{"id":333545,"date":"2020-09-01T02:00:00","date_gmt":"2020-09-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/en-verano-el-peligro-acecha-casi-por-todas-partes\/"},"modified":"2020-09-01T02:00:00","modified_gmt":"2020-09-01T00:00:00","slug":"en-verano-el-peligro-acecha-casi-por-todas-partes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-verano-el-peligro-acecha-casi-por-todas-partes\/","title":{"rendered":"En verano, el peligro acecha casi por todas partes"},"content":{"rendered":"

Desde el a\u00f1o pasado, toda Suiza, a excepci\u00f3n de los cantones de Ginebra y Tesino, se considera zona de riesgo de EET. En el Plan Suizo de Vacunaci\u00f3n 2020, se recomienda la vacunaci\u00f3n a todos los adultos y ni\u00f1os mayores de 6 a\u00f1os que se encuentren en las regiones pertinentes. El grupo de riesgo de un curso grave con da\u00f1os permanentes o consecuencias mortales incluye al grupo de edad de m\u00e1s de 60 a\u00f1os.<\/strong><\/p>\n

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Las enfermedades transmitidas por garrapatas est\u00e1n aumentando en Europa Central, con un incremento del n\u00famero de casos en los \u00faltimos a\u00f1os. En Suiza, el n\u00famero de casos notificados oscila entre 100 y 300 al a\u00f1o [1]. Las enfermedades transmitidas por garrapatas aparecen estacionalmente en este pa\u00eds. La temporada en la que las garrapatas son especialmente activas comienza en marzo y termina en noviembre, dependiendo del tiempo. Entre las enfermedades infecciosas transmitidas por garrapatas, la enfermedad de Lyme y la meningoencefalitis estival precoz (FSME) revisten especial importancia en nuestras latitudes. El virus de la TBE es un flavivirus pat\u00f3geno humano.<\/p>\n

Casi toda Suiza es una zona de riesgo<\/h2>\n

En relaci\u00f3n con un marcado aumento de los casos de EET en a\u00f1os anteriores, el FOPH ha emitido una advertencia contra la infecci\u00f3n de EET por picaduras de garrapatas para los meses de primavera y verano de 2019. A excepci\u00f3n de los cantones de Ginebra y Tesino, toda Suiza ha sido declarada zona de riesgo [2]. En el Plan Suizo de Vacunaci\u00f3n 2020, se recomienda la vacunaci\u00f3n a todos los adultos y ni\u00f1os mayores de 6 a\u00f1os que vivan o residan temporalmente en una zona de riesgo [3]. Los costes de estas indicaciones est\u00e1n cubiertos por el seguro de enfermedad (seguro b\u00e1sico obligatorio). Las enfermedades graves son poco frecuentes en ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os, por lo que la situaci\u00f3n de los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os debe examinarse de forma individual. La transmisi\u00f3n se produce a trav\u00e9s de garrapatas infectadas, aproximadamente el 1-10% son portadoras del virus [4]. La EET es una enfermedad infecciosa de declaraci\u00f3n obligatoria. De abril a noviembre, el FOPH publica en la primera semana de cada mes un informe de situaci\u00f3n con el n\u00famero de casos de meningoencefalitis estival precoz (FSME) [5]. El diagn\u00f3stico se realiza serol\u00f3gicamente mediante cultivo o an\u00e1lisis de secuencias (por ejemplo, PCR, secuenciaci\u00f3n, NGS) o detecci\u00f3n de anticuerpos (IgM, aumento del t\u00edtulo \u22654\u00d7 o seroconversi\u00f3n).<\/p>\n

La vacunaci\u00f3n como medida de protecci\u00f3n m\u00e1s importante<\/h2>\n

A diferencia de la enfermedad de Lyme, en Suiza no existe actualmente una terapia causal para la EET, pero s\u00ed una vacuna muy eficaz. Las vacunas TBE aprobadas en Suiza son vacunas inactivadas (virus muertos). El efecto se apoya en una sal de aluminio. Se requieren tres dosis de vacunaci\u00f3n para una inmunizaci\u00f3n b\u00e1sica completa (\u226595% de protecci\u00f3n vacunal); la protecci\u00f3n durante un periodo limitado ya se consigue tras dos dosis de vacunaci\u00f3n [2]. El calendario de vacunaci\u00f3n espec\u00edfico var\u00eda en funci\u00f3n de la vacuna: si se utiliza TBE-Immun\u00ae<\/sup> [12], las vacunas se administran a intervalos de 0, 1 y 6 meses. Para Encepur\u00ae<\/sup> [14] los intervalos son 0, 1 y 10 meses. Para ambas vacunas, se recomienda una vacunaci\u00f3n de refuerzo cada 10 a\u00f1os en el Plan Suizo de Vacunaci\u00f3n 2020 [3]. La vacunaci\u00f3n es posible en cualquier momento del a\u00f1o, pero la fecha de vacunaci\u00f3n preferida para la primera y segunda vacunaci\u00f3n parcial es durante la estaci\u00f3n fr\u00eda, para que la protecci\u00f3n de la vacuna ya est\u00e9 en vigor al comienzo de la actividad estacional de las garrapatas. La tercera vacunaci\u00f3n parcial debe realizarse entonces en la primavera del a\u00f1o siguiente. Si la inmunizaci\u00f3n b\u00e1sica no se inicia hasta la estaci\u00f3n c\u00e1lida, puede utilizarse un procedimiento de inmunizaci\u00f3n r\u00e1pida, en el que la 2\u00aa vacunaci\u00f3n parcial se administra tan pronto como 14 d\u00edas despu\u00e9s de la primera vacunaci\u00f3n parcial, para que pueda acumularse un t\u00edtulo de anticuerpos protectores lo antes posible [12]. La tercera dosis debe administrarse entre 5 y 12 meses despu\u00e9s de la segunda vacunaci\u00f3n. El uso o no de un procedimiento de inmunizaci\u00f3n r\u00e1pida tambi\u00e9n depende, entre otras cosas, de la disponibilidad de las vacunas.<\/p>\n

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TBE: Curso bif\u00e1sico<\/strong>
\n Cuando se produce una enfermedad, suele progresar en dos fases. Tras la picadura de una garrapata infectada, se desarrollan inicialmente s\u00edntomas similares a los de la gripe, como fiebre y dolor de cabeza y en las extremidades, en un plazo de 2 a 28 d\u00edas [13]. En el 5-15% de los afectados se produce una meningitis o meningoencefalitis al cabo de otros 4 a 6 d\u00edas, caracterizada por s\u00edntomas como rigidez de nuca, nubosidad de la conciencia y par\u00e1lisis [13]. Los s\u00edntomas residuales pueden durar de semanas a meses. En un 1-2%, la TBE con s\u00edntomas neurol\u00f3gicos es letal; los ancianos y los pacientes inmunodeprimidos corren especial riesgo de sufrir un curso grave [1,7\u20139].<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Grupo de riesgo de curso grave<\/h2>\n

Se requieren medidas de rehabilitaci\u00f3n a largo plazo para >40% de los pacientes con TBE [6]. Los factores de riesgo de una progresi\u00f3n grave incluyen la terapia inmunosupresora, la edad >60 a\u00f1os y el sexo masculino [7\u20139]. El pron\u00f3stico de la forma mening\u00edtica de progresi\u00f3n es el mejor; a menudo se produce una remisi\u00f3n sin consecuencias. En la meningoencefalitis, los s\u00edntomas neurast\u00e9nicos pueden durar varias semanas y en alrededor del 20% hay secuelas permanentes [10]. La encefalomielitis tiene el peor pron\u00f3stico. En un estudio observacional realizado durante un periodo de diez a\u00f1os (n=57), s\u00f3lo una quinta parte de los pacientes se recuper\u00f3 por completo, el 50% permaneci\u00f3 permanentemente deficiente y el 30% falleci\u00f3 como consecuencia de la enfermedad [11].<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP): Enfermedades infecciosas de declaraci\u00f3n obligatoria 2020, www.bag.admin.ch<\/li>\n
  2. Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP): Meningoencefalitis estival precoz (FSME). Bolet\u00edn 6\/19; 12-14.  <\/li>\n
  3. Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP): Plan Suizo de Vacunaci\u00f3n 2020, www.bag.admin.ch<\/li>\n
  4. Krause M: Enfermedad de Lyme y TBE. Presentaci\u00f3n de diapositivas, Prof. Martin Krause, MD. FOMF WebUp, Z\u00farich, 16.05.2020.<\/li>\n
  5. Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP):  Enfermedades transmitidas por garrapatas, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten<\/li>\n
  6. Karelis G, et al: Encefalitis transmitida por garrapatas en Letonia 1973-2009: epidemiolog\u00eda, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y secuelas. Eur J Neurol 2012; 19: 62-68.<\/li>\n
  7. Czupryna P, et al: Secuelas de la encefalitis transmitida por garrapatas en un an\u00e1lisis retrospectivo de 1072 pacientes. Epidemiol Infect 2018; 146: 1663-1670.<\/li>\n
  8. Lenhard T, et al: Predictores, caracter\u00edsticas de neuroimagen y resultados a largo plazo de la encefalitis europea transmitida por garrapatas: un estudio prospectivo de cohortes. PLoS One 2016; 11: e0154153.<\/li>\n
  9. Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda (DGN): Directriz S1 Meningoencefalitis estival precoz  (FSME) 2020, www.awmf.org<\/li>\n
  10. Bogovic P, et al: El resultado a largo plazo de la encefalitis transmitida por garrapatas en Europa Central. Garrapatas Tick Borne Dis 2018; 9: 369-378.<\/li>\n
  11. Kaiser R: Pron\u00f3stico a largo plazo de los pacientes con manifestaci\u00f3n miel\u00edtica primaria de encefalitis transmitida por garrapatas: un an\u00e1lisis de tendencias que abarca 10 a\u00f1os. Neur\u00f3logo 2011; 82: 1020-1025.<\/li>\n
  12. Compendio suizo de medicamentos: FSME-Immun\u00ae<\/sup>, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n
  13. Infovac.ch www.infovac.ch<\/li>\n
  14. Compendio suizo de medicamentos: Encepur\u00ae<\/sup>, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(6): 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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