{"id":333702,"date":"2020-07-29T02:00:00","date_gmt":"2020-07-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-solo-la-longitud-de-onda-adecuada-es-decisiva\/"},"modified":"2020-07-29T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-29T00:00:00","slug":"no-solo-la-longitud-de-onda-adecuada-es-decisiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-solo-la-longitud-de-onda-adecuada-es-decisiva\/","title":{"rendered":"No s\u00f3lo la longitud de onda adecuada es decisiva"},"content":{"rendered":"

Las aplicaciones de la medicina l\u00e1ser como terapia de segunda l\u00ednea o adyuvante pueden ser una valiosa adici\u00f3n al espectro de tratamiento de las dermatosis inflamatorias. Para obtener los mejores resultados posibles, las decisiones terap\u00e9uticas deben sopesarse caso por caso y adaptarse a las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente.<\/strong><\/p>\n

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La doctora Kristine Heidemeyer, del Inselspital de Berna, resumi\u00f3 los resultados actuales de las terapias l\u00e1ser para las dermatosis inflamatorias en su presentaci\u00f3n en el congreso anual de la Sociedad Suiza de Aplicaciones L\u00e1ser M\u00e9dicas (SGML) celebrado en Z\u00farich [1]. El PDL (l\u00e1ser de colorante pulsado), en particular, es adecuado para las lesiones vasculares cut\u00e1neas, pero tambi\u00e9n hay hallazgos prometedores sobre el IPL (luz pulsada intensa) y los l\u00e1seres Nd:YAG. “La PDL tiene un efecto sobre los vasos sangu\u00edneos, pero tambi\u00e9n influye en la expresi\u00f3n de citoquinas y en la formaci\u00f3n de col\u00e1geno”, explica el ponente. Se produce un aumento significativo de la expresi\u00f3n de la hormona del crecimiento TGF-\u03b21, que provoca, entre otras cosas, un efecto regulador sobre las c\u00e9lulas B y T [2,3].<\/p>\n

Tratamiento alternativo y terapia “a\u00f1adida<\/h2>\n

Especialmente los pacientes con contraindicaciones a ciertas sustancias activas de las terapias convencionales pueden beneficiarse del tratamiento con l\u00e1ser como alternativa. Pero las aplicaciones de la medicina l\u00e1ser tambi\u00e9n han demostrado su eficacia como complemento de la terapia est\u00e1ndar. Una ventaja es que el efecto es r\u00e1pido, los efectos secundarios sist\u00e9micos son bajos y no es necesario administrar una terapia diaria [4]. A continuaci\u00f3n se ofrece una visi\u00f3n general de los resultados emp\u00edricos actuales sobre diversas \u00e1reas de indicaci\u00f3n:<\/p>\n

Acn\u00e9: <\/strong>Tanto el IPL como el l\u00e1ser Nd:YAG han demostrado su eficacia. Con respecto a la IPL, se pudieron demostrar efectos antiinflamatorios (regulaci\u00f3n a la baja del TNF-\u03b1 y al alza del TGF-\u03b2 1), as\u00ed como un efecto citot\u00f3xico sobre el Propionibacterium acnes. Adem\u00e1s, el tratamiento con IPL provoc\u00f3 la destrucci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos que irrigan las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas y una reducci\u00f3n del tama\u00f1o de las gl\u00e1ndulas y de la producci\u00f3n de sebo. El tratamiento con l\u00e1ser Nd:YAG provoc\u00f3 la destrucci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas y la modulaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n (reducci\u00f3n de las citocinas IL-8, as\u00ed como de los receptores “toll-like”; aumento de la expresi\u00f3n de TGF-\u03b2 1). En un ensayo aleatorizado publicado en 2019 (n=30), ambos m\u00e9todos demostraron ser eficaces, siendo la IPL superior al l\u00e1ser Nd:YAG en cuanto a la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas de las lesiones no inflamatorias y la ausencia de “brotes” de acn\u00e9 [5]. La mitad de los pacientes que sufr\u00edan acn\u00e9 facial fueron tratados con IPL o l\u00e1ser Nd:YAG en tres sesiones, cada una con un intervalo de 2 semanas.<\/p>\n

Tambi\u00e9n pueden conseguirse resultados terap\u00e9uticos utilizando el PDL (l\u00e1ser de colorante pulsado): Adem\u00e1s de una destrucci\u00f3n del Propionibacterium acnes por una reacci\u00f3n oxidativa como resultado de la absorci\u00f3n de porfirina, se demostr\u00f3 una reducci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n por la destrucci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos dilatados, as\u00ed como un aumento del TGF-\u03b2 1. Adem\u00e1s, se pudo demostrar una reducci\u00f3n significativamente mayor de las lesiones inflamatorias (n=41) en comparaci\u00f3n con el placebo. Estos efectos son objeto de controversia, ya que tambi\u00e9n hay estudios en los que no se pudo demostrar ninguna mejora significativa. Adem\u00e1s, el tama\u00f1o de las muestras de los estudios en los que se basan estos resultados era relativamente peque\u00f1o [4,6].<\/p>\n

Hidradenitis supurativa:<\/strong> el l\u00e1ser Nd:YAG y la IPL pueden producir una mejora de los s\u00edntomas en los estadios I\/II de Hurley. En un estudio aleatorizado de 18 pacientes, la IPL dos veces por semana durante un periodo de 4 semanas redujo significativamente las lesiones en la cita de seguimiento de 1 a\u00f1o [7]. Los resultados se evaluaron mediante un examen validado y fotograf\u00edas cl\u00ednicas juzgadas por varios profesionales independientes (fiabilidad entre evaluadores 0,79). La satisfacci\u00f3n de los pacientes se evalu\u00f3 mediante una escala Likert y fue muy alta. La terapia tuvo lugar en sesiones bisemanales durante un periodo de 4 semanas. En cuanto al mecanismo de acci\u00f3n, se supone que los efectos sobre los procesos inflamatorios, la citorreducci\u00f3n y la actividad glandular desempe\u00f1an un papel importante [7,8].<\/p>\n

Psoriasis: <\/strong>Las placas psori\u00e1sicas se caracterizan por cambios en los microvasos. La PDL tiene un efecto sobre el lecho capilar. Pudo demostrarse una reducci\u00f3n del n\u00famero de microvasos papilares d\u00e9rmicos; no hubo ning\u00fan efecto en la dermis reticular. La reducci\u00f3n del n\u00famero de microvasos parece contribuir a reducir la gravedad de la placa. La dermis papilar superficial mostr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de los linfocitos T CD4+ y CD8+ sin cambios significativos en la epidermis y la dermis reticular superior (probablemente la reducci\u00f3n de la vascularizaci\u00f3n conduce a un menor reclutamiento de linfocitos). Los efectos sobre la proliferaci\u00f3n y la queratinizaci\u00f3n son objeto de controversia. Para la psoriasis ungueal, la PDL es m\u00e1s eficaz que el l\u00e1ser Eczimer, pero no ocurre lo mismo con la psoriasis en placas [9\u201311].<\/p>\n

Psoriasis ungueal: <\/strong>Las u\u00f1as est\u00e1n afectadas en el 80-90% de los pacientes con psoriasis en placas, y esta proporci\u00f3n es a\u00fan mayor en la artritis psori\u00e1sica [12]. Es un problema est\u00e9tico y puede afectar negativamente a la calidad de vida [9]. El tratamiento de la psoriasis ungueal con terapias convencionales suele ser complicado. Las aplicaciones m\u00e9dicas con l\u00e1ser mostraron los mayores efectos sobre la hiperqueratosis subungueal, en cuanto a los hoyuelos (u\u00f1as manchadas) el efecto fue menos pronunciado. Una terapia combinada result\u00f3 ser la m\u00e1s eficaz; la duraci\u00f3n del pulso no desempe\u00f1\u00f3 ning\u00fan papel. Las tasas de \u00e9xito del tratamiento (medidas de los s\u00edntomas operacionalizadas por el NAPSI) variaron ampliamente, oscilando entre el 2% despu\u00e9s de 6 meses y el 86% despu\u00e9s de 1 mes.<\/p>\n

Lupus eritematoso: <\/strong>Las manifestaciones cl\u00ednicas del lupus eritematoso cut\u00e1neo (LEC) var\u00edan y existen varios subtipos de esta enfermedad autoinmune. La PDL ha demostrado ser una opci\u00f3n de tratamiento complementario eficaz. En varias series de casos y en un ensayo controlado aleatorizado (n=48), se pudo demostrar un efecto positivo de la PDL en el lupus eritematoso discoide cr\u00f3nico. Adem\u00e1s de una reducci\u00f3n del eritema, el an\u00e1lisis histol\u00f3gico revel\u00f3 el siguiente cambio en los perfiles de citoquinas\/quimioquinas: Reducci\u00f3n de CXL-9, TNF-\u03b1, TGF-\u03b2, IFN-\u03b3 as\u00ed como de c\u00e9lulas CD3+, CD4+, CD8+ y CXCR3+ [13\u201315]. En un estudio prospectivo (n=10) en pacientes con lupus tumidus, la PDL provoc\u00f3 una reducci\u00f3n de los infiltrados linfoc\u00edticos d\u00e9rmicos en 9 de cada 10 de los sujetos [15]. El tratamiento PDL se realiz\u00f3 a una frecuencia de 595 nm, se utiliz\u00f3 un tama\u00f1o de punto de 10 mm, la anchura del pulso fue de 0,5 ms y la fluencia de 8 J\/cm2. Para evaluar los resultados del tratamiento, se tomaron biopsias antes de que  iniciara el tratamiento y cuatro semanas despu\u00e9s de la terapia y se prepararon mediante tinci\u00f3n de hematoxilina-eosina (tinci\u00f3n HE). Los autores concluyen que la PDL es adecuada principalmente para el tratamiento de los “brotes” agudos.<\/p>\n

Esclerosis sist\u00e9mica:<\/strong> En un estudio de 13 pacientes, que fueron tratados con IPL en la gama de frecuencias de 530-750 nm resp. 555-950 nm mostraron los siguientes efectos: mejora significativa de la apertura bucal (4,1 mm), mejora del aspecto de m\u00e1scara, aumento de la movilidad de los labios, mayor facilidad para cepillarse los dientes. Se cree que la causa es el da\u00f1o t\u00e9rmico a las fibras de col\u00e1geno, que provoca que su estructura se afloje [16].<\/p>\n

Sarcoidosis: <\/strong>Se trata de una enfermedad granulomatosa idiop\u00e1tica que puede afectar a varios \u00f3rganos. En la sarcoidosis cut\u00e1nea, las terapias convencionales a menudo no conducen al objetivo. Especialmente en estos casos, el tratamiento m\u00e9dico con l\u00e1ser puede ser una alternativa adecuada. Actualmente s\u00f3lo existen estudios de casos para esta \u00e1rea de indicaci\u00f3n, que se resumen como sigue en una revisi\u00f3n publicada en 2018: IPL: mejora de los s\u00edntomas en 1 caso, PDL: alivio o remisi\u00f3n de los s\u00edntomas en 5 casos, 2 informes de casos de terapia fallida, CO2: 4 estudios de casos con remisi\u00f3n parcial, L\u00e1ser QS Ruby: 1 informe de caso de alivio de los s\u00edntomas [17].<\/p>\n

Granuloma anular:<\/strong> Existen varios m\u00e9todos de tratamiento, aunque ha resultado dif\u00edcil conseguir efectos terap\u00e9uticos a largo plazo. El an\u00e1lisis secundario hall\u00f3 que en los estudios de casos y series de casos, el alivio de los s\u00edntomas se lograba en el 65-100% de los pacientes. La fototerm\u00f3lisis fraccionada mostr\u00f3 una notable reducci\u00f3n de los s\u00edntomas en dos casos. Con el uso de l\u00e1ser excimer, se ha informado de la remisi\u00f3n completa en dos estudios de casos [18].<\/p>\n

Fuente: SGML20 Zurich<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Heidemeyer K: L\u00e1seres vasculares para enfermedades inflamatorias. Kristine Heidemeyer, MD, presentaci\u00f3n de diapositivas, SGML20 Laser & Procedures Zurich, 16.01.2020.<\/li>\n
  2. Forbat E, et al: Usos no vasculares del l\u00e1ser de colorante pulsado en dermatolog\u00eda cl\u00ednica. Revista de Dermatolog\u00eda Cosm\u00e9tica 2019; 18(5), https:\/\/doi.org\/10.1111\/jocd.12924<\/li>\n
  3. Liu A, et al. L\u00e1ser de colorante pulsado y terapia fotodin\u00e1mica mediada por l\u00e1ser de colorante pulsado en el tratamiento de trastornos dermatol\u00f3gicos. Dermatol Surg 2012; 38(3): 351-366.<\/li>\n
  4. Lekwuttikarn R, et al: Estudio aleatorizado y controlado a doble cara del l\u00e1ser de colorante pulsado de 595 nm en el tratamiento del acn\u00e9 vulgar y el eritema acneico en adolescentes y adultos j\u00f3venes. Revista Internacional de Dermatolog\u00eda 2017; 56(8), https:\/\/doi.org\/10.1111\/ijd.13631<\/li>\n
  5. Monib KME, Hussein MS: L\u00e1ser Nd:YAG frente a IPL en el tratamiento de lesiones inflamatorias y no inflamatorias del acn\u00e9. J Cosmet Dermatol 2019, doi: 10.1111\/jocd.13278<\/li>\n
  6. Wiznia LE, et al: Tratamientos con l\u00e1ser del acn\u00e9 activo. Lasers Med Sci. 2017 Sep;32(7):1647-1658. doi: 10.1007\/s10103-017-2294-7.<\/li>\n
  7. Highton L, et al: Tratamiento de la hidradenitis supurativa con luz pulsada intensa: un estudio prospectivo. Plast Reconstr Surg 2011; 128(2): 459-465.<\/li>\n
  8. Aleem S, Majid I: Usos no convencionales de la depilaci\u00f3n l\u00e1ser: una revisi\u00f3n. J Cutan Aesth Surg 2019; 12(1): 8-16.<\/li>\n
  9. Maranda EL, et al: Terapias con l\u00e1ser y luz para el tratamiento de la psoriasis ungueal. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30(8): 1278-1284.<\/li>\n
  10. Noborio R, et al: Evaluaci\u00f3n de la eficacia cl\u00ednica e inmunohistol\u00f3gica del l\u00e1ser de colorante pulsado de 585 nm en el tratamiento de la psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(4): 420-424.<\/li>\n
  11. Hern S, et al: Evaluaci\u00f3n inmunohistoqu\u00edmica de las placas psori\u00e1sicas tras la fototerm\u00f3lisis selectiva de los capilares superficiales. Br J Dermatol 2001; 145(1): 45-53.<\/li>\n
  12. Pasch MC, et al: Psoriasis ungueal: revisi\u00f3n de las opciones de tratamiento. F\u00e1rmacos 2016; 76(6): 675-705.<\/li>\n
  13. Y\u00e9lamos O, et al: Lupus eritematoso cut\u00e1neo pedi\u00e1trico tratado con l\u00e1ser de colorante pulsado. Pediatr Dermatol 2014; 31(1): 113-115.<\/li>\n
  14. Garc\u00eda-Montero P, et al: Utilidad del l\u00e1ser de colorante pulsado en el lupus eritematoso cut\u00e1neo. Actas Dermosifiliogr 2019; 110(5): 398-399.<\/li>\n
  15. Truchuelo MT, et al: L\u00e1ser de colorante pulsado como excelente opci\u00f3n de tratamiento para el lupus tumidus: un estudio prospectivo. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26(10): 1272-1279.<\/li>\n
  16. Rosholm Comstedt L, et al. Efectos de la luz pulsada intensa en la microstom\u00eda en pacientes con esclerosis sist\u00e9mica: Un estudio piloto. J Cosmet Laser Ther2017; 19(3): 143-148.<\/li>\n
  17. Lima AL, et al: Modalidades de luz y l\u00e1ser en el tratamiento de la sarcoidosis cut\u00e1nea: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Acta Derma Venerol 2018; 98 (5): 481-483.<\/li>\n
  18. Verne SH, et al: Tratamiento con l\u00e1ser del granuloma anular: una revisi\u00f3n. Int J Dermatol 2016; 55(4): 376-381.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(3): 33 (publicado el 4.6.20; antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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