{"id":333689,"date":"2020-08-11T02:00:00","date_gmt":"2020-08-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/linfomas-y-leucemias-linfaticos-enfoque-de-las-terapias-actuales\/"},"modified":"2020-08-11T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-11T00:00:00","slug":"linfomas-y-leucemias-linfaticos-enfoque-de-las-terapias-actuales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/linfomas-y-leucemias-linfaticos-enfoque-de-las-terapias-actuales\/","title":{"rendered":"Linfomas y leucemias linf\u00e1ticos: enfoque de las terapias actuales"},"content":{"rendered":"<p><strong>Las enfermedades hematol\u00f3gicas malignas como las leucemias o los linfomas representan el cuarto c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente y afectan aproximadamente a 20\/100.000 habitantes al a\u00f1o en Europa. Mientras tanto, se dispone de una serie de sustancias eficaces para el manejo terap\u00e9utico individual, pero la investigaci\u00f3n contin\u00faa&#8230;<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Las enfermedades malignas del sistema hematopoy\u00e9tico, es decir, los linfomas y las leucemias, se originan en la c\u00e9lula madre de la m\u00e9dula \u00f3sea o en sus fases de desarrollo. Hoy en d\u00eda, el est\u00e1ndar de diagn\u00f3stico incluye casi siempre un an\u00e1lisis de los marcadores de superficie de la c\u00e9lula tumoral, as\u00ed como un examen citogen\u00e9tico y de gen\u00e9tica molecular. En funci\u00f3n de los resultados, se deriva la consecuencia pron\u00f3stica y terap\u00e9utica. Los linfomas se dividen en linfoma no hodgkiniano (LNH) y linfoma de Hodgkin (LH). La frecuencia de los LNH en particular ha aumentado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os. El LNH es tambi\u00e9n, con diferencia, una de las neoplasias malignas m\u00e1s frecuentes de los sistemas hematopoy\u00e9ticos. Se detectaron como factores de riesgo defectos cong\u00e9nitos o adquiridos del sistema inmunol\u00f3gico, enfermedades autoinmunes y enfermedades infecciosas. Los primeros signos descritos son el agrandamiento de los ganglios linf\u00e1ticos y la esplenomegalia. El tratamiento de esta enfermedad extremadamente compleja depende del tipo y del estadio de la enfermedad.<\/p>\n<p>El mieloma m\u00faltiple pertenece al grupo de los LNH y es una enfermedad de los linfocitos B maduros. Una \u00fanica c\u00e9lula B transformada se multiplica sin control y produce siempre la misma inmunoglobulina, normalmente IgG o IgA. Esto conduce a grandes cantidades de prote\u00ednas sangu\u00edneas adicionales y, posteriormente, a una glomerulopat\u00eda o tubulopat\u00eda con riesgo de insuficiencia renal terminal. El est\u00e1ndar en la terapia de primera l\u00ednea son actualmente los reg\u00edmenes que contienen bortezomib. Muy a menudo, se utiliza una combinaci\u00f3n de bortezomib, lenalidomida y dexametasona. Ahora se ha investigado si el inhibidor del proteasoma carfilzomib, que se utiliza en la terapia de segunda l\u00ednea, puede utilizarse con la misma eficacia en lugar del bortezomib. Sin embargo, en el ensayo aleatorizado de fase III, la combinaci\u00f3n carfilzomib\/lenalidomida\/dexametasona no condujo a una supervivencia libre de progresi\u00f3n prolongada. Tambi\u00e9n mostr\u00f3 una mayor tasa de toxicidad cardiopulmonar y renal en comparaci\u00f3n con la terapia est\u00e1ndar. Por tanto, los investigadores concluyen que el bortezomib\/lenalidomida\/dexametasona debe seguir siendo el tratamiento est\u00e1ndar en la terapia de primera l\u00ednea del mieloma m\u00faltiple.<\/p>\n<h2 id=\"inmunoterapia-para-el-linfoma-de-hodgkin\">Inmunoterapia para el linfoma de Hodgkin<\/h2>\n<p>Sin embargo, la situaci\u00f3n es diferente en el tratamiento del linfoma de Hodgkin. Aqu\u00ed se investig\u00f3 la inmunoterapia con el inhibidor de PD-1 pembrolizumab en un ensayo de fase III en comparaci\u00f3n con el est\u00e1ndar anterior brentuximab vedotin (BV) en pacientes con linfoma de Hodgkin cl\u00e1sico en reca\u00edda o refractario. De hecho, el inhibidor del punto de control inmunitario demostr\u00f3 ser comparativamente m\u00e1s eficaz y menos t\u00f3xico. Se observaron beneficios significativos en t\u00e9rminos de SLP (13,2 frente a 8,3 meses; p=0,0027) y ORR (65,6 frente a 55,2 por ciento; p=0,02). Dado que la progresi\u00f3n temprana o la interrupci\u00f3n de la terapia debido a los efectos secundarios tambi\u00e9n se produjeron con menos frecuencia, el tratamiento en el brazo de prueba se administr\u00f3 durante el doble de tiempo que en el grupo de control. Por lo tanto, los investigadores recomiendan establecer el pembrolizumab como el nuevo est\u00e1ndar en esta indicaci\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"leucemia-linfatica-cronica\">Leucemia linf\u00e1tica cr\u00f3nica<\/h2>\n<p>La leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (LLC) es la leucemia adulta m\u00e1s frecuente en los pa\u00edses industrializados occidentales y afecta principalmente a personas mayores. El primer s\u00edntoma es una linfocitosis de la sangre con peque\u00f1os linfocitos morfol\u00f3gicamente poco visibles. El n\u00famero de linfocitos es de hasta 200.000 c\u00e9lulas\/\u03bcl en lugar de las habituales en torno a 2000\/\u03bcl de sangre, con una proporci\u00f3n de todos los leucocitos de hasta el 95%, por lo que el diagn\u00f3stico requiere al menos 5000 linfocitos\/\u03bcl de sangre.<\/p>\n<p>Para las formas agresivas y de progresi\u00f3n r\u00e1pida de la enfermedad, ya se dispone de sustancias dirigidas eficaces para su tratamiento. La terapia est\u00e1ndar de primera l\u00ednea es una combinaci\u00f3n de quimioterapia e inmunoterapia. En funci\u00f3n de la edad y el estado general, el tratamiento puede adaptarse ahora individualmente. Los debates actuales se dirigen a la cuesti\u00f3n de qu\u00e9 papel siguen desempe\u00f1ando las quimioterapias en el contexto de las sustancias eficaces y duraderas. Especialmente en las formas refractarias, los cient\u00edficos ven una clara ventaja para las nuevas terapias dirigidas.<\/p>\n<p><em>Fuente: ASCO20 Virtual<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGY &amp; HEMATOLOGY 3\/2020; 8(3): 25 (publicado el 20.6.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las enfermedades hematol\u00f3gicas malignas como las leucemias o los linfomas representan el cuarto c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente y afectan aproximadamente a 20\/100.000 habitantes al a\u00f1o en Europa. 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