{"id":333634,"date":"2020-08-17T02:00:00","date_gmt":"2020-08-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-afecta-la-pandemia-coronaria-a-la-gestion-de-la-enfermedad-en-la-epoc\/"},"modified":"2020-08-17T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-17T00:00:00","slug":"como-afecta-la-pandemia-coronaria-a-la-gestion-de-la-enfermedad-en-la-epoc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-afecta-la-pandemia-coronaria-a-la-gestion-de-la-enfermedad-en-la-epoc\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo afecta la pandemia coronaria a la gesti\u00f3n de la enfermedad en la EPOC?"},"content":{"rendered":"

El tenor b\u00e1sico de las declaraciones de los expertos es que los pacientes con EPOC deben continuar su terapia para prevenir las exacerbaciones y evitar as\u00ed tambi\u00e9n la necesidad de una visita al m\u00e9dico o una hospitalizaci\u00f3n. Como grupo de riesgo de cursos graves, los enfermos de EPOC deben seguir adoptando medidas de protecci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Los pacientes con EPOC, al igual que los afectados por algunas otras enfermedades pulmonares (por ejemplo, bronquiectasias, fibrosis qu\u00edstica o c\u00e1ncer de pulm\u00f3n), tienen un mayor riesgo de COVID-19 cursos graves [1,2]. As\u00ed lo demuestran datos emp\u00edricos recientes [3\u20135]. Cabe suponer un riesgo significativamente mayor para los pacientes con EPOC con comorbilidad cardiovascular [6\u20138]. Los pacientes con EPOC grave y enfisema tambi\u00e9n corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones derivadas de la enfermedad COVID-19 [9].<\/p>\n

Los expertos recomiendan continuar la terapia<\/h2>\n

Seg\u00fan una declaraci\u00f3n de la Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda y Medicina Respiratoria (DGP) del 27.5.2020, la terapia inhalada basada en las directrices debe continuarse en general en la EPOC [2]. Hasta el momento, no existen pruebas de que la terapia con esteroides inhalados tenga un efecto pron\u00f3stico desfavorable en la EPOC, seg\u00fan la conclusi\u00f3n provisional del panel de expertos. Tambi\u00e9n debe continuarse la terapia antihipertensiva, incluido el tratamiento con inhibidores de la ECA o sartanes. Seg\u00fan los datos actuales, no hay pruebas de que esto aumente el riesgo de cursos graves [10,11]. Una publicaci\u00f3n en el New England Journal of Medicine informa incluso de pruebas de que la terapia con inhibidores de la ECA puede reducir el riesgo de cursos graves [12]. Se recomienda encarecidamente a los pacientes con EPOC que fuman que dejen de hacerlo. Tambi\u00e9n se recomienda encarecidamente la vacunaci\u00f3n antineumoc\u00f3cica si a\u00fan no se ha realizado. La cuarentena en el entorno dom\u00e9stico no se considera obligatoria a menos que existan pruebas de la enfermedad COVID-19. Deben seguirse sistem\u00e1ticamente las recomendaciones de las autoridades sanitarias locales, que adaptan continuamente sus evaluaciones a las circunstancias cambiantes. El profesor James Chalmers, experto en enfermedades infecciosas de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS), aconseja en una entrevista concedida a European Lung continuar con los corticoides en los pacientes con EPOC que experimenten exacerbaciones agudas debidas al COVID-19 [9]. Esto tambi\u00e9n coincide con la recomendaci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Hasta ahora, no hay pruebas de que los esteroides puedan empeorar el curso de la enfermedad en COVID-19 [9]. Si los s\u00edntomas empeoran, los pacientes deben consultar a su m\u00e9dico.<\/p>\n

Nueva explicaci\u00f3n para el aumento del riesgo de cursos graves de COVID-19<\/h2>\n

Seg\u00fan las conclusiones publicadas en el European Respiratory Journal 2020, los fumadores y los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) expresan una mayor cantidad del receptor ACE2 en sus v\u00edas respiratorias, a trav\u00e9s del cual los coronavirus del SRAS penetran en las c\u00e9lulas [13]. Por consiguiente, la susceptibilidad a los cursos severos no se debe \u00fanicamente a los pulmones previamente da\u00f1ados, como se supon\u00eda anteriormente. Los neum\u00f3logos de la Universidad de Columbia Brit\u00e1nica y del Hospital St. Paul examinaron la expresi\u00f3n de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) en c\u00e9lulas tomadas por broncoscopia de las v\u00edas respiratorias de pacientes con EPOC. Pudieron demostrar que las c\u00e9lulas de las v\u00edas respiratorias de los pacientes con EPOC expresaban m\u00e1s ACE2 en comparaci\u00f3n con los controles sanos. Esta expresi\u00f3n era especialmente elevada entre los fumadores con EPOC. Seg\u00fan el equipo de investigaci\u00f3n, estas personas son doblemente vulnerables y deben adherirse sistem\u00e1ticamente a medidas de protecci\u00f3n como el “distanciamiento social” [13].<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n
    \n
  • Los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de sufrir cursos graves de COVID19 y deben evitar en la medida de lo posible las situaciones con mayor riesgo de infecci\u00f3n y observar las medidas de protecci\u00f3n adecuadas [2].<\/li>\n
  • Para evitar la hospitalizaci\u00f3n y las visitas al m\u00e9dico, un buen control de los s\u00edntomas es especialmente importante en la \u00e9poca de la corona [2].<\/li>\n
  • Los expertos recomiendan continuar la terapia inhalada seg\u00fan las directrices. Seg\u00fan los datos actuales, no hay indicios de un efecto pron\u00f3stico desfavorable [2].<\/li>\n
  • Los pacientes de EPOC con COVID-19 y exacerbaciones agudas pueden tomar esteroides. Hasta ahora, no hay pruebas de que los esteroides empeoren el curso de la enfermedad en COVID-19 [9].<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. \u00c4rzte im Netz GmbH, lungenaerzte-im-netz.de, \u00faltimo acceso 18.06.2020<\/li>\n
    2. Sociedad Alemana de Neumolog\u00eda (DGP): Declaraci\u00f3n: Evaluaci\u00f3n del riesgo en pacientes con enfermedades respiratorias y pulmonares cr\u00f3nicas en el contexto de la pandemia de SARS-CoV-2. https:\/\/pneumologie.de, \u00faltima convocatoria 18.06.2020<\/li>\n
    3. Zhao Q, et al. El impacto de la EPOC y los antecedentes de tabaquismo en la gravedad del Covid-19: Una revisi\u00f3n sist\u00e9mica y metaan\u00e1lisis. J Med Virol 2020, En prensa.<\/li>\n
    4. Alqahtani JS, et al: Prevalencia, gravedad y mortalidad asociadas a la EPOC y al tabaquismo en pacientes con COVID-19: Una r\u00e1pida revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. PLoS One 2020; 15(5):e0233147.<\/li>\n
    5. Lippi G, Henry BM: La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica est\u00e1 asociada a la enfermedad grave por coronavirus 2019 (COVID-19). Respir Med 2020; 167: 105941.<\/li>\n
    6. Guan WJ, et al: Comorbilidad y su impacto en 1590 pacientes con Covid-19 en China: Un an\u00e1lisis a escala nacional. Eur Respir J 2020, En prensa.<\/li>\n
    7. Chen T, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de 113 pacientes fallecidos con enfermedad por coronavirus en 2019: estudio retrospectivo. BMJ 2020; 368:m1091.<\/li>\n
    8. Wu C, et al: Factores de riesgo asociados con el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo y la muerte en pacientes con neumon\u00eda por coronavirus 2019 en Wuhan, China. JAMA Medicina Interna 2020, En prensa<\/li>\n
    9. Fundaci\u00f3n Europea del Pulm\u00f3n: Entrevista con el profesor James Chalmers, experto en enfermedades infecciosas de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS), www.europeanlung.org\/de\/qa-covid-19, \u00faltimo acceso 18.06.2020<\/li>\n
    10. Zhang P, et al: Association of Inpatient Use of Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers with Mortality Among Patients With Hypertension Hospitali-zed with COVID-19. Circ Res 2020, In press.<\/li>\n
    11. Li J, et al: Asociaci\u00f3n de los inhibidores del sistema renina-angiotensina con la gravedad o el riesgo de muerte en pacientes con hipertensi\u00f3n hospitalizados por infecci\u00f3n de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en Wuhan, China. JAMA Cardiol 2020, En prensa.<\/li>\n
    12. Mehra MR, et al: Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19. N Engl J Med. 2020, In press.<\/li>\n
    13. Leung JM, et al: Expresi\u00f3n de la ECA-2 en los epitelios de las v\u00edas respiratorias peque\u00f1as de fumadores y pacientes con EPOC: Implicaciones para COVID-19. European Respiratory Journal 2020; DOI: 10.1183\/13993003.00688-2020.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2020: 15(8): 32 (publicado el 17.8.20, antes de impresi\u00f3n)
      \nInFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2020; 2(3): 36<\/em>
      \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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