{"id":333670,"date":"2020-08-02T02:00:00","date_gmt":"2020-08-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estrategia-de-tratamiento-orientada-a-los-sintomas\/"},"modified":"2020-08-02T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-02T00:00:00","slug":"estrategia-de-tratamiento-orientada-a-los-sintomas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estrategia-de-tratamiento-orientada-a-los-sintomas\/","title":{"rendered":"Estrategia de tratamiento orientada a los s\u00edntomas"},"content":{"rendered":"

Alrededor del 40% de los afectados presentan una forma de acn\u00e9 que requiere tratamiento. La terapia depende de la gravedad y de la expresi\u00f3n individual de los s\u00edntomas. Las directrices actuales contienen recomendaciones basadas en pruebas orientadas a la pr\u00e1ctica.<\/strong><\/p>\n

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El acn\u00e9 vulgar es una enfermedad de la unidad de gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas capilares con comedones no inflamatorios y p\u00e1pulas, p\u00fastulas y n\u00f3dulos inflamatorios de la piel. Por t\u00e9rmino medio, alrededor del 70-95% de todos los adolescentes est\u00e1n afectados por lesiones de acn\u00e9 [1]. con s\u00f3lo una minor\u00eda de ellos necesitando tratamiento m\u00e9dico. Las zonas de predilecci\u00f3n son la cara y la parte superior del cuerpo. En la mayor\u00eda de los casos, se produce una regresi\u00f3n espont\u00e1nea tras la pubertad, pero las lesiones de acn\u00e9 inflamatorio de moderado a grave, en particular, suelen dejar cicatrices. En un 10-40%, la enfermedad persiste m\u00e1s all\u00e1 de los 25 a\u00f1os o incluso comienza a esta edad, especialmente en las mujeres [2]. La etiolog\u00eda del acn\u00e9 vulgar es multifactorial. Adem\u00e1s de una disposici\u00f3n gen\u00e9tica, influyen una mayor producci\u00f3n de sebo (seborrea) y un trastorno de la queratinizaci\u00f3n folicular (hiperqueratosis), as\u00ed como la colonizaci\u00f3n bacteriana por Propionibacterium acnes y las reacciones inflamatorias.<\/p>\n

Adaptar el r\u00e9gimen de tratamiento a los s\u00edntomas individuales<\/h2>\n

Los n\u00f3dulos y quistes pueden ser dolorosos, las cicatrices de las lesiones del acn\u00e9 suelen ir acompa\u00f1adas de angustia emocional. La terapia depende de la gravedad y puede llevarse a cabo mediante preparados t\u00f3picos solos o combinados con un tratamiento sist\u00e9mico (por ejemplo, antibi\u00f3ticos, \u00e1cido azelaico, per\u00f3xido de benzoilo, retinoides).<\/p>\n

La gran variabilidad de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica del acn\u00e9 se refleja en el gran n\u00famero de divisiones y clasificaciones. Sin embargo, es necesaria una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica estandarizada para una clasificaci\u00f3n adecuada de la gravedad, as\u00ed como para la documentaci\u00f3n del curso de la terapia. Enla tabla 1 <\/strong>[3] puede verse una visi\u00f3n general basada en las escalas de valoraci\u00f3n m\u00e1s comunes. Los pacientes con acn\u00e9 de leve a moderado pueden tratarse con una combinaci\u00f3n de enfoques terap\u00e9uticos t\u00f3picos, sist\u00e9micos y f\u00edsicos, con resultados de tratamiento individualizados. Las recomendaciones de tratamiento de la directriz europea S3 revisada sobre el tratamiento del acn\u00e9 se basan en una evaluaci\u00f3n de ensayos controlados y en la experiencia de expertos basada en criterios [3].<\/p>\n

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Acn\u00e9 comed\u00f3nico: <\/strong>La situaci\u00f3n de los datos emp\u00edricos es baja, por lo que aqu\u00ed no hay sustancias con un alto grado de recomendaci\u00f3n. Las combinaciones fijas no parecen tener ning\u00fan beneficio adicional en este caso; los retinoides t\u00f3picos son la terapia de elecci\u00f3n [4].<\/p>\n

Acn\u00e9 papulopustuloso:<\/strong> Se ha demostrado que las combinaciones fijas (adapaleno\/BPO, clindamicina\/BPO o tretino\u00edna\/clindamicina) son m\u00e1s eficaces que las respectivas monosustancias. Los antibi\u00f3ticos t\u00f3picos deben combinarse con per\u00f3xido de benzoilo, y la combinaci\u00f3n con un retinoide t\u00f3pico tambi\u00e9n parece minimizar el desarrollo de resistencias [5]. Adem\u00e1s, el tratamiento con antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos debe limitarse a tres meses, ya que continuar el tratamiento m\u00e1s all\u00e1 de este periodo conduce a un aumento del desarrollo de resistencias y no tiene ning\u00fan beneficio adicional [6,7]. La terapia antibi\u00f3tica sist\u00e9mica tambi\u00e9n debe combinarse siempre con t\u00f3picos (retinoides y\/o per\u00f3xido de benzoilo). Entre los retinoides, el adapaleno causaba menos irritaci\u00f3n y, por lo tanto, recibi\u00f3 un grado de recomendaci\u00f3n m\u00e1s alto que la isotretino\u00edna\/tretino\u00edna t\u00f3pica [3]. La doxiciclina es la sustancia de elecci\u00f3n para los antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos. La minociclina no tiene mayor eficacia y se asocia a efectos secundarios poco frecuentes pero potencialmente muy graves, como el “Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms” (DRESS) [8].<\/p>\n

Para el acn\u00e9 inflamatorio grave, se recomienda el uso precoz de isotretino\u00edna [9]. En las directrices S2k, se sugiere inicialmente una terapia sist\u00e9mica con glucocorticoides para prevenir las cicatrices [10]. La fototerapia (especialmente la luz azul) puede considerarse un tratamiento complementario para el acn\u00e9 de leve a moderado, ya que las lesiones inflamatorias responden mejor que los comedones. En cuanto a la terapia fotodin\u00e1mica, existen buenas pruebas de su eficacia, pero un punto cr\u00edtico son los efectos secundarios a corto plazo, a veces graves. En cuanto a las aplicaciones de la medicina l\u00e1ser, la base de pruebas emp\u00edricas es hasta ahora limitada. La directriz europea no aborda casos especiales como el tratamiento con dapsona o la elecci\u00f3n de hormonas antiandrog\u00e9nicas; las recomendaciones a este respecto se encuentran en la directriz alemana S2k, que sigue siendo v\u00e1lida [3]. La terapia manual del acn\u00e9 y los procedimientos de exfoliaci\u00f3n, incluida la microdermoabrasi\u00f3n, se recomiendan para acompa\u00f1ar a la farmacoterapia.<\/p>\n

Acn\u00e9 tard\u00edo: <\/strong>Esta forma de acn\u00e9 se trata esencialmente como el acn\u00e9 adolescente. Es importante descartar trastornos endocrinol\u00f3gicos (por ejemplo, s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico o s\u00edndrome adrenogenital de manifestaci\u00f3n tard\u00eda). Es posible conseguir un mejor resultado terap\u00e9utico utilizando la isotretino\u00edna en una fase temprana.<\/p>\n

Afecciones post-acn\u00e9: <\/strong>Las cicatrices, as\u00ed como la hipo e hiperpigmentaci\u00f3n y el eritema, pueden tratarse con procedimientos quir\u00fargicos, peelings, aumento de \u00e1cido hialur\u00f3nico o con l\u00e1ser. En las intervenciones quir\u00fargicas, la escisi\u00f3n con sacabocados o la elevaci\u00f3n con sacabocados, la disoluci\u00f3n de las estenosis cicatriciales y la dermoabrasi\u00f3n han demostrado ser especialmente eficaces. Los procedimientos l\u00e1ser fraccionados est\u00e1n especialmente recomendados para las aplicaciones m\u00e9dicas del l\u00e1ser [3].<\/p>\n

Acn\u00e9 en el embarazo: <\/strong>Los retinoides t\u00f3picos y sist\u00e9micos y las tetraciclinas est\u00e1n contraindicados. La luz azul, el \u00e1cido azelaico, el BPO y la eritromicina pueden utilizarse para la terapia t\u00f3pica. Por v\u00eda sist\u00e9mica, la eritromicina y el zinc son el tratamiento de elecci\u00f3n; tambi\u00e9n puede utilizarse prednisona\/prednisolona en los casos graves.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Gollnick H, Zouboulis CC: No todo el acn\u00e9 es acn\u00e9 vulgar. Dtsch \u00c4rztbl 2014. Int111: 301-312.<\/li>\n
  2. N\u00e4geli M, L\u00e4uchli S: Acn\u00e9 vulgar: conocimientos actuales sobre la patog\u00e9nesis y recomendaciones terap\u00e9uticas, Schweiz Med Forum 2017; 17(39): 833-837.<\/li>\n
  3. Nast A, et al.: S2k-Leitlinie zur Therapie der Akne. 2010. www.awmf.org<\/li>\n
  4. Degitz K, Falk Ochsendorf A: Acn\u00e9. JDDG 2017; 15(7): 709-722.<\/li>\n
  5. Jackson JM, et al: Ensayo aleatorizado, ciego para el investigador, para evaluar la eficacia antimicrobiana de un gel de per\u00f3xido de benzoilo al 5%\/fosfato de clindamicina al 1% en comparaci\u00f3n con un gel de fosfato de clindamicina al 1,2%\/tretino\u00edna al 0,025% en el tratamiento t\u00f3pico del acn\u00e9 vulgar. J Drugs Dermatol 2010; 9: 131-136.<\/li>\n
  6. Dreno B, et al.: Una opini\u00f3n experta sobre el tratamiento del acn\u00e9 con antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos y\/o isotretino\u00edna oral a la luz de las nuevas recomendaciones europeas. Eur J Dermatol 2006; 16: 565-571.<\/li>\n
  7. Ochsendorf F: Terapia antibi\u00f3tica sist\u00e9mica del acn\u00e9 vulgar. J Dtsch Dermatol Ges 2010; 8 (Suppl 1): S31-46.<\/li>\n
  8. Ochsendorf F. Minociclina en el acn\u00e9 vulgar: beneficios y riesgos. Am J Clin Dermatol 2010; 11: 327-341.<\/li>\n
  9. Nast A, Rosumeck S, Erdmann R et al. Informe metodol\u00f3gico sobre el desarrollo de la evidencia europea-<\/li>\n
  10. (S3) Directrices para el tratamiento del acn\u00e9 – Actualizaci\u00f3n 2016. http:\/\/euroderm.org\/edf\/<\/li>\n
  11. Nast A, Bayerl C, Borelli C et al. [S2k-guideline for therapy of acne]. J Dtsch Dermatol Ges 2010; 8 (Suppl 2): s1-59.<\/li>\n
  12. Araviiskaia E: Manejo del acn\u00e9 leve a moderado, presentaci\u00f3n de diapositivas, Profesora Elena Araviiskaia, MD, PhD, Congreso de la EADV, Madrid, 11.10.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2020; 30(3): 28-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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