{"id":333652,"date":"2020-08-04T11:20:27","date_gmt":"2020-08-04T09:20:27","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nueva-guia-de-bolsillo-de-la-agla-prevencion-de-la-aterosclerosis\/"},"modified":"2020-08-04T11:20:27","modified_gmt":"2020-08-04T09:20:27","slug":"nueva-guia-de-bolsillo-de-la-agla-prevencion-de-la-aterosclerosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nueva-guia-de-bolsillo-de-la-agla-prevencion-de-la-aterosclerosis\/","title":{"rendered":"Nueva gu\u00eda de bolsillo de la AGLA “Prevenci\u00f3n de la aterosclerosis"},"content":{"rendered":"

Para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares, es crucial que los niveles de LDL-C sean bajos [1]. Este hallazgo tambi\u00e9n se refleja en las directrices sobre dislipidemia de la ESC\/EAS, base de la nueva gu\u00eda de bolsillo suiza AGLA [2,3]. La reducci\u00f3n recomendada del LDL-C en la medida de lo posible y una evaluaci\u00f3n estricta del riesgo sit\u00faan a las terapias de intensificaci\u00f3n, como los inhibidores de la PCSK9, en el punto de mira de la prevenci\u00f3n cardiovascular [2\u20134].<\/strong><\/p>\n

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Con m\u00e1s de 21.000 muertes al a\u00f1o, las enfermedades cardiovasculares son la causa m\u00e1s com\u00fan de muerte en Suiza [5]. Para prevenir las enfermedades cardiovasculares, es crucial identificar las causas subyacentes y contrarrestarlas en una fase temprana. Aqu\u00ed nos centramos especialmente en el LDL-C (colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad), que seg\u00fan los metaan\u00e1lisis de estudios gen\u00e9ticos, estudios epidemiol\u00f3gicos prospectivos, estudios de aleatorizaci\u00f3n mendeliana y ensayos cl\u00ednicos aleatorizados contribuye directamente al desarrollo de la enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ASCVD) [2,6].<\/p>\n

“Cuanto m\u00e1s bajo, mejor<\/strong><\/p>\n

Los niveles bajos de LDL-C se asocian inversamente con una menor incidencia de episodios de ASCVD [1,7]. Por un lado, esto se aplica a las personas que tienen niveles muy bajos de LDL-C debido a factores gen\u00e9ticos, pero por otro lado, tambi\u00e9n se aplica a una reducci\u00f3n absoluta del LDL-C causada por la medicaci\u00f3n [1,7]. Por ejemplo, la tasa anual de infartos de miocardio, revascularizaci\u00f3n coronaria y accidentes cerebrovasculares isqu\u00e9micos puede reducirse en una quinta parte disminuyendo el LDL-C en 1 mmol\/l. Se supone incluso que una reducci\u00f3n del LDL-C de 2 a 3 mmol\/l reduce el riesgo de estos graves acontecimientos cardiovasculares entre un 40 y un 50 por ciento [1]. Adem\u00e1s, los niveles de LDL-C por debajo de los niveles objetivo previamente recomendados se asocian a mayores beneficios cl\u00ednicos, pero no a problemas de seguridad adicionales [8].<\/p>\n

Centrarse en los niveles objetivo bajos de LDL-C y el riesgo cardiovascular<\/strong><\/p>\n

En consecuencia, la nueva gu\u00eda de bolsillo del Grupo de Trabajo sobre L\u00edpidos y Aterosclerosis (AGLA) de la Sociedad Suiza de Cardiolog\u00eda (SGK) para la prevenci\u00f3n de la aterosclerosis, que se basa en las actuales directrices  de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS), recomienda valores objetivo estrictos de LDL-C. Estos  son m\u00e1s bajos cuanto m\u00e1s alto se clasifica el riesgo de un paciente (Tabla 1)<\/strong> [3].<\/p>\n

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Calculadora de riesgo AGLA<\/strong><\/p>\n

Para la estimaci\u00f3n del riesgo cardiovascular global, est\u00e1 disponible en l\u00ednea la calculadora de riesgo AGLA<\/a>, que calcula el riesgo de sufrir un acontecimiento coronario mortal o un infarto de miocardio no mortal en un plazo de diez a\u00f1os. \u00c9ste incluye los antecedentes familiares, el HDL-C (colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidad) y los triglic\u00e9ridos como factores de riesgo, por lo que es m\u00e1s espec\u00edfico que el ESC-SCORE, que tambi\u00e9n puede utilizarse para la evaluaci\u00f3n del riesgo [2, 3, 9].<\/p>\n\n\n\n
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\"\"La nueva gu\u00eda de bolsillo AGLA para la prevenci\u00f3n de la aterosclerosis<\/strong><\/span><\/div>\n
Centrarse en la dislipidemia <\/strong><\/em><\/span><\/div>\n
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Recientemente se ha publicado la 7\u00aa edici\u00f3n de la popular gu\u00eda de bolsillo de la AGLA “Prevenci\u00f3n de la aterosclerosis”. Las recomendaciones sobre la prevenci\u00f3n del riesgo cardiovascular y las opciones de tratamiento adecuadas adaptadas a Suiza se basan, entre otras cosas, en las directrices de la ESC\/EAS actualizadas en 2019.<\/p>\n

La nueva gu\u00eda de bolsillo de AGLA est\u00e1 disponible en www.agla.ch.<\/a><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Algoritmo de tratamiento de la hipercolesterolemia<\/strong><\/p>\n

Bas\u00e1ndose en el riesgo cardiovascular global determinado individualmente, la gu\u00eda de bolsillo de la AGLA recomienda el siguiente algoritmo de tratamiento en presencia de hipercolesterolemia, siguiendo las directrices de la ESC\/EAS (figura 1<\/strong> ) [2, 3]. En caso de hipercolesterolemia pronunciada, tambi\u00e9n es importante iniciar pronto el tratamiento hipolipemiante, ya que el riesgo de ASCVD viene determinado tanto por la concentraci\u00f3n de LDL-C como por la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n [9].<\/p>\n

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Importancia creciente de los inhibidores de la PCSK9<\/strong><\/p>\n

Los valores objetivo de LDL-C m\u00e1s bajos en comparaci\u00f3n con las recomendaciones anteriores y el c\u00e1lculo m\u00e1s estricto del riesgo cardiovascular significan que ahora m\u00e1s pacientes pueden beneficiarse de la terapia de intensificaci\u00f3n  con inhibidores de PCSK9 [2,3]. En prevenci\u00f3n primaria, se trata principalmente de pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigota (HF) grave y un LDL-C >5,0 mmol\/l o >4,5 mmol\/l si existe otro factor de riesgo, y en pacientes en prevenci\u00f3n secundaria con ASCVD manifiesta y un LDL-C >2,6 mmol\/l (v\u00e9ase tambi\u00e9n el recuadro “L\u00edmites BAG para el uso de evolocumab”) [3]. As\u00ed pues, las recomendaciones actuales suponen un paso adelante en la prevenci\u00f3n del riesgo cardiovascular, especialmente para los pacientes de riesgo alto y muy alto. Esto se debe a que los inhibidores de la PCSK9 pueden reducir eficazmente los niveles de LDL-C -en el caso de Evolocumab (Repatha\u00ae<\/sup>)- en aproximadamente un 60 por ciento [4]. Evolocumab cuenta con uno de los mayores programas de estudios cl\u00ednicos de eficacia y seguridad entre los inhibidores de PCSK9 disponibles, con m\u00e1s de 41.000 pacientes [10].<\/p>\n

Evolocumab reduce los niveles de LDL-C y, por tanto, el riesgo cardiovascular<\/strong><\/p>\n

El estudio de resultados FOURIER demostr\u00f3 que el evolocumab m\u00e1s el tratamiento con estatinas puede reducir el riesgo cardiovascular (criterio de valoraci\u00f3n compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio, ictus, hospitalizaci\u00f3n por angina inestable o revascularizaci\u00f3n coronaria) en un 15% en pacientes con ASCVD y niveles de LDL-C \u22651,8 mmol\/l en comparaci\u00f3n con placebo (HR 0,85; IC 95%: 0,79-0,92; p<0,001) [4]. Un an\u00e1lisis secundario del estudio FOURIER tambi\u00e9n mostr\u00f3 una relaci\u00f3n lineal significativa entre la reducci\u00f3n del LDL-C y el riesgo cardiovascular con evolocumab, lo que subraya la importancia de la reducci\u00f3n del LDL-C en la prevenci\u00f3n cardiovascular [8]. Que es importante, como recomiendan las directrices AGLA y ESC\/EAS, aspirar a una reducci\u00f3n dr\u00e1stica de los niveles de LDL-C mediante terapias de intensificaci\u00f3n, especialmente en pacientes de alto riesgo, est\u00e1 respaldado por otro an\u00e1lisis secundario del estudio FOURIER, en el que la reducci\u00f3n del riesgo absoluto fue especialmente grande en pacientes con un infarto de miocardio reciente [11]. En general, el evolocumab mostr\u00f3 una tolerabilidad muy buena en varios estudios, comparable a la de los grupos de control. Incluso en niveles bajos de LDL-C, no se detectaron se\u00f1ales de seguridad ni anomal\u00edas en los acontecimientos neurocognitivos y el tratamiento con evolocumab durante cinco a\u00f1os dio lugar a una reducci\u00f3n estable del LDL-C con un perfil de seguridad coherente [8,12,13].<\/p>\n\n\n\n
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Indicaci\u00f3n de Repatha\u00ae<\/sup> (Evolocumab)<\/strong><\/div>\n
Repatha\u00ae <\/sup>(evolocumab) est\u00e1 aprobado en combinaci\u00f3n con dieta y como complemento de una dosis m\u00e1xima tolerada de estatinas, con o sin otros tratamientos hipolipemiantes, para el tratamiento de adultos con hipercolesterolemia (incluida la HF heterocigota) o adultos y adolescentes a partir de 12 a\u00f1os con HF homocigota que requieran una reducci\u00f3n adicional del LDL-C. Adem\u00e1s, Repatha\u00ae<\/sup> est\u00e1 indicado para reducir el riesgo de acontecimientos cardiovasculares (infarto de miocardio, ictus y revascularizaci\u00f3n coronaria) en pacientes con alto riesgo cardiovascular [14].<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El LDL-C es una de las principales causas de ASCVD. Esto se ha demostrado en numerosas ocasiones y se est\u00e1 imponiendo cada vez m\u00e1s como un dogma en la prevenci\u00f3n de las enfermedades cardiovasculares [2,6]. Las directrices actuales de la ESC\/EAS responden a esta situaci\u00f3n y hacen a\u00fan m\u00e1s hincapi\u00e9 en el principio de “cuanto m\u00e1s bajo, mejor” al reducir los valores objetivo de LDL-C, endurecer las categor\u00edas de riesgo y realizar los ajustes correspondientes en el algoritmo de tratamiento recomendado, lo que tambi\u00e9n se refleja en la nueva gu\u00eda de bolsillo de la AGLA  [2,3,9]. Como resultado, los inhibidores de la PCSK9 est\u00e1n adquiriendo cada vez m\u00e1s importancia como terapia complementaria al tratamiento intensivo con estatinas [2]. As\u00ed pues, el evolocumab puede reducir a\u00fan m\u00e1s el LDL-C y, por tanto, reducir el riesgo cardiovascular sin que se asocie a implicaciones de seguridad [4,8,12,13].<\/p>\n\n\n\n
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Limitaciones de la FOPH para el uso de Evolocumab [15]<\/strong><\/div>\n
En Suiza, los costes de una terapia con evolocumab concomitante a una dieta y adem\u00e1s de una dosis m\u00e1xima tolerada de una terapia intensificada de reducci\u00f3n del LDL-C s\u00f3lo est\u00e1n cubiertos por las cajas de enfermedad si<\/div>\n
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