685"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333504"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333504"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333504"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333504"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}