{"id":333595,"date":"2020-08-24T02:00:00","date_gmt":"2020-08-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estratificacion-del-riesgo-en-la-cardiopatia-coronaria-una-actualizacion\/"},"modified":"2020-08-24T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-24T00:00:00","slug":"estratificacion-del-riesgo-en-la-cardiopatia-coronaria-una-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estratificacion-del-riesgo-en-la-cardiopatia-coronaria-una-actualizacion\/","title":{"rendered":"Estratificaci\u00f3n del riesgo en la cardiopat\u00eda coronaria – una actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

La TC coronaria tiene una alta prioridad en el algoritmo diagn\u00f3stico de las directrices actualizadas de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC). La calcificaci\u00f3n es un importante indicador pron\u00f3stico y tiene implicaciones terap\u00e9uticas. Entre otras cosas, las estatinas pueden contribuir a reducir el riesgo de MACE en funci\u00f3n de la presencia de calcio coronario.<\/strong><\/p>\n

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Adem\u00e1s del cambio de nombre de enfermedad coronaria estable a s\u00edndrome coronario cr\u00f3nico (EAC\/SCC), tambi\u00e9n se han producido algunos cambios en el contenido de las directrices de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) publicadas en 2019 [1]. De relevancia pr\u00e1ctica son sobre todo la revisi\u00f3n de la probabilidad previa a la prueba y la introducci\u00f3n de la probabilidad cl\u00ednica. Con estos ajustes se pretende aumentar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica y pron\u00f3stica como base para una evaluaci\u00f3n del riesgo lo m\u00e1s adecuada posible y las medidas de tratamiento derivadas de ella, explic\u00f3 el PD Dr. med. Michael Zellweger, del Hospital Universitario de Basilea, en la Actualizaci\u00f3n 2020 del FOMF en Basilea [2]. El nuevo t\u00e9rmino “s\u00edndrome coronario cr\u00f3nico” (SCC) refleja la comprensi\u00f3n de un curso progresivo de la enfermedad con el proceso din\u00e1mico de la aterosclerosis.<\/p>\n

Probabilidad revisada antes de la prueba<\/h2>\n

La probabilidad pretest (PTP) permite estimar la probabilidad de CHD\/CCS en funci\u00f3n de la edad, el sexo y los s\u00edntomas (s\u00edntomas t\u00edpicos frente a at\u00edpicos y no anginosos) [3]. En las nuevas directrices, los criterios de probabilidad de la presencia de cardiopat\u00eda coronaria\/cardiopat\u00eda coronaria se ajustaron a la baja en aproximadamente un tercio, especialmente en el caso de las mujeres, con el fin de evitar diagn\u00f3sticos innecesarios. Adem\u00e1s, se a\u00f1adi\u00f3 la disnea como s\u00edntoma cl\u00ednico principal en las directrices actualizadas, ya que es un s\u00edntoma de la cardiopat\u00eda coronaria\/el s\u00edndrome coronario agudo que hasta ahora no se ha ponderado lo suficiente en muchos pacientes. En resumen, el PTP permite clasificar a los pacientes en un grupo de riesgo bajo (<15 %), medio y alto. Si la PTP es <15%, s\u00f3lo es necesario realizar m\u00e1s investigaciones si los s\u00edntomas no est\u00e1n claros. Para una estratificaci\u00f3n optimizada del riesgo, se ha propuesto recientemente la inclusi\u00f3n de la probabilidad cl\u00ednica. Este procedimiento adicional tiene en cuenta diversos factores que aumentan o disminuyen la probabilidad de la presencia de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica\/cardiopat\u00eda coronaria (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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TAC coronario para diagn\u00f3sticos de exclusi\u00f3n<\/h2>\n

Se recomienda el diagn\u00f3stico por imagen no invasivo de la isquemia o el TAC coronario como primera prueba en pacientes sintom\u00e1ticos si no se puede descartar la cardiopat\u00eda coronaria\/el s\u00edndrome coronario coronario mediante la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica. “El punto fuerte de la TC coronaria es su alto valor predictivo negativo”, explica el ponente [2]. Se confirma emp\u00edricamente el hecho de que puede excluirse con una probabilidad muy alta la presencia de una CC\/CC en caso de un hallazgo normal del examen coronario no invasivo por TC [5]. El ponente lo ilustra con una imagen de TC que muestra unos vasos coronarios normales libres de placa y calcio. La calcificaci\u00f3n tiene un significado pron\u00f3stico muy bueno. Si no se detecta calcificaci\u00f3n coronaria, el pron\u00f3stico a largo plazo es muy bueno. As\u00ed lo demuestran los datos longitudinales con un periodo de seguimiento de 15 a\u00f1os (n=9715), seg\u00fan los cuales la tasa de mortalidad de los pacientes sin calcificaci\u00f3n coronaria fue del 3% en comparaci\u00f3n con el 28% en aquellos con una puntuaci\u00f3n de calcificaci\u00f3n coronaria >1000 al inicio [6]. Para un paciente de 50-60 a\u00f1os con una puntuaci\u00f3n CAC (Calcificaci\u00f3n de la arteria coronaria) de 0, puede suponerse un “periodo de garant\u00eda” de 15 a\u00f1os. Con respecto a la repetici\u00f3n de la estratificaci\u00f3n del riesgo, esto significa que sin un cambio dr\u00e1stico en los s\u00edntomas, ya no es necesario volver a realizar las pruebas. Utilizando varios ejemplos de hallazgos en exploraciones coronarias por TC, el ponente ilustra los criterios diagn\u00f3sticos y sus implicaciones para el procedimiento de aclaraci\u00f3n posterior:<\/p>\n

Ejemplo de hallazgo 1: <\/em>CHD\/CCS no estenosante (puntuaci\u00f3n CAC >0, o “placa blanda”, <50% de estenosis). Adem\u00e1s del debate sobre los factores del estilo de vida, se plantea la cuesti\u00f3n de si tiene sentido la profilaxis farmacol\u00f3gica con estatinas o aspirina.<\/p>\n

Ejemplo de hallazgo 2: <\/em>CHD\/CCS estenosante <\/em>(puntuaci\u00f3n CAC >0, o “placa blanda”, estenosis del 50-75%). La cuesti\u00f3n aqu\u00ed es si es hemodin\u00e1micamente relevante o no. Para ello est\u00e1 indicada una prueba funcional, por ejemplo una resonancia magn\u00e9tica de estr\u00e9s o un PET-TAC. Si puede descartarse una enfermedad arterial coronaria hemodin\u00e1micamente relevante, deben abordarse medidas relacionadas con el estilo de vida, as\u00ed como un posible tratamiento farmacol\u00f3gico profil\u00e1ctico con aspirina o estatinas. Si los hallazgos del examen de seguimiento muestran que el paciente tiene una enfermedad arterial coronaria hemodin\u00e1micamente relevante, que causa una gran isquemia bajo estr\u00e9s y es de gran relevancia pron\u00f3stica, el paciente debe ser revascularizado.<\/p>\n

Ejemplo de hallazgo 3: <\/em>Si el TAC coronario revela estenosis de alto grado, la angiograf\u00eda coronaria invasiva directa es \u00fatil como base para un tratamiento adecuado.<\/p>\n

En resumen, la intervenci\u00f3n invasiva mediante cateterismo cardiaco s\u00f3lo se recomienda para pacientes con alto riesgo de s\u00edntomas graves (probabilidad previa a la prueba >85%), pero no para estenosis coronarias moderadas sin isquemia [4].<\/p>\n

Las estatinas son eficaces en la calcificaci\u00f3n coronaria<\/h2>\n

Un estudio longitudinal (n=13 644) pudo demostrar que el beneficio del tratamiento profil\u00e1ctico con estatinas puede hacerse depender del grado de calcificaci\u00f3n. Con una puntuaci\u00f3n CAC de >101, el tratamiento con estatinas provoc\u00f3 MACE (acontecimientos adversos cardiacos mayores) con una frecuencia significativamente menor desde el punto de vista estad\u00edstico en comparaci\u00f3n con los pacientes sin tratamiento con estatinas (p<0,0001, NNT=12) [7]. Sin embargo, con una puntuaci\u00f3n de CAC de 0, no se apreciaron diferencias. Si la aspirina es \u00fatil como prevenci\u00f3n primaria y en qu\u00e9 condiciones es objeto de controversia. Existen algunos grandes estudios que demuestran que la aspirina no se recomienda como prevenci\u00f3n primaria. El ponente lo pone en perspectiva: “S\u00ed, de acuerdo con la puntuaci\u00f3n CAC, el tratamiento con aspirina deber\u00eda ser definitivamente discutido”, Existen datos emp\u00edricos que demuestran que el tratamiento profil\u00e1ctico con aspirina puede ser eficaz para una puntuaci\u00f3n CAC elevada [8]. El an\u00e1lisis basado en el estudio MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) con datos de 4229 pacientes podr\u00eda demostrar que las personas con una puntuaci\u00f3n de CAC \u2265100 se benefician de la aspirina como profilaxis primaria.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

“La TC est\u00e1 cobrando importancia en las nuevas directrices cuando se excluye la cardiopat\u00eda coronaria. Se utiliza principalmente en la zona con una baja probabilidad de preprueba, si es que es necesaria una aclaraci\u00f3n”, resume el Dr. Zellweger [2]. Si la probabilidad previa a la prueba y la probabilidad cl\u00ednica son mayores, deben utilizarse pruebas funcionales. Los pacientes revascularizados siempre reciben una prueba funcional; la TC no es adecuada para este grupo de pacientes [2,4].<\/p>\n

Fuente: FOMF Basilea <\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC): www.escardio.org<\/li>\n
  2. Zellweger M: Enfermedad arterial coronaria: evaluaci\u00f3n y diagn\u00f3stico. Presentaci\u00f3n de diapositivas, PD Michael Zellweger, MD, Actualizaci\u00f3n del FOMF, Basilea, 31.01.2020.<\/li>\n
  3. Montalescot G, et al. (Grupo de Trabajo): 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013; 34 (38): 2949-3003<\/li>\n
  4. Knuuti J, et al: 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2019; ehz425.<\/li>\n
  5. Marwick TH, et al: C\u00f3mo encontrar la puerta de entrada al laboratorio de cateterismo cardiaco: \u00bfangiograf\u00eda coronaria por TC o prueba de esfuerzo? J Am Coll Cardiol 2015; 65(25): 2747-2456.<\/li>\n
  6. Shaw LJ, et al: Pron\u00f3stico a largo plazo tras la prueba de calcificaci\u00f3n de la arteria coronaria en pacientes asintom\u00e1ticos: un estudio de cohortes. Ann Intern Med 2015]. Ann Intern Med 2015;163(1): 14-21.<\/li>\n
  7. Mitchell JD, Fergestrom N, Gage BF, et al: Impacto de las estatinas en los resultados cardiovasculares tras la coro-<\/li>\n
  8. puntuaci\u00f3n de calcio en las arterias coronarias. J Am Coll Cardiol 2018;72: 3233-3242.<\/li>\n
  9. Miedema MD, et al: Uso de las pruebas de calcio en las arterias coronarias para guiar la utilizaci\u00f3n de la aspirina en la prevenci\u00f3n primaria: estimaciones del estudio multi\u00e9tnico de la aterosclerosis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2014; 7(3): 453-460.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(6): 36-37 (publicado el 16.6.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La TC coronaria tiene una alta prioridad en el algoritmo diagn\u00f3stico de las directrices actualizadas de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC). La calcificaci\u00f3n es un importante indicador pron\u00f3stico y…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97615,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome coronario cr\u00f3nico","footnotes":""},"category":[11324,11483,11288,11552],"tags":[24292,24294,22224,12554,16863,17257,11837,21807,24296,24295,24291,24297,13650,24290,24293],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333595","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-algoritmo-de-clarificacion","tag-calcificacion","tag-chd-es","tag-directrices-es","tag-enfermedad-coronaria-es","tag-esc-es","tag-estatinas","tag-estratificacion-del-riesgo","tag-implicaciones-terapeuticas","tag-indicador-de-pronostico","tag-probabilidad-previa-a-la-prueba","tag-riesgo-mace","tag-sindrome-coronario-cronico","tag-sociedad-europea-de-cardiologia","tag-tc-coronario","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 18:43:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333595","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333595"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333595\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97615"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333595"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333595"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333595"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333595"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}