{"id":333555,"date":"2020-08-30T02:00:00","date_gmt":"2020-08-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-nuevas-directrices-suizas-apoyan-el-control-de-las-enfermedades-cardiovasculares\/"},"modified":"2020-08-30T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-30T00:00:00","slug":"las-nuevas-directrices-suizas-apoyan-el-control-de-las-enfermedades-cardiovasculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-nuevas-directrices-suizas-apoyan-el-control-de-las-enfermedades-cardiovasculares\/","title":{"rendered":"Las nuevas directrices suizas apoyan el control de las enfermedades cardiovasculares"},"content":{"rendered":"

El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 ha experimentado una transformaci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os con la aprobaci\u00f3n de nuevas clases de f\u00e1rmacos. La atenci\u00f3n ya no se centra \u00fanicamente en el control gluc\u00e9mico, sino en la gesti\u00f3n hol\u00edstica de la terapia. Esto incluye, sobre todo, la reducci\u00f3n de los factores de riesgo cardiovascular. Las recomendaciones de tratamiento actualizadas tienen en cuenta los avances actuales y los datos de los estudios.<\/strong><\/p>\n

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El tema central de las anteriores estrategias de tratamiento de la diabetes tipo 2 (T2D) era el control gluc\u00e9mico. Sin embargo, numerosos nuevos f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos hacen ahora posible un concepto de terapia hol\u00edstica. Esto tambi\u00e9n tiene en cuenta los factores de riesgo cardiovascular, explic\u00f3 el profesor Roger Lehmann, de Z\u00farich, durante un FomF WebUp. Este aspecto es tanto m\u00e1s importante cuanto que dos tercios de todos los pacientes con T2D (63%) mueren por causas cardiovasculares. Adem\u00e1s de la hipertensi\u00f3n, la T2D se asocia principalmente con la enfermedad coronaria y la insuficiencia cardiaca. Como se\u00f1al\u00f3 el experto, el 6,4% de los suizos padece T2D. Entre el 25 y el 50% de ellos tienen enfermedades cardiovasculares com\u00f3rbidas, y el 25% de los pacientes padecen insuficiencia cardiaca. El 40% de las personas con T2D e insuficiencia cardiaca desarrollan tambi\u00e9n una enfermedad renal cr\u00f3nica. Por lo tanto, el objetivo de un tratamiento eficaz es abordar las comorbilidades adem\u00e1s de un buen control de la enfermedad subyacente. “Por supuesto, un nivel de HbA1c<\/sub> bien controlado sigue siendo esencial para evitar complicaciones micro y macrovasculares”, afirma Lehmann. Sin sulfonilureas y\/o insulina, el objetivo declarado debe ser <7,0%. Para los pacientes con comorbilidades importantes y\/o edad avanzada y dependencia de la insulina, el objetivo es <8,0%. A la hora de elegir el preparado adecuado, deben influir tanto las preferencias del paciente como las del m\u00e9dico (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Casi todos los pacientes con T2D tienen riesgo cardiovascular<\/h2>\n

Si nos fijamos en las categor\u00edas de riesgo cardiovascular, resulta sorprendente que pr\u00e1cticamente ning\u00fan paciente con T2D entre en el aspecto de “riesgo moderado”. Esto se debe a que s\u00f3lo se incluyen pacientes j\u00f3venes <50 a\u00f1os de edad con una duraci\u00f3n de la diabetes <10 a\u00f1os y sin factores de riesgo. Los pacientes con una duraci\u00f3n de la enfermedad \u226510 a\u00f1os sin da\u00f1o org\u00e1nico e insuficiencia renal moderada (eGFR 30-59 ml\/min) u otro factor de riesgo ya tienen un riesgo elevado. Los pacientes con diabetes que tienen una enfermedad cardiovascular establecida o da\u00f1os en otros \u00f3rganos, o al menos tres factores de riesgo, tienen un riesgo cardiovascular muy alto. En este contexto, la FDA exige desde 2008 estudios de criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares para todos los nuevos medicamentos contra la diabetes. En consecuencia, los agonistas del receptor de GLP-1 (AR), los inhibidores de SGLT-2 y los inhibidores de DPP-4 tambi\u00e9n se estudiaron en t\u00e9rminos de puntuaci\u00f3n MACE (apoplej\u00eda no mortal, infarto de miocardio no mortal y muerte cardiovascular) (tab. 2)<\/strong>. Especialmente el AR GLP-1 y los inhibidores SGLT-2 cubren muchos defectos fisiopatol\u00f3gicos en la T2D, tal y como inform\u00f3 el experto. Adem\u00e1s de reducir la presi\u00f3n arterial, el az\u00facar en sangre y el peso, esto tambi\u00e9n incluye un vaciado g\u00e1strico m\u00e1s lento, la reducci\u00f3n del apetito y la reducci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se observa un aumento de la secreci\u00f3n de insulina dependiente de la glucosa en el AR GLP-1 y una reducci\u00f3n del estr\u00e9s oxidativo, la rigidez vascular y un aumento de la excreci\u00f3n de glucosa en los inhibidores SGLT-2.<\/p>\n

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Gesti\u00f3n de la terapia multifactorial<\/h2>\n

El tratamiento de la T2D es siempre multifactorial. Sobre todo, la motivaci\u00f3n para cambiar de estilo de vida es muy importante. Adem\u00e1s, se debe dejar de fumar e incluir la hipertensi\u00f3n y los l\u00edpidos en el tratamiento terap\u00e9utico. Las caracter\u00edsticas m\u00e1s importantes de la T2D incluyen la posible deficiencia de insulina, la funci\u00f3n renal (eGFR) y la terapia o prevenci\u00f3n de la insuficiencia cardiaca (Fig. 1) <\/strong>. Son necesarios como base para el r\u00e9gimen terap\u00e9utico adecuado. La metformina se sigue considerando un f\u00e1rmaco de primera l\u00ednea para la diabetes si la TFGe >30 ml\/min. Sin embargo, debe combinarse precozmente, preferiblemente con un AR GLP-1 o un inhibidor SGLT-2. Sin embargo, si existe una deficiencia de insulina, est\u00e1 indicada la administraci\u00f3n de insulina basal. Especialmente con s\u00edntomas t\u00edpicos como p\u00e9rdida de peso, poliuria, polidipsia as\u00ed como una Hba1c muy elevada >10%.<\/p>\n

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Terapias combinadas<\/h2>\n

El profesor Lehman ofreci\u00f3 una breve visi\u00f3n de los datos de los estudios actuales y, al mismo tiempo, una perspectiva de las posibles opciones terap\u00e9uticas futuras. Examin\u00f3 con m\u00e1s detalle las combinaciones de metformina con AR GLP-1 e inhibidores de SGLT-2 o las de los dos nuevos agentes (Fig. 2) <\/strong>. Hubo claras ventajas en los MACE, la evitaci\u00f3n de hipoglucemias graves y la mortalidad.<\/p>\n

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Por ejemplo, el seguimiento a 5 a\u00f1os de una cohorte danesa demostr\u00f3 una reducci\u00f3n del 82% de la mortalidad en la terapia triple con metformina + inhibidor de SGLT-2 + GLP-1 RA. Sin embargo, los otros reg\u00edmenes de tratamiento con los nuevos f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos tambi\u00e9n obtuvieron buenos resultados. La metformina en combinaci\u00f3n con un inhibidor de SGLT-2 redujo la mortalidad en un 70%. En el caso de la combinaci\u00f3n de metformina con un AR GLP-1, la reducci\u00f3n fue del 59%. Si adem\u00e1s se administraba insulina basal, la reducci\u00f3n aumentaba al 62%.<\/p>\n

Fuente: “Las nuevas recomendaciones de la Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda para el tratamiento de la diabetes mellitus de tipo 2”, 09.04.2020, FomF WebUp<\/em><\/p>\n

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Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

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  • www.sgedssed.ch\/fileadmin\/user_upload\/6_Diabetologie\/61_Empfehlungen_Facharzt\/2020_Swiss_Recomm_Medis_DE_def.pdf (\u00faltimo acceso 05.05.2020)<\/li>\n
  • Hasselstrom Jensen M, Kjolby M, Hejlesen O, et al: Risk of Major Adverse Cardiovascular Events, Severe Hypoglycemia, and All-Cause Mortality for Widely Used Antihyperglycemic Dual and Triple Therapies for Type 2 Diabetes Management: A Cohort Study of All Danish Users. Diabetes Care 2020.<\/li>\n<\/ul>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(6): 20-22
    \nCARDIOVASC 2020; 19(2): 24-25<\/em>
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