{"id":333627,"date":"2020-08-19T02:00:00","date_gmt":"2020-08-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/amplio-espectro-de-diagnosticos-diferenciales\/"},"modified":"2020-08-19T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-19T00:00:00","slug":"amplio-espectro-de-diagnosticos-diferenciales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/amplio-espectro-de-diagnosticos-diferenciales\/","title":{"rendered":"Amplio espectro de diagn\u00f3sticos diferenciales"},"content":{"rendered":"

Un diagn\u00f3stico correcto a tiempo puede influir positivamente en el curso y las opciones de tratamiento. Los autoanticuerpos y otros par\u00e1metros serol\u00f3gicos son valiosos desde el punto de vista diagn\u00f3stico, pero no tienen mucha importancia si se consideran de forma aislada. Para clasificar correctamente estos y otros hallazgos, es importante tener siempre presente el contexto general. <\/strong><\/p>\n

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“La punci\u00f3n articular es un instrumento muy importante”, explica Stephan Erni, MD, RehaClinic AG, Bad Zurzach, con motivo de la FOMF de Basilea de este a\u00f1o [1]. La evaluaci\u00f3n del recuento de leucocitos proporciona informaci\u00f3n sobre si la causa de la enfermedad es no inflamatoria, inflamatoria, bacteriana o hemorr\u00e1gica (Tab. 1)<\/strong>. Los par\u00e1metros relevantes para el diagn\u00f3stico de las pruebas serol\u00f3gicas incluyen los factores reumatoides y ciertos anticuerpos detectables en algunas formas de reumatismo (por ejemplo, ANCA, ANA, ACPA).<\/p>\n

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Ver los resultados en el contexto general<\/h2>\n

Otras pruebas de laboratorio informativas son la determinaci\u00f3n de la reacci\u00f3n de sedimentaci\u00f3n sangu\u00ednea y de las prote\u00ednas de fase aguda. Adem\u00e1s del an\u00e1lisis del l\u00edquido sinovial y los an\u00e1lisis de sangre, pueden utilizarse t\u00e9cnicas de imagen y, si es necesario, la artroscopia. Tambi\u00e9n es muy importante realizar una cuidadosa entrevista anamn\u00e9sica, que incluya una encuesta sobre el curso de los s\u00edntomas, las enfermedades previas relevantes y los antecedentes familiares.<\/p>\n

Con relativa frecuencia, se producen remisiones con hallazgos de laboratorio relativos a autoanticuerpos (auto-Ak) con la cuesti\u00f3n de la relevancia diagn\u00f3stica, dijo el ponente. A diferencia de los autoanticuerpos causales, los autoanticuerpos asociados son una consecuencia del proceso patol\u00f3gico. ANA, ANF, ENA, RF y ACPA se encuentran entre estos anticuerpos intracelulares que responden a ant\u00edgenos y cuya detecci\u00f3n hace m\u00e1s probable la enfermedad reumatol\u00f3gica pero no la prueba. Por el contrario, un resultado positivo de Auto-Ak reduce la probabilidad de una enfermedad reum\u00e1tica, pero no la excluye. La autoreactividad per se no es patol\u00f3gica, el factor decisivo es el t\u00edtulo de anticuerpos. Adem\u00e1s de la clasificaci\u00f3n de los valores medidos en relaci\u00f3n con los respectivos valores est\u00e1ndar de referencia, la probabilidad previa a la prueba desempe\u00f1a un papel importante en la interpretaci\u00f3n de los resultados del laboratorio. Por lo tanto, aunque la mayor\u00eda de los auto-acs se encuentran en los criterios de diagn\u00f3stico o clasificaci\u00f3n, no son obligatorios para el diagn\u00f3stico. El ponente resumi\u00f3 que es necesaria una alta probabilidad previa a la prueba basada en aclaraciones cl\u00ednicas precl\u00ednicas para que el Auto-Ak tenga una fuerte significaci\u00f3n [1]. Por lo tanto, opina que una determinaci\u00f3n del auto-Ak en una fase temprana dentro del work-up no es tan \u00fatil y que un hallazgo positivo de auto-Ak no puede interpretarse desvinculado del contexto general.<\/p>\n

\u00bfArtralgia o artritis?<\/h2>\n

El dolor articular es un s\u00edntoma cardinal tanto en las artralgias como en las artritis. A diferencia de la artralgia, en la artritis se acompa\u00f1an de signos cl\u00e1sicos de inflamaci\u00f3n (enrojecimiento, calentamiento, hinchaz\u00f3n) y se asocian a una disfunci\u00f3n. Tambi\u00e9n es posible que estos dos cuadros cl\u00ednicos se den en paralelo en el mismo paciente. Si se sospecha artralgia o artritis, puede hacerse una diferenciaci\u00f3n inicial en el espectro de posibles diagn\u00f3sticos seg\u00fan el n\u00famero de articulaciones afectadas (mono-, oligo-, poliartralgias\/artritis, tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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\u00bfEs gota?<\/h2>\n

En la mayor\u00eda de los ataques de gota, los s\u00edntomas se agravan en poco tiempo. “La mayor\u00eda de los pacientes de gota presentan el mayor aumento del dolor en las primeras doce horas”, afirma el Dr. Erni [1]. Fue una referencia anamn\u00e9sica muy \u00fatil. En particular, debe distinguirse de la condrocalcinosis (CPPD), en la que est\u00e1n afectadas de varias a muchas articulaciones y existen causas no reumatol\u00f3gicas (por ejemplo, erisipela, flem\u00f3n, tromboflebitis, deformaci\u00f3n articular neurop\u00e1tica).<\/p>\n

\u00bfS\u00edndrome de L\u00f6fgren, artritis s\u00e9ptica u otra cosa?<\/h2>\n

El s\u00edndrome de L\u00f6fgren, un subtipo de sarcoidosis, se caracteriza por la tr\u00edada de eritema nodoso, linfadenopat\u00eda bihiliar y artritis. Los j\u00f3venes son los principales afectados. Las DD no reum\u00e1ticas a tener en cuenta incluyen las enfermedades granulomatosas.<\/p>\n

La artritis s\u00e9ptica<\/strong> es una afecci\u00f3n muy aguda que cursa con fiebre, deterioro del estado general y niveles elevados de PCR. La articulaci\u00f3n de la rodilla es la m\u00e1s frecuentemente afectada, pero la artritis s\u00e9ptica tambi\u00e9n puede producirse en la zona de la cadera, a\u00f1ade el ponente.  Los diagn\u00f3sticos diferenciales incluyen la artritis cristalina y la gota\/CPPD. CAVE: \u00a1La artritis s\u00e9ptica debe reconocerse y tratarse r\u00e1pidamente, ya que la demora conduce a la destrucci\u00f3n de la articulaci\u00f3n!<\/p>\n

Debe considerarse la posibilidad de una artritis reactiva<\/strong> si los s\u00edntomas se presentan en adultos j\u00f3venes sexualmente activos y hay una uro\/entropat\u00eda aguda. La entesitis puede diferenciarse muy bien, sobre todo mediante ecograf\u00eda. Puede haber dactilitis. La artritis reactiva tambi\u00e9n suele asociarse a manifestaciones extraesquel\u00e9ticas como conjuntivitis\/uve\u00edtis, estomatitis\/aftosis o eritema nodoso. Tambi\u00e9n es importante disponer de un historial m\u00e9dico, por ejemplo de infecciones sintom\u00e1ticas previas (aumenta la probabilidad de que se trate de una artritis reactiva). Si se diagnostica una artritis reactiva, es necesario un tratamiento antiobi\u00f3tico.<\/p>\n

La espondiloartritis perif\u00e9rica<\/strong> se caracteriza por s\u00edntomas similares a los de la artritis reactiva, pero no s\u00f3lo afecta a las extremidades inferiores. Las comorbilidades suelen estar presentes. Una quinta parte de las espondiloartritis est\u00e1n asociadas a manifestaciones cut\u00e1neas psori\u00e1sicas (artritis psori\u00e1sica). En otra quinta parte de los casos, se produce una inflamaci\u00f3n del intestino (espondiloartritis enterop\u00e1tica). La uve\u00edtis anterior tambi\u00e9n es frecuente, normalmente unilateral, con un inicio agudo y recurrencias frecuentes.<\/p>\n

La artrosis (activada<\/strong> ) se caracteriza por dolor al arrancar, fatiga y tensi\u00f3n en una fase temprana. En una fase posterior, el dolor es permanente, aumenta durante el movimiento y por la noche. Tambi\u00e9n son caracter\u00edsticos de la artrosis (activada) el engrosamiento y la deformaci\u00f3n \u00f3seos, la atrofia de los m\u00fasculos por inmovilidad y la rigidez. Diversos factores de estr\u00e9s pueden actuar como desencadenantes.<\/p>\n

La artritis reumatoide <\/strong>se caracteriza por una afectaci\u00f3n sim\u00e9trica de las articulaciones metacarpofal\u00e1ngicas e interfal\u00e1ngicas perif\u00e9ricas y, en una fase temprana, tambi\u00e9n se ven afectadas las articulaciones metatarsofal\u00e1ngicas. Los signos cl\u00ednicos t\u00edpicos tambi\u00e9n incluyen la rigidez matutina (>30 minutos), la prueba de G\u00e4nslen, la crepitaci\u00f3n tendinosa y la atrofia inter\u00f3sea. A menudo hay un curso erosivo. Las indicaciones diagn\u00f3sticas de laboratorio incluyen el factor reumatoide positivo y los hallazgos de ACPA.<\/p>\n

\u00bfViral o infeccioso?<\/h2>\n

Las artralgias v\u00edricas<\/strong> pueden tener un curso de transitorio a persistente y a menudo se producen simult\u00e1neamente con el exantema. En cuanto al diagn\u00f3stico diferencial, es dif\u00edcil distinguirlo del dolor en las extremidades. La artritis v\u00edrica suele darse en el contexto de las siguientes enfermedades v\u00edricas: VHB, parvo, B19, rub\u00e9ola, chikungunya, dengue, paperas, enterovirus; menos frecuentemente con: adenovirus, (para)gripe, herpes, VIH, HTLV-1.<\/p>\n

El reumatismo estreptoc\u00f3cico<\/strong> tambi\u00e9n se denomina artritis postestreptoc\u00f3cica, pero es m\u00e1s conocido como fiebre reum\u00e1tica, que suele aparecer unas semanas o meses despu\u00e9s de la infecci\u00f3n por bacterias del g\u00e9nero Streptococcus y suele ir acompa\u00f1ada de angina tonsilar. El rubor\/dolor\/calor son m\u00e1s pronunciados en la zona de las grandes articulaciones. En el 50-60% de los casos, las artralgias no van acompa\u00f1adas de una angina evidente. La corea menor es una posible consecuencia tard\u00eda de la fiebre reum\u00e1tica y se caracteriza, entre otras cosas, por hipercinesia y debilidad muscular.<\/p>\n

La artritis de Lyme<\/strong> se caracteriza por amplias manifestaciones articulares. En cuanto al diagn\u00f3stico diferencial, hay que diferenciar en particular la artritis s\u00e9ptica de la reactiva. En la literatura se da la siguiente estadificaci\u00f3n: Estadio I: Eritema cr\u00f3nico Migrans, estado general similar a la gripe, hepato\/esplenomegalia, IgM despu\u00e9s de 1-2 semanas; Estadio II: Linfocitoma, paresia facial, s\u00edndrome de Bannwarth, artralgias\/artritis, s\u00edntomas oftalmol\u00f3gicos, s\u00edntomas cardiol\u00f3gicos; estadio III: Artritis (artritis de Lyme, salta de una articulaci\u00f3n a otra), inflamaciones musculares, dolores \u00f3seos, fibromialgias, acrodermatitis cr\u00f3nica atr\u00f3fica Herxheimer. El ponente mencion\u00f3 que esta estadificaci\u00f3n no se aplica a todos los casos y que a veces hay intervalos libres de s\u00edntomas. La informaci\u00f3n diagn\u00f3stica m\u00e1s importante est\u00e1 contenida en el historial de la picadura de garrapata.  <\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Erni S: DD der Rheumatologie, Dr med Stephan Erni, RehaClinic AG, Bad Zurzach, presentaci\u00f3n de diapositivas, FOMF Basel, 30.01.2020.<\/li>\n
  2. Manger B, Schulze-Koops H (eds): Checkliste Rheumatologie. 4\u00aa edici\u00f3n. Stuttgart: Thieme, 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(5): 40-42 (publicado el 8.5.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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