{"id":333588,"date":"2020-08-20T02:00:00","date_gmt":"2020-08-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/promocion-de-la-comunicacion-en-la-infancia-y-la-adolescencia\/"},"modified":"2020-08-20T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-20T00:00:00","slug":"promocion-de-la-comunicacion-en-la-infancia-y-la-adolescencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/promocion-de-la-comunicacion-en-la-infancia-y-la-adolescencia\/","title":{"rendered":"Promoci\u00f3n de la comunicaci\u00f3n en la infancia y la adolescencia"},"content":{"rendered":"

Las deficiencias en la comunicaci\u00f3n social y la interacci\u00f3n social, junto con la aparici\u00f3n de comportamientos, intereses y actividades restringidos y repetitivos, constituyen el criterio diagn\u00f3stico central del trastorno del espectro autista (TEA). Por lo tanto, una visi\u00f3n diferenciada de las particularidades en la comunicaci\u00f3n es de gran importancia tanto desde una perspectiva diagn\u00f3stica como educativa y terap\u00e9utica.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan los resultados de estudios internacionales, aproximadamente el 1% de todos los ni\u00f1os y adolescentes de Suiza viven actualmente con un trastorno del espectro autista. El cambio hist\u00f3rico de la terminolog\u00eda diagn\u00f3stica, desde los diagn\u00f3sticos originales de “autismo en la primera infancia” (Kanner, 1943) y “psicopat\u00eda autista” (Asperger, 1944) hasta el trastorno del espectro autista, revela que hoy en d\u00eda hablamos de un amplio espectro de manifestaciones que se engloban bajo un mismo t\u00e9rmino general. El DSM-5 distingue entre niveles de gravedad en los dominios diagn\u00f3sticos “Comunicaci\u00f3n social” y “Comportamientos restrictivos y repetitivos” a la hora de describir un trastorno del espectro autista. La CIE-11 va un paso m\u00e1s all\u00e1 y formula expl\u00edcitamente seis subtipos de trastorno del espectro autista, que pueden diferenciarse entre s\u00ed seg\u00fan los criterios de desarrollo intelectual as\u00ed como de desarrollo funcional del lenguaje.<\/p>\n

Si echamos un vistazo a la importancia de la comunicaci\u00f3n en la CIE-11, podemos ver que todos los subtipos tienen en com\u00fan que “los d\u00e9ficits persistentes en la capacidad de iniciar y mantener una interacci\u00f3n social rec\u00edproca y la comunicaci\u00f3n social” son evidentes a nivel de los s\u00edntomas. El habla funcional tambi\u00e9n puede caracterizarse por “una deficiencia leve o inexistente”, una “limitaci\u00f3n” general o su “ausencia”, dependiendo del subtipo [1].<\/p>\n

As\u00ed, por un lado, las deficiencias o peculiaridades en la comunicaci\u00f3n constituyen un rasgo descriptivo unificador de los ni\u00f1os y adolescentes con TEA que siempre debe tenerse en cuenta, mientras que, al mismo tiempo, nos encontramos con un grupo de personas muy heterog\u00e9neo en cuanto a los distintos grados de desarrollo del lenguaje funcional y la cognici\u00f3n -aqu\u00ed la CIE-11 divide en grupos “con” o “sin” trastorno del desarrollo intelectual-.<\/p>\n

Rasgos caracter\u00edsticos de la comunicaci\u00f3n<\/h2>\n

Una primera aproximaci\u00f3n a una descripci\u00f3n diferenciada de las peculiaridades comunicativas en un trastorno del espectro autista puede encontrarse en los cat\u00e1logos de diagn\u00f3stico mencionados. El DSM-5 describe los tres criterios siguientes de deterioro de la comunicaci\u00f3n y la interacci\u00f3n sociales. Las anomal\u00edas en la reciprocidad socioemocional pueden manifestarse en un espectro que va desde la falta de respuesta al dirigirse a alguien, pasando por un menor intercambio de atenci\u00f3n y emociones, hasta una forma de hablar unilateral, como un mon\u00f3logo. Las dificultades en el comportamiento de comunicaci\u00f3n no verbal se encuentran principalmente en la comprensi\u00f3n y el uso de gestos y expresiones faciales para regular la interacci\u00f3n social. Por ejemplo, puede resultar dif\u00edcil interpretar correctamente las expresiones faciales, el contacto visual o los movimientos de las manos o utilizarlos adecuadamente en contextos comunicativos. Por \u00faltimo, el deterioro en el inicio y el mantenimiento de las relaciones sociales abarca desde una aparente falta de inter\u00e9s por los compa\u00f1eros hasta una falta de comprensi\u00f3n de las reglas sociales, pasando por la dificultad para establecer contactos amistosos.<\/p>\n

Desde una perspectiva ling\u00fc\u00edstica, al considerar las competencias comunicativas de los ni\u00f1os y adolescentes con TEA, la atenci\u00f3n se centra no s\u00f3lo en el desarrollo del lenguaje funcional y los posibles aspectos formales del lenguaje (vocabulario, gram\u00e1tica), sino tambi\u00e9n en las conspicuidades a nivel pragm\u00e1tico-comunicativo [2]. El nivel de la pragm\u00e1tica incluye la inserci\u00f3n adecuada de las acciones ling\u00fc\u00edsticas en el contexto respectivo, el inicio y la configuraci\u00f3n adecuados de las conversaciones, as\u00ed como la comprensi\u00f3n de los significados no literales del lenguaje, por ejemplo, en met\u00e1foras, modismos o ambig\u00fcedades. Las limitaciones en las habilidades pragm\u00e1tico-comunicativas pueden observarse en todo el espectro autista y se encuentran tanto en el nivel expresivo como en el receptivo del lenguaje.<\/p>\n

Un tercer acercamiento a las peculiaridades de la comunicaci\u00f3n lo ofrece la lectura de un gran n\u00famero de publicaciones actuales desde una perspectiva interna. Christine Preissmann, m\u00e9dico generalista y psicoterapeuta con su propio diagn\u00f3stico de autismo, por ejemplo, ofrece una visi\u00f3n muy diferenciada de sus experiencias con la comunicaci\u00f3n interpersonal en varios libros especializados. Entre otras cosas, describe la experiencia muy frecuente de malentendidos debidos a su interpretaci\u00f3n mayoritariamente literal del contenido de las conversaciones [3]. Gee Vero, una artista con diagn\u00f3stico de autismo y madre de un ni\u00f1o con TEA, tambi\u00e9n describe numerosas situaciones comunicativas que experiment\u00f3 como un reto al recordar sus a\u00f1os escolares [4]. En sus publicaciones, los autores tambi\u00e9n formulan sugerencias para el dise\u00f1o de condiciones marco propicias para la comunicaci\u00f3n de los ni\u00f1os y adolescentes con TEA, as\u00ed como consejos para el fomento de sus competencias comunicativas. Ambos enfoques persiguen el objetivo de apoyar la participaci\u00f3n y el bienestar individual.<\/p>\n

Fundamentos y m\u00e9todos de promoci\u00f3n de la comunicaci\u00f3n<\/h2>\n

Para hacer justicia a la gran heterogeneidad de los prerrequisitos comunicativos de los ni\u00f1os y adolescentes con TEA en el apoyo a la comunicaci\u00f3n, es necesaria una selecci\u00f3n individual del enfoque de apoyo adecuado. A continuaci\u00f3n se describen los m\u00e9todos utilizados actualmente en la pr\u00e1ctica, la mayor\u00eda de los cuales han sido evaluados cient\u00edficamente. La diferenciaci\u00f3n de los trastornos del espectro autista seg\u00fan el grado de lenguaje funcional existente elegida en la CIE-11 sirve de ayuda orientativa para la asignaci\u00f3n de los distintos servicios, sin pretender perseguir una distinci\u00f3n clara (Tabla 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Dise\u00f1ar un entorno propicio para la comunicaci\u00f3n:<\/strong> Una de las bases de cualquier apoyo a la comunicaci\u00f3n de los ni\u00f1os y adolescentes con TEA es el conocimiento del pensamiento y la percepci\u00f3n especiales de las personas con TEA. A menudo, un pensamiento muy centrado en los detalles puede asociarse, por ejemplo, a no captar intuitivamente los contextos relevantes, especialmente en contextos sociales. Los problemas para cambiar de perspectiva suelen dificultar la comprensi\u00f3n de los pensamientos, sentimientos e intenciones de la otra persona. De estos y otros hallazgos sobre el autismo pueden derivarse numerosas sugerencias concretas para dise\u00f1ar entornos que fomenten la comunicaci\u00f3n, tanto en la terapia como en la vida cotidiana. Por ejemplo, un lenguaje sin ambig\u00fcedades, la evitaci\u00f3n de formulaciones equ\u00edvocas y ambiguas y la creaci\u00f3n de estructuras claras y predecibles suelen facilitar que los ni\u00f1os y j\u00f3venes con TEA empiecen a comunicarse (fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Programas de psicoeducaci\u00f3n y formaci\u00f3n de padres:<\/strong> Otro elemento central del apoyo a la comunicaci\u00f3n, que muestra un efecto de apoyo para todos los ni\u00f1os y adolescentes con TEA, es la psicoeducaci\u00f3n de los padres. En los \u00faltimos a\u00f1os han surgido varios programas de formaci\u00f3n para padres espec\u00edficos para el autismo, de los cuales dos ofertas en alem\u00e1n han sido evaluadas cient\u00edficamente y clasificadas como basadas en pruebas. Estos programas se centran en la educaci\u00f3n sobre el autismo, la idea de empoderamiento y el desarrollo de las habilidades de los padres para el apoyo diario y la promoci\u00f3n de sus hijos [5,6].<\/p>\n

Enfoques espec\u00edficos del autismo para la adquisici\u00f3n del lenguaje:<\/strong> Un primer enfoque metodol\u00f3gico para el grupo de ni\u00f1os sin lenguaje funcional es la adquisici\u00f3n del lenguaje mediante la promoci\u00f3n selectiva de las habilidades precursoras, incluidas la orientaci\u00f3n de la atenci\u00f3n, la atenci\u00f3n conjunta y la imitaci\u00f3n. En los enfoques predominantemente orientados a la terapia conductual, como los programas basados en pruebas del A-FFIP, el modelo Early Start Denver o el An\u00e1lisis Conductual Aplicado, estas habilidades se entrenan de forma l\u00fadica en la pr\u00e1ctica o en situaciones cotidianas. Adem\u00e1s de estos programas complejos, tambi\u00e9n existen programas individuales de logopedia para el desarrollo del lenguaje espec\u00edfico del autismo [7].<\/p>\n

Comunicaci\u00f3n aumentativa y alternativa (CAA):<\/strong> A menudo vinculados a los servicios de desarrollo del lenguaje, los servicios de CAA pueden utilizarse tanto para el mismo grupo destinatario como para ni\u00f1os y adolescentes con un lenguaje funcional limitado. La “comunicaci\u00f3n aumentativa y alternativa” complementa o sustituye al lenguaje hablado e incluye tanto las ayudas corporales como las electr\u00f3nicas y no electr\u00f3nicas para la comunicaci\u00f3n. Para los ni\u00f1os y adolescentes con TEA, el Sistema de Comunicaci\u00f3n por Intercambio de Im\u00e1genes (PECS) como enfoque basado en pruebas, el uso de tableros de comunicaci\u00f3n y ayudas electr\u00f3nicas a la comunicaci\u00f3n as\u00ed como, en casos individuales, el aprendizaje de signos han demostrado ser especialmente eficaces.<\/p>\n

Apoyo logop\u00e9dico para el desarrollo del lenguaje:<\/strong> El apoyo logop\u00e9dico en diversas \u00e1reas del desarrollo del lenguaje (incluido el vocabulario, la gram\u00e1tica, la articulaci\u00f3n y la adquisici\u00f3n del lenguaje escrito) ofrece una importante oportunidad para ampliar las habilidades comunicativas de muchos ni\u00f1os y adolescentes con TEA, especialmente de aquellos con un lenguaje funcional poco o nada alterado. Debido a la buena accesibilidad de la logopedia en el sistema educativo de Suiza, el apoyo logop\u00e9dico es actualmente uno de los servicios de apoyo m\u00e1s utilizados por los ni\u00f1os y adolescentes con TEA.<\/p>\n

Programas para fomentar las habilidades comunicativas y sociales: <\/strong>Los programas actuales para el fomento de las competencias comunicativas y sociales abordan principalmente las limitaciones ya explicadas de las competencias pragm\u00e1tico-comunicativas en ni\u00f1os y adolescentes con TEA. El debate cient\u00edfico actual se centra en las terapias de grupo espec\u00edficas para el autismo basadas en pruebas y dise\u00f1adas para ni\u00f1os y adolescentes sin limitaciones significativas en el lenguaje funcional y el desarrollo intelectual. En estos programas tiene lugar un examen espec\u00edfico de las propias particularidades y una ampliaci\u00f3n de las competencias en comunicaci\u00f3n e interacci\u00f3n social [8]. Para la terapia individual, tambi\u00e9n existen conceptos y materiales cada vez m\u00e1s orientados a la comunicaci\u00f3n, como el enfoque de las historias sociales o las conversaciones en c\u00f3mic.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

El aumento de los conocimientos sobre las necesidades especiales de apoyo de los ni\u00f1os y adolescentes con TEA ha llevado al desarrollo de numerosos conceptos de apoyo a la comunicaci\u00f3n espec\u00edficos para el autismo en las \u00faltimas d\u00e9cadas. El reto al que nos enfrentamos en el presente radica en una oferta orientada a la demanda que se considere significativa desde una perspectiva cient\u00edfica. La necesidad de actuar en este sentido, a pesar de los avances positivos de los \u00faltimos a\u00f1os, tambi\u00e9n la atestigua el Consejo Federal en su informe “Trastornos del espectro autista – Medidas para mejorar el diagn\u00f3stico, el tratamiento y el apoyo a las personas con trastornos del espectro autista en Suiza” publicado en 2018 [9].<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. CIE-11 – 11\u00aa revisi\u00f3n de la CIE de la OMS. www.dimdi.de\/dynamic\/de\/klassifikationen\/icd\/icd-11\/<\/li>\n
  2. Eberhardt M, Snippe K: (2016). Autismo y logopedia. Balance y perspectivas. Logos, 1, 32-39.<\/li>\n
  3. Preissmann C: (2020). Vivir con autismo. Un est\u00edmulo. Stuttgart: Klett-Cotta.<\/li>\n
  4. Vero G: (2020). El otro ni\u00f1o en la escuela. El autismo en el aula. Stuttgart: Kohlhammer.<\/li>\n
  5. Brehm B, Schill JE, Biscaldi M, Fleischhaker C: (2015). FETASS – Formaci\u00f3n de padres de Friburgo para trastornos del espectro autista. Berl\u00edn: Springer.<\/li>\n
  6. Schlitt S, Berndt K, Freitag CM: (2015). La Formaci\u00f3n para Padres sobre Autismo de Fr\u00e1ncfort (FAUT-E). Stuttgart: Kohlhammer.<\/li>\n
  7. Snippe K: (2015). Autismo: Caminos hacia el lenguaje (2\u00aa edici\u00f3n ). Idstein: Schulz-Kirchner.<\/li>\n
  8. Eckert A, Volkart F: (2016). Formaci\u00f3n social en el<\/li>\n
  9. Grupo para ni\u00f1os y adolescentes con s\u00edndrome de Asperger o autismo de alto funcionamiento – An\u00e1lisis bibliogr\u00e1fico y reflexi\u00f3n sobre la pr\u00e1ctica. Revista de Educaci\u00f3n Especial, 8, 367-380.<\/li>\n
  10. Consejo Federal (2018). Informe sobre los trastornos del espectro autista. Medidas para mejorar el diagn\u00f3stico, el tratamiento y el apoyo a las personas con trastornos del espectro autista en Suiza. Berna: Confederaci\u00f3n Suiza.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2020; 18(4): 16-18.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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