{"id":333667,"date":"2020-08-09T02:00:00","date_gmt":"2020-08-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/imiquimod-permanentemente-eficaz-en-el-carcinoma-basocelular-superficial\/"},"modified":"2020-08-09T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-09T00:00:00","slug":"imiquimod-permanentemente-eficaz-en-el-carcinoma-basocelular-superficial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/imiquimod-permanentemente-eficaz-en-el-carcinoma-basocelular-superficial\/","title":{"rendered":"Imiquimod permanentemente eficaz en el carcinoma basocelular superficial"},"content":{"rendered":"

Los resultados de estudios a largo plazo confirman el \u00e9xito terap\u00e9utico sostenido del imiquimod, agonista de los receptores tipo Toll, en el \u00e1rea de indicaci\u00f3n de los peque\u00f1os carcinomas basocelulares superficiales. La detecci\u00f3n y el tratamiento precoces son cruciales para la evoluci\u00f3n de esta forma com\u00fan de c\u00e1ncer de piel blanca.<\/strong><\/p>\n

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En Europa Central, el carcinoma basocelular (CBC) es el subtipo m\u00e1s com\u00fan de c\u00e1ncer de piel no melanoc\u00edtico, con una prevalencia de alrededor del 80%. El 20% restante se distribuye entre los carcinomas de c\u00e9lulas escamosas y su precursor, la queratosis act\u00ednica [1]. Adem\u00e1s de la disposici\u00f3n gen\u00e9tica (tipo de piel clara), la exposici\u00f3n de la piel a los rayos UV a trav\u00e9s de una exposici\u00f3n excesiva a la luz solar es un factor etiopatog\u00e9nico importante. Mientras que la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica es el tratamiento de elecci\u00f3n para el CBC nodular y cirr\u00f3tico, el CBC superficial puede tratarse alternativamente con crioterapia, terapia fotodin\u00e1mica o crema de imiquimod [2].<\/p>\n

Alta tasa de \u00e9xito en un estudio a largo plazo de 5 a\u00f1os<\/h2>\n

La sustancia activa imiquimod, que pertenece a la clase de sustancias de los inmunomoduladores sint\u00e9ticos, dio lugar a \u00e9xitos duraderos de tratamiento en el \u00e1rea de indicaci\u00f3n del carcinoma basocelular superficial en varios estudios a largo plazo publicados recientemente [3]. La eficacia de este agonista de los receptores tipo Toll (TLR) se basa en sus efectos antiv\u00edricos, antitumorales e inmunorreguladores [4]. La estimulaci\u00f3n de TLR-7 y TLR-8 induce diversos procesos inmunol\u00f3gicos que desempe\u00f1an un papel importante en los efectos antitumorales [5]. Las c\u00e9lulas dendr\u00edticas plasmocitoides (pDC) estimuladas por TLR desempe\u00f1an un papel clave en la inducci\u00f3n y modulaci\u00f3n de las respuestas inmunitarias. Las CD son c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos en la interfaz entre los sistemas inmunitarios innato y adquirido, y las CDp activadas por TLR7 secretan principalmente interferones de tipo I (IFN-alfa\/beta) [12].<\/p>\n

Seg\u00fan la directriz s2k actual, se recomienda el uso de Imiquimod 5% crema [6] para el tratamiento del carcinoma basocelular superficial, especialmente en casos de contraindicaciones para la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica [7]. La frecuencia de tratamiento sugerida es de una aplicaci\u00f3n diaria cinco d\u00edas a la semana, y la duraci\u00f3n del tratamiento debe ser de seis semanas. En un estudio a largo plazo publicado en 2018 (n=601), una proporci\u00f3n del 80,5% de los pacientes con sBCC primario lograron una supervivencia libre de tumor 5 a\u00f1os despu\u00e9s del inicio con imiquimod 5%. Este agente demostr\u00f3 as\u00ed ser superior al aminolevulinato de metilo (MAL-PDT) y al 5-fluorouracilo [8] (Tab. 1) <\/strong>. Esto concuerda con los resultados de Williams et al. en pacientes con CBC superficial y nodular, donde la proporci\u00f3n de pacientes con una supervivencia libre de tumor a los 3 y 5 a\u00f1os respectivamente tras el tratamiento con imiquimod fue de alrededor del 80-85% [9].<\/p>\n

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Alta tasa de curaci\u00f3n histol\u00f3gica<\/h2>\n

En un estudio de Micali et al. se inform\u00f3 de la ausencia total de lesiones 5 a\u00f1os despu\u00e9s del tratamiento. detectado en una proporci\u00f3n del 77,9-80,4% de los pacientes con sBCC y en el 71-76% de los que padecen nBCC [10]. Los datos de Williams et al. y Micali et al muestran que existen pruebas de que el imiquimod tambi\u00e9n es eficaz en el CBC nodular [4]. Imiquimod crema 5% est\u00e1 aprobado actualmente en Suiza y la UE para adultos para el tratamiento del carcinoma basocelular superficial con un di\u00e1metro inferior a 2 cm en localizaciones de bajo riesgo [6,7]. La tasa de curaci\u00f3n histol\u00f3gica del sBCC es de aproximadamente el 80% [5,11].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Dermatologikum Wien: C\u00e1ncer de piel blanca, www.dermatologikum.at\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/weisser-hautkrebs.pdf<\/li>\n
  2. Dummer R, et al.: Tratamiento moderno de los tumores cut\u00e1neos. Foro M\u00e9dico Suizo 2017, https:\/\/medicalforum.ch<\/li>\n
  3. Deinlein T: Opciones terap\u00e9uticas para las queratosis act\u00ednicas. Actualizaci\u00f3n. Derma 2\/2019, www.oeadf.at\/images\/e-learning\/ccDerma_0319_dfp.pdf<\/li>\n
  4. de Rie M: Inmunoactivaci\u00f3n t\u00f3pica, Prof. Menno de Rie, PhD, MA Amsterdam UMC, EADV Madrid, 12.10.2019.<\/li>\n
  5. N\u00e4geli M, Imhof L, L\u00e4uchli S: C\u00e1ncer de piel blanca. \u00bfQu\u00e9 tumores cortar, cu\u00e1les tratar localmente, cu\u00e1les irradiar? DERMATOLOGIE PRAXIS 2017; 27(2): 15-18, www.zora.uzh.ch<\/li>\n
  6. Compendio suizo de medicamentos, www.compendium.ch<\/li>\n
  7. Lang BM, et al.: S2k-Leitlinie Carcinoma de c\u00e9lulas basales de la piel (Actualizaci\u00f3n 2017\/18), www.awmf.org<\/li>\n
  8. Jansen MHE, et al: Resultados a cinco a\u00f1os de un ensayo controlado aleatorizado que compara la eficacia de la terapia fotodin\u00e1mica, el imiquimod t\u00f3pico y el 5-fluorouracilo t\u00f3pico en pacientes con carcinoma basocelular superficial. JID 2018; 138: 527-533.<\/li>\n
  9. Williams HC, et al: Cirug\u00eda frente a imiquimod al 5% para el carcinoma basocelular nodular y superficial: resultados a 5 a\u00f1os del ensayo controlado aleatorizado SINS. J Invest Dermatol 2017; 137: 614-619.<\/li>\n
  10. Micali G, et al: Farmacoterapia t\u00f3pica para el c\u00e1ncer de piel: parte II. Aplicaciones cl\u00ednicas. J Am Acad Dermatol 2014; 70(979): 1-12.<\/li>\n
  11. Arits AH, et al: Terapia fotodin\u00e1mica frente a imiquimod t\u00f3pico frente a fluorouracilo t\u00f3pico para el tratamiento del carcinoma basocelular superficial: un ensayo controlado aleatorizado, a ciegas, de no inferioridad. Lancet Oncol 2013; 14: 647-654.<\/li>\n
  12. Drobits B, Holcmann M, Sibilia M: C\u00e9lulas dendr\u00edticas, receptores tipo Toll: Efecto del imiquimod en la terapia de tumores. Spectrum Onkologie 3\/2012: 143-144.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2020; 30(3): 31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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