{"id":333686,"date":"2020-08-08T02:00:00","date_gmt":"2020-08-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/menos-exacerbaciones-con-mucoliticos\/"},"modified":"2020-08-08T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-08T00:00:00","slug":"menos-exacerbaciones-con-mucoliticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/menos-exacerbaciones-con-mucoliticos\/","title":{"rendered":"Menos exacerbaciones con mucol\u00edticos"},"content":{"rendered":"

Los mucol\u00edticos se incluyen en varias directrices como una opci\u00f3n de tratamiento para los pacientes con exacerbaciones frecuentes. Seg\u00fan la GOLD, pueden reducir las exacerbaciones y mejorar ligeramente el estado de salud. Sin embargo, en la actualidad siguen faltando pruebas. Los investigadores lo han investigado en un art\u00edculo de revisi\u00f3n y han intentado determinar el efecto real de esta clase de f\u00e1rmacos.<\/strong><\/p>\n

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No existe un consenso internacional sobre el lugar de los mucol\u00edticos en el tratamiento de la EPOC. Las directrices de la Sociedad Tor\u00e1cica Americana y la Sociedad Respiratoria Europea (ATS \/ ERS) para prevenir las exacerbaciones afirman: “Para los pacientes con EPOC con obstrucci\u00f3n moderada o grave del flujo a\u00e9reo y exacerbaciones a pesar de una terapia inhalada \u00f3ptima, recomendamos el tratamiento con un mucol\u00edtico oral para prevenir futuras exacerbaciones”. Sin embargo, esto s\u00f3lo se considera una recomendaci\u00f3n condicional basada en pruebas de baja calidad. Cient\u00edficos dirigidos por la Dra. Phillippa Poole, del Departamento de Medicina de la Universidad de Auckland (Nueva Zelanda), analizaron en una revisi\u00f3n Cochrane 38 ensayos aleatorizados y controlados con placebo con un total de 10.377 pacientes adultos que padec\u00edan EPOC o bronquitis cr\u00f3nica (15 ensayos investigaron el uso de mucol\u00edticos s\u00f3lo en enfermos con EPOC, los dem\u00e1s en aquellos con bronquitis cr\u00f3nica, EPOC o ambas) [1]. Esto se bas\u00f3 en una revisi\u00f3n anterior de 2015, tambi\u00e9n realizada por Poole.<\/p>\n

Todos los estudios, excepto cuatro, se describieron como doble ciego. La edad media de los participantes oscilaba entre los 40 y los 71 a\u00f1os. El porcentaje de fumadores actuales o antiguos oscilaba entre el 55% y el 100%. Los estudios considerados tuvieron una duraci\u00f3n de entre dos meses y tres a\u00f1os y utilizaron diversos expectorantes, como la N-acetilciste\u00edna (NAC), la carbociste\u00edna y el Erdostein. Los expectorantes se tomaron por v\u00eda oral hasta tres veces al d\u00eda. No se consider\u00f3 el uso de mucol\u00edticos inhalados. Los objetivos de los estudios eran criterios de valoraci\u00f3n como las reca\u00eddas de la enfermedad, los ingresos hospitalarios, la calidad de vida, la funci\u00f3n pulmonar y los efectos secundarios. Se excluyeron los estudios en pacientes con asma o fibrosis qu\u00edstica, as\u00ed como los realizados sobre mucol\u00edticos inhalados y combinaciones de mucol\u00edticos con antibi\u00f3ticos y con broncodilatadores, y los estudios sobre desoxirribonucleasas o proteasas.<\/p>\n

Reducci\u00f3n de los efectos en estudios recientes<\/h2>\n

Los mucol\u00edticos aumentan la expulsi\u00f3n de esputo al cambiar las propiedades f\u00edsicas de las secreciones, por ejemplo, al descomponer los pol\u00edmeros de mucina, fibrina o ADN de las secreciones respiratorias, haci\u00e9ndolas menos viscosas. La reducci\u00f3n de la viscosidad facilita la tos y reduce el riesgo de contaminaci\u00f3n bacteriana. Los mucol\u00edticos cl\u00e1sicos como la N-acetilciste\u00edna ejercen su efecto despolimerizando las glicoprote\u00ednas de mucina mediante una reacci\u00f3n de hidr\u00f3lisis. Un estudio descubri\u00f3 que la NAC puede mejorar la funci\u00f3n pulmonar, pero exist\u00eda incertidumbre sobre si esto se deb\u00eda realmente a su capacidad antioxidante o suced\u00eda debido a otros factores influyentes. Dado que el estr\u00e9s oxidativo es un mecanismo de refuerzo en la EPOC, esta propiedad de la N-acetilciste\u00edna puede ser \u00fatil en la enfermedad respiratoria cr\u00f3nica. Los mucol\u00edticos se administran en combinaci\u00f3n con, y no en lugar de, otras terapias para la EPOC como los beta-agonistas inhalados de acci\u00f3n prolongada (LABA) y los antagonistas muscar\u00ednicos de acci\u00f3n prolongada (LAMA).<\/p>\n

En casi todos los estudios se observ\u00f3 una tendencia a que los participantes que recibieron mucol\u00edticos tuvieran m\u00e1s probabilidades de no sufrir exacerbaciones. Sin embargo, la heterogeneidad era elevada (I\u00b2=62%), por lo que Poole et al. han realizado un an\u00e1lisis de subgrupos post hoc que muestra los resultados de los estudios doble ciego ordenados por a\u00f1o de publicaci\u00f3n y subdivididos por d\u00e9cada de publicaci\u00f3n. En este caso, llama la atenci\u00f3n la tendencia de los estudios m\u00e1s recientes a producir resultados m\u00e1s conservadores: los estudios publicados antes de 1990 (OR de Peto 2,34; IC del 95%: 1,97-2,79) y entre 1990 y 1999 (OR de Peto 1,91; IC del 95%: 1,50-2,44) tienen un tama\u00f1o del efecto mayor que los publicados entre 2000 y 2009 (OR de Peto 1,24; IC del 95%: 1,01-1,54) o desde 2010 (OR de Peto 1,28; IC del 95%: 1,03-1,59). (Tab. 1). <\/strong>Tambi\u00e9n hay que se\u00f1alar que de los seis estudios con una adecuada ocultaci\u00f3n de la asignaci\u00f3n, s\u00f3lo uno inform\u00f3 de un beneficio notable del tratamiento en la prevenci\u00f3n de las exacerbaciones.<\/p>\n

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Seg\u00fan Poole et al. dos factores podr\u00edan ser. Los principales factores que contribuyen a este resultado son la mejora de los dise\u00f1os de los estudios, de su aplicaci\u00f3n y de los informes a lo largo de los a\u00f1os. Adem\u00e1s, estudios m\u00e1s recientes han utilizado definiciones m\u00e1s estrictas de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Por otro lado, la mejora de los cuidados de la EPOC: el tratamiento de la EPOC incluye ahora el apoyo para dejar de fumar, la vacunaci\u00f3n, la rehabilitaci\u00f3n pulmonar y el uso de corticoesteroides inhalados (CSI), ABAP y anticolin\u00e9rgicos, que pueden afectar a la frecuencia o gravedad de las exacerbaciones.<\/p>\n

No hay diferencias cl\u00ednicas en la calidad de vida<\/h2>\n

Aunque las evaluaciones globales del bienestar fueron comunicadas con frecuencia por los participantes y\/o los m\u00e9dicos, s\u00f3lo diez estudios utilizaron instrumentos validados de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en participantes con EPOC. El Cuestionario Respiratorio de St. George (SGRQ) se utiliz\u00f3 en nueve de ellos. La puntuaci\u00f3n total del SGRQ se obtiene a partir de las puntuaciones en tres subescalas -s\u00edntomas, actividades y efectos- para dar una puntuaci\u00f3n de 100. Los valores m\u00e1s bajos indican una mejor calidad de vida.<\/p>\n

Aunque el resultado agrupado favoreci\u00f3 a los mucol\u00edticos frente al placebo, el intervalo de confianza no incluy\u00f3 una diferencia (DM -1,37; IC 95% -2,85-0,11; n=2721). Se evidenci\u00f3 una heterogeneidad considerable entre los estudios (I\u00b2=64%). Este efecto no cumple la diferencia m\u00ednima cl\u00ednicamente importante de 4 unidades en el SGRQ, sin embargo, no se pueden evaluar los efectos de los mucol\u00edticos a nivel poblacional sin realizar un an\u00e1lisis de respuesta, explican los autores. Esto no era posible hasta ahora.<\/p>\n

Reforzar los resultados anteriores<\/h2>\n

Para los investigadores, los resultados de su revisi\u00f3n refuerzan las investigaciones anteriores que indican que los participantes a los que se administra un mucol\u00edtico durante una media de nueve meses tienen m\u00e1s probabilidades de no sufrir exacerbaciones durante ese tiempo. Los mucol\u00edticos pueden asociarse a una reducci\u00f3n del deterioro de aproximadamente medio d\u00eda por participante al mes.<\/p>\n

Con la incorporaci\u00f3n de estudios m\u00e1s recientes, cada vez hay m\u00e1s certeza de que los mucol\u00edticos no tienen un impacto significativo en el deterioro de la funci\u00f3n pulmonar ni en la mortalidad. Sin embargo, Poole y sus colegas se\u00f1alan que algunos de los resultados s\u00f3lo pueden interpretarse con especial precauci\u00f3n debido a la heterogeneidad.<\/p>\n

Los an\u00e1lisis de su revisi\u00f3n sugieren que los mucol\u00edticos pueden influir adem\u00e1s en la duraci\u00f3n y gravedad de las exacerbaciones que se produzcan, as\u00ed como en la probabilidad de tomar antibi\u00f3ticos. Los datos de cuatro estudios sugieren que los mucol\u00edticos se asocian a una reducci\u00f3n de las tasas de hospitalizaci\u00f3n. Ser\u00eda \u00fatil, dicen los autores, que futuros estudios examinaran este resultado, ya que es aqu\u00ed donde se producen la mayor\u00eda de los costes de las enfermedades m\u00e1s graves. Pocos otros tratamientos farmacol\u00f3gicos reducen la hospitalizaci\u00f3n en la misma medida.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Poole P, Sathananthan K, Fortescue R: Base de datos Cochrane de revisiones sistem\u00e1ticas 2019; 5; doi: 10.1002\/14651858.CD001287.pub6<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2020; 2(2): 21-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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