{"id":333605,"date":"2020-08-12T02:00:00","date_gmt":"2020-08-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/inmunomodulador-como-opcion-de-tratamiento-para-el-lentigo-maligno\/"},"modified":"2020-08-12T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-12T00:00:00","slug":"inmunomodulador-como-opcion-de-tratamiento-para-el-lentigo-maligno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inmunomodulador-como-opcion-de-tratamiento-para-el-lentigo-maligno\/","title":{"rendered":"Inmunomodulador como opci\u00f3n de tratamiento para el lentigo maligno"},"content":{"rendered":"

La escisi\u00f3n quir\u00fargica sigue consider\u00e1ndose la primera opci\u00f3n, pero los nuevos hallazgos tambi\u00e9n atestiguan el importante papel del imiquimod en la terapia de esta peligrosa alteraci\u00f3n carcin\u00f3gena de la piel.<\/strong><\/p>\n

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El 79-83% de todos los tumores de melanoma in situ son lentigo maligno (LM) [1]. En los \u00faltimos a\u00f1os, el n\u00famero de nuevos casos de este subtipo de melanoma preinvasivo ha aumentado notablemente. La tasa de incidencia estandarizada por edad de los tumores melanoc\u00edticos en general se ha multiplicado por m\u00e1s de cinco en Europa Central en los \u00faltimos cincuenta a\u00f1os [1\u20133].<\/p>\n

Alternativa o complemento a la escisi\u00f3n<\/h2>\n

La probabilidad de que un lentigo maligno (LM) se convierta en un lentigo maligno melanoma (LMM) si no se trata es relativamente alta. Un estudio publicado en 2019 examin\u00f3 las lesiones de 682 pacientes y descubri\u00f3 que el riesgo estimado de progresi\u00f3n de LM a LMM era del 3,5% al a\u00f1o [4]. La extirpaci\u00f3n quir\u00fargica sigue siendo la primera opci\u00f3n terap\u00e9utica, pero ahora tambi\u00e9n existen opciones de tratamiento alternativas. Seg\u00fan las directrices de la NCCN, \u00e9stas incluyen la radioterapia o la terapia t\u00f3pica con imiquimod [5]. Los datos actuales a largo plazo sobre el uso no indicado de imiquimod en LM confirman un aclaramiento del 72% durante el periodo de seguimiento de 4,1 a\u00f1os (n=33) [6]. La duraci\u00f3n del tratamiento fue de 6 semanas, la frecuencia de la terapia de 5 d\u00edas por semana. <\/p>\n

Esto replic\u00f3 los resultados de un estudio publicado en 2015, en el que se alcanz\u00f3 una tasa de aclaramiento del 86,2% [7]. El imiquimod tambi\u00e9n tiene un historial terap\u00e9utico positivo como neoadyuvante antes de la escisi\u00f3n quir\u00fargica: En un amplio estudio que incluy\u00f3 345 biopsias extirpadas, la tasa de recurrencia fue del 3,9% en un periodo de seguimiento de 5,5 a\u00f1os, y la mediana de tiempo hasta la recurrencia fue de 4,3 a\u00f1os [8]. El tratamiento con Imiquimod 5% crema se administr\u00f3 durante un periodo de 2-3 meses en 5 d\u00edas a la semana. En combinaci\u00f3n con tazaroteno, no se produjo ninguna recidiva tras un periodo de seguimiento de 3,5 a\u00f1os [8].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de un “desaf\u00edo<\/h2>\n

El lentigo maligno se encuentra predominantemente en la piel act\u00ednicamente da\u00f1ada de zonas expuestas a la luz como la cara, el cuello, los antebrazos, las manos y la parte inferior de las piernas. Como parte del cuerpo expuesta al sol, la cara es un lugar com\u00fan de localizaci\u00f3n, y alrededor de la mitad de los LM se localizan en la zona superior del cuerpo, seg\u00fan un estudio publicado en 2018 [1,2,9]. La regla ABCDE de la dermatoscopia no debe utilizarse en la cara [1,2]. \u00bfC\u00f3mo se manifiesta cl\u00ednicamente el cambio cut\u00e1neo? Son caracter\u00edsticos los focos planos no homog\u00e9neos, de color marr\u00f3n a negro, borrosos y de diferentes tama\u00f1os. Si no se cumple al menos una de las siguientes caracter\u00edsticas de las lesiones no melanoc\u00edticas, debe realizarse una biopsia [10]: 1) escamas, 2) fol\u00edculos blancos, 3) eritema, 4) l\u00edneas reticulares o curvas, 5) color marr\u00f3n sin estructura, 6) demarcaci\u00f3n n\u00edtida, 7) quistes miliares.<\/p>\n

Debe tomarse una biopsia incisional en el lugar cl\u00ednicamente m\u00e1s grueso [1]. Aproximadamente el 9% de los LM detectados mediante biopsia se recategorizan como LMM o melanoma tras una escisi\u00f3n completa [11]. La microscop\u00eda confocal de reflectancia (MCR) es especialmente \u00fatil para delimitar los m\u00e1rgenes laterales del LM, as\u00ed como para controlar las lesiones no tratadas quir\u00fargicamente y evitar la escisi\u00f3n innecesaria de tumores benignos [1]. La MCR y la histopatolog\u00eda conducen a resultados id\u00e9nticos en el 88% de los casos [1]. La MCR tambi\u00e9n es \u00fatil si se trata del subtipo raro de lentigo maligno no melanoc\u00edtico, ya que revela las c\u00e9lulas pagetoides dendr\u00edticas caracter\u00edsticas de este subtipo raro [1]. Histopatol\u00f3gicamente, la LM se caracteriza por melanocitos at\u00edpicos en el estrato basal sobre un fondo de elastosis solar. Los melanocitos at\u00edpicos solitarios y anidados proliferan a lo largo de la zona de uni\u00f3n dermoepid\u00e9rmica. La afectaci\u00f3n folicular es una caracter\u00edstica histopatol\u00f3gica presente en el 95,8% de los LM, como muestra un estudio de 2019 publicado en JAAD [12].<\/p>\n

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Resumen<\/strong><\/p>\n
    \n
  • Las tasas de incidencia del lentigo maligno (LM) y de los tumores melanoc\u00edticos en general han aumentado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/li>\n
  • La escisi\u00f3n quir\u00fargica sigue consider\u00e1ndose la primera opci\u00f3n. Como opci\u00f3n de tratamiento t\u00f3pico fuera de indicaci\u00f3n, el inmunomodulador imiquimod tambi\u00e9n tiene un buen historial con altas tasas de aclaramiento [1,5].<\/li>\n
  • En un estudio a largo plazo de Papanikolaou et al. En 2019, el imiquimod logr\u00f3 un aclaramiento del 72% durante el periodo de seguimiento de 4,1 a\u00f1os (n=33) [6].<\/li>\n
  • Tambi\u00e9n como neoadyuvante antes de la escisi\u00f3n quir\u00fargica, la conclusi\u00f3n sobre el imiquimod es positiva: Donigan et al. 2018 informan de una tasa de recurrencia del 3,9% en un periodo de seguimiento de 5,5 a\u00f1os [8].<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Cosgarea R: Lentigo maligno. Prof. Dra. Rodica Cosgarea, Congreso de la EADV, Madrid, 11.10.2019.<\/li>\n
    2. DeWane ME : JAAD 2019; 81 (3): 823-833.<\/li>\n
    3. Guitera P, et al: Australas J Dermatol 2019; 60(2): 118-125.<\/li>\n
    4. Menzies SW, et al: Melanoma Res 2020; 30(2): 193-197.<\/li>\n
    5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN), Directrices 2. 2018, www.nccn.org<\/li>\n
    6. Papanikolaou M, Lawrence CM: Clin Exp Dermatol 2019; 44(6): 631-636.<\/li>\n
    7. Swetter SM, et al: J Am Dermatol 2015; 72(6): 1047-1053.<\/li>\n
    8. Donigan JM, et al: JAMA Dermatol 2018; 154(8): 885-889.<\/li>\n
    9. Duarte AF et al: Dermatolog\u00eda 2018; 234: 37-42.<\/li>\n
    10. Tschandl P, et al: Acta Derm Venereol 2017 15;97(10):1219-1224.<\/li>\n
    11. Zoutendijk J, et al: Br J Dermatol 2019; 181(2): 383-384.<\/li>\n
    12. Connolly KL, et al: J Am Acad Dermatol 2019 ; 80(2): 532-537.<\/li>\n
    13. Y\u00e9lamos O, et al: JAMA Dermatol 2017; 153(12): 1278-1284.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2020; 30(3): 32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La escisi\u00f3n quir\u00fargica sigue consider\u00e1ndose la primera opci\u00f3n, pero los nuevos hallazgos tambi\u00e9n atestiguan el importante papel del imiquimod en la terapia de esta peligrosa alteraci\u00f3n carcin\u00f3gena de la piel.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97335,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"C\u00e1ncer de piel ","footnotes":""},"category":[11310,11478,11336,11552],"tags":[24311,12286,24308,24309,24302,24306,24310,24313,11810,24305],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333605","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-oncologia","category-rx-es","tag-alternativa-de-tratamiento-topico","tag-cancer-de-piel","tag-escision-quirurgica","tag-imiquimod-es","tag-inmunomodulador","tag-lentigo-maligno","tag-lesion-cutanea-cancerigena","tag-tasas-de-liquidacion","tag-terapia-es","tag-terapia-neoadyuvante","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 09:03:19","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333605","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333605"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333605\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97335"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333605"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333605"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333605"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333605"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}