{"id":333707,"date":"2020-07-28T14:00:00","date_gmt":"2020-07-28T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/madurar-con-las-crisis-especificidades-de-la-psiquiatria-del-adolescente\/"},"modified":"2020-07-28T14:00:00","modified_gmt":"2020-07-28T12:00:00","slug":"madurar-con-las-crisis-especificidades-de-la-psiquiatria-del-adolescente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/madurar-con-las-crisis-especificidades-de-la-psiquiatria-del-adolescente\/","title":{"rendered":"Madurar con las crisis – especificidades de la psiquiatr\u00eda del adolescente"},"content":{"rendered":"

Encontrar una identidad, la integraci\u00f3n social, el desarrollo de la autonom\u00eda y la b\u00fasqueda de una carrera son s\u00f3lo algunas de las cuestiones a las que tienen que enfrentarse los j\u00f3venes en la transici\u00f3n a la edad adulta. En consecuencia, se necesita un apoyo hol\u00edstico.<\/strong><\/p>\n

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En general, durante la adolescencia se produce una amplia reorganizaci\u00f3n de las estructuras y circuitos corticales. El “intestino madura m\u00e1s r\u00e1pido que la cabeza”: el c\u00f3rtex prefrontal, responsable de la planificaci\u00f3n de acciones y la toma de decisiones racionales, madura en \u00faltimo lugar, mientras que los sistemas l\u00edmbico y de recompensa asociados a las emociones maduran antes [1]. Esta llamada disociaci\u00f3n cerebral de la maduraci\u00f3n, t\u00edpica de la adolescencia, prepara el terreno para la impulsividad y la inestabilidad del estado de \u00e1nimo t\u00edpicas de la adolescencia. Esto tambi\u00e9n concuerda con el aumento de la actividad de las ondas alfa y beta de mayor frecuencia que favorecen la atenci\u00f3n en el electroencefalograma, mientras que las frecuencias m\u00e1s lentas predominan en la prepubertad [2]. Adem\u00e1s, la am\u00edgdala est\u00e1 m\u00e1s activa, tambi\u00e9n responsable de un comportamiento m\u00e1s impulsivo. En situaciones dependientes de la recompensa, el n\u00facleo accumbens se activa especialmente, lo que se atribuye a la “b\u00fasqueda de sensaciones” t\u00edpica de la adolescencia [3]. La disociaci\u00f3n cerebral de la maduraci\u00f3n es una raz\u00f3n secundaria por la que se llega mejor a los j\u00f3venes por medios emocionales que por argumentos racionales.<\/p>\n

Los procesos de reestructuraci\u00f3n en el c\u00f3rtex sensoriomotor favorecen el desarrollo creciente de la empat\u00eda y la capacidad de teor\u00eda de la mente, la capacidad de ponerse en el lugar de otra persona, lo que conduce a una mayor vulnerabilidad emocional. En el contexto de la sensibilidad, tambi\u00e9n hay que tener en cuenta la situaci\u00f3n hormonal, especialmente en las ni\u00f1as: el aumento de los niveles de estr\u00f3geno durante la pubertad provoca una mayor susceptibilidad al estr\u00e9s. Unido a su naturaleza normalmente m\u00e1s intravertida, esto crea un riesgo adicional de estr\u00e9s psicol\u00f3gico. Se trata de una interacci\u00f3n m\u00faltiple de los m\u00e1s diversos procesos de maduraci\u00f3n nerviosa central y hormonal, que tambi\u00e9n interact\u00faa con factores vitales externos y tareas de desarrollo en la historia vital [4]: Seg\u00fan el modelo de neuroplasticidad controlada por la actividad, el cerebro madura en respuesta a las exigencias que se le plantean o se queda atr\u00e1s si se evita la exploraci\u00f3n [5]. As\u00ed pues, un retraso madurativo biol\u00f3gico primario prepara el terreno para el estr\u00e9s psicol\u00f3gico, del mismo modo que un estr\u00e9s psicol\u00f3gico primario prepara el terreno para un retraso madurativo biol\u00f3gico.<\/p>\n

La psicofarmacolog\u00eda del desarrollo tambi\u00e9n est\u00e1 relacionada con los procesos de maduraci\u00f3n del cerebro y, por lo tanto, debe tenerse en cuenta cuando se utilizan f\u00e1rmacos: La farmacodin\u00e1mica (efectos deseados o no deseados del f\u00e1rmaco en el organismo) depende de los perfiles de los receptores y de los procesos de neurotransmisi\u00f3n; sin embargo, \u00a1los sistemas noradren\u00e9rgico y dopamin\u00e9rgico no est\u00e1n maduros hasta pasados los veinte a\u00f1os! La farmacocin\u00e9tica (absorci\u00f3n, distribuci\u00f3n, metabolizaci\u00f3n y eliminaci\u00f3n de una sustancia activa por el organismo) se basa en factores que tambi\u00e9n dependen de la maduraci\u00f3n, como las funciones del citocromo P450, la composici\u00f3n del tejido corporal, la actividad renal o la uni\u00f3n a prote\u00ednas [6]. En resumen, un organismo en proceso de maduraci\u00f3n no es una edici\u00f3n m\u00e1s joven del adulto en su totalidad [7]. Por ello, el grupo de expertos en Seguimiento Terap\u00e9utico de Medicamentos (TDM) del Grupo de Trabajo de Neuropsicofarmacolog\u00eda y Farmacopsiquiatr\u00eda (AGNP) recomienda el TDM general en menores como componente rutinario de la atenci\u00f3n m\u00e9dica para un ajuste optimizado de la dosis [8].<\/p>\n

Tareas psicosociales de la adolescencia<\/h2>\n

Desde el punto de vista neuropsicol\u00f3gico, la adolescencia se centra en el desarrollo de la identidad. Aqu\u00ed, los factores innatos del temperamento interact\u00faan con las experiencias de apego y las circunstancias vitales. Las madres son principalmente modelos para las habilidades de apego y confianza, los padres promueven el inter\u00e9s exploratorio y la confianza en s\u00ed mismos. Las experiencias de apego inseguro pueden reflejarse en una falta de independencia, dependencia, inestabilidad emocional o similares.<\/p>\n

B\u00e1sicamente, la autoconciencia es un requisito indispensable para poder percibir las propias necesidades y actitudes y compararlas con las nuevas experiencias. Sin embargo, a menudo se apartan los propios sentimientos e impulsos en favor de la funcionalidad externa o por inseguridad, en lugar de reflexionar sobre ellos conscientemente. Si adem\u00e1s faltan confidentes y un intercambio comunicativo m\u00e1s profundo, el resultado es una sobrecarga interior que a menudo busca su salida en las fluctuaciones de humor y de comportamiento habituales en la adolescencia. Si estas estrategias de compensaci\u00f3n err\u00f3nea entre la adaptaci\u00f3n completa y la disociaci\u00f3n agresiva no pueden resolverse a largo plazo, se producir\u00e1 un estr\u00e9s psicol\u00f3gico importante a medio plazo. Estos bloquean a\u00fan m\u00e1s el desarrollo adecuado a la edad, lo que a su vez aumenta el estr\u00e9s mental, con el resultado de que los procesos de desarrollo de la identidad y la competencia se estancan.<\/p>\n

Un obst\u00e1culo particular es la cuerda floja entre la individuaci\u00f3n y la integraci\u00f3n: Por un lado, es necesaria la integraci\u00f3n social, que requiere adaptabilidad y reciprocidad; por otro, la b\u00fasqueda del yo y la individuaci\u00f3n deben clasificarse como procesos de demarcaci\u00f3n. Si la atenci\u00f3n se centra \u00fanicamente en la individualizaci\u00f3n, no puede producirse ninguna integraci\u00f3n social; si, por el contrario, el deseo de integraci\u00f3n social es abrumador, se produce una orientaci\u00f3n externa desproporcionadamente fuerte con un nivel de funcionamiento factualmente alto, pero un yo desvanecido. Los problemas de orientaci\u00f3n sexual, as\u00ed como la inseguridad de g\u00e9nero, pueden ser un s\u00edntoma de b\u00fasqueda de identidad o, en este \u00faltimo caso, una v\u00e1lvula de escape para un estr\u00e9s no resuelto. La nueva identidad corporal se espera como una (re)soluci\u00f3n. Por supuesto, este modelo no se aplica a todas las personas con disforia de g\u00e9nero, pero especialmente en el caso de los adolescentes, es importante aclarar cuidadosamente los antecedentes m\u00e1s profundos con los psiquiatras de ni\u00f1os y adolescentes antes de iniciar el tratamiento hormonal. Sin embargo, la maduraci\u00f3n sexual es siempre un aspecto vulnerable del desarrollo. En las ni\u00f1as, los signos de g\u00e9nero son m\u00e1s visibles que en los ni\u00f1os, por lo que la pubertad suele ir acompa\u00f1ada de importantes inseguridades. Las ni\u00f1as precoces tienen un riesgo significativamente mayor de padecer enfermedades mentales. Adem\u00e1s, las primeras experiencias de pareja y de relaci\u00f3n \u00edntima se realizan durante la adolescencia y tienen que ser procesadas.<\/p>\n

El desarrollo de la autonom\u00eda implica a toda la familia y es moldeado rec\u00edprocamente por las personas implicadas. En las familias ansiosas, suele haber menos experiencia exploratoria con pocos recursos para la experiencia autoeficaz, lo que se asocia a una menor flexibilidad y capacidad de resoluci\u00f3n de problemas a nivel conductual.  Los miedos al cambio con sentimientos de culpa y obligaci\u00f3n, as\u00ed como las partes sociales f\u00f3bicas y la falta de confianza en s\u00ed mismo est\u00e1n en primer plano. Las situaciones familiares con condiciones de parentificaci\u00f3n tambi\u00e9n complican el proceso de desapego. Por el contrario, los adolescentes con una disposici\u00f3n m\u00e1s expansiva tambi\u00e9n buscan la separaci\u00f3n del cuidado parental de forma muy brusca. Por parte de los padres, las inseguridades masivas causadas por las innumerables gu\u00edas de crianza, as\u00ed como el debilitamiento de los lazos familiares, est\u00e1n conduciendo a un estilo de crianza cada vez m\u00e1s intrusivo, es decir, los padres de hoy en d\u00eda se implican mucho m\u00e1s intensamente y durante un periodo m\u00e1s largo de su vida que en el pasado en las preocupaciones de sus hijos, con tendencia a retenerlos o cuidarlos hasta la edad adulta [9]. En este contexto, ante la pr\u00f3xima y desconocida etapa de la vida, acompa\u00f1ada de decisiones trascendentales sobre las perspectivas escolares y profesionales, se cultivan procesos de reflexi\u00f3n considerablemente m\u00e1s prolongados en toda la familia. En este contexto, no s\u00f3lo es un factor inquietante la exigencia de rendimiento profundamente interiorizada en la actual generaci\u00f3n de j\u00f3venes, especialmente entre los individuos sensibles, sino tambi\u00e9n la agon\u00eda de elegir entre un n\u00famero ilimitado de posibilidades profesionales, as\u00ed como la mezcla de expectativas infladas de un “trabajo de ensue\u00f1o”, posiblemente expectativas (anticipadas) de los padres (por ejemplo, con respecto al cumplimiento de un estatus existente o de una tradici\u00f3n familiar) y el sentido interiorizado del deber de los padres de hacer que el ni\u00f1o sea cooperativo en lugar de independiente. Las expectativas (anticipadas) de los padres (por ejemplo, con respecto al cumplimiento de un estatus existente o de una tradici\u00f3n familiar) y el sentido interiorizado del deber de los padres de llevar al ni\u00f1o por el buen camino de forma cooperativa en lugar de hacerlo de forma independiente y s\u00f3lo apoy\u00e1ndolo en un segundo plano. Las oportunidades de desarrollo personal, la reputaci\u00f3n social, el estatus social, la identificaci\u00f3n y la satisfacci\u00f3n vital parecen depender exclusivamente de la profesi\u00f3n. El cambio de la escolarizaci\u00f3n guiada, que no es discutible en s\u00ed misma, a la vida estudiantil o laboral pr\u00e1ctica elegida por uno mismo puede desencadenar fuertes dudas y sentimientos de agobio. En consecuencia, los j\u00f3venes que se encuentran en el umbral de la vida laboral permanecen mucho m\u00e1s tiempo en una fase de exploraci\u00f3n rumiativa, en pocas palabras: andan con pies de plomo en lo que respecta a sus decisiones sobre el futuro [9]. Si un primer intento no tiene \u00e9xito o si se abandona el proyecto, esto se suele sobrevalorar como un fracaso total y no se atreve un nuevo intento. Esto quiz\u00e1s explique tambi\u00e9n el fracaso del intento en Alemania de acortar un a\u00f1o la educaci\u00f3n en el gimnasio, en el sentido de que el tiempo ganado no conduc\u00eda a una carrera acad\u00e9mica u otra carrera profesional m\u00e1s temprana, como se pretend\u00eda pol\u00edticamente, sino que se invert\u00eda sobre todo para el recreo o la orientaci\u00f3n.<\/p>\n

La influencia cada vez mayor de los medios de comunicaci\u00f3n y el estilo de vida acelerado que los acompa\u00f1a -presencia constante en l\u00ednea, distracci\u00f3n por la multitarea permanente, debilitamiento de las habilidades de comunicaci\u00f3n directa, trastornos del sue\u00f1o, d\u00e9ficits secundarios de atenci\u00f3n en la atenci\u00f3n diaria- suponen para algunas personas recortes en la autoorganizaci\u00f3n y el afrontamiento de la vida cotidiana. Dado que los medios sociales sugieren la perfecci\u00f3n integral (atractivo, originalidad, confianza en uno mismo, \u00e9xito social y profesional) como algo natural a trav\u00e9s de modelos de conducta supuestamente reales, la gesti\u00f3n de la vida per se se ha convertido en un desafiante evento competitivo. Soy lo que puedo mostrar. Por regla general, las actividades y los contactos a trav\u00e9s de las redes sociales no sustituyen a la vida real, sino que a medio plazo constituyen un caldo de cultivo para la soledad, las dificultades de demarcaci\u00f3n, la indefensi\u00f3n, la exigencia de perfeccionismo, la disminuci\u00f3n de la autoestima.<\/p>\n

Para tener plenamente en cuenta la situaci\u00f3n del estudio, han surgido factores de riesgo estad\u00edsticamente especialmente relevantes para las enfermedades mentales entre los j\u00f3venes, en parte autoexplicativos, como un estatus social bajo, padres con escasa formaci\u00f3n, cuidadores cercanos con enfermedades cr\u00f3nicas (especialmente madres deprimidas), conflictos intrafamiliares, relaciones inseguras entre padres e hijos y acontecimientos estresantes graves. Unas habilidades sociales y\/o de resoluci\u00f3n de problemas escasas, as\u00ed como una capacidad de recuperaci\u00f3n y unas estrategias de afrontamiento d\u00e9biles y una disposici\u00f3n ansiosa-insegura o impulsiva agravan el riesgo (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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La maduraci\u00f3n como crisis<\/h2>\n

En la CIE-10, no existe un n\u00famero separado para las crisis adolescentes. Se entiende como el fracaso a la hora de afrontar con \u00e9xito los retos de la adolescencia, relacionados con el entorno sociocultural y la edad de la persona afectada [10]. Del griego, “crisis” significa un “giro decisivo”, sin connotaci\u00f3n negativa. Sin embargo, este “giro” puede reflejarse dram\u00e1ticamente en el microcosmos familiar con una inestabilidad extrema del estado de \u00e1nimo, cambios dr\u00e1sticos en la comunicaci\u00f3n, actitudes b\u00e1sicas que flotan libremente, as\u00ed como experimentos de comportamiento desconcertantes. Entre el 30 y el 50% de los adolescentes muestran anomal\u00edas en las pruebas de personalidad, pero esto suele normalizarse en la edad adulta. Un 15-20% de las turbulencias puberales desembocan en trastornos m\u00e1s graves [11].<\/p>\n

La experiencia cl\u00ednica demuestra que muchos de los trastornos del Eje I en adolescentes se basan en demandas excesivas en las tareas de desarrollo de la historia vital. Esto significa que una crisis primaria de maduraci\u00f3n busca “v\u00e1lvulas” secundarias en forma de cuadros cl\u00ednicos psiqui\u00e1tricos. \u00c9stas se manifiestan a su vez de una forma pr\u00f3xima a la naturaleza del individuo: Los pacientes con un entorno sobreprotector tienden a padecer trastornos de ansiedad, las personas con predisposici\u00f3n perfeccionista a las compulsiones o la anorexia, etc. Los j\u00f3venes introvertidos tienden a sobreadaptarse y a descuidar sus propios impulsos y emociones, las cadenas de toma de decisiones relacionadas con el cuerpo se interrumpen, no pueden separarse, luchan por mantener una fachada socialmente deseable. Corren un mayor riesgo de padecer el correspondiente trastorno internalizante, como ansiedad (fobia social a esta edad: aprox. 5%), depresi\u00f3n (3-10%), compulsiones, anorexia (hasta un 1%). Otros, en su inseguridad, tienden a la disociaci\u00f3n expansiva, lo que puede dar lugar a cuadros cl\u00ednicos con trastornos impulsivos del comportamiento. A veces los trastornos del espectro autista (s\u00edndrome de Asperger, autismo de alto funcionamiento) se manifiestan durante la adolescencia socialmente exigente. En el curso, a veces pueden descubrirse trastornos del desarrollo de la personalidad, pero en esta fase temprana, con sus muchas posibilidades de cambio, a\u00fan pueden abordarse bien terap\u00e9uticamente. No s\u00f3lo los pacientes expansivos, sino tambi\u00e9n los internalizantes utilizan estrategias de afrontamiento disfuncionales: Adem\u00e1s de los diagn\u00f3sticos mencionados o acompa\u00f1\u00e1ndolos, a menudo encontramos en la psiquiatr\u00eda de adolescentes el consumo nocivo de sustancias, el abuso de internet o conductas autolesivas.<\/p>\n

Si una crisis de maduraci\u00f3n sigue siendo fisiol\u00f3gica o patol\u00f3gica se responde claramente a m\u00e1s tardar cuando la rutina diaria apropiada para la edad y\/o la integraci\u00f3n social ya no tienen \u00e9xito. Entonces, la necesidad de terapia suele quedar clara para las propias personas afectadas. La figura 2<\/strong> muestra la patog\u00e9nesis de las crisis de maduraci\u00f3n.<\/p>\n

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Intentos de autocuraci\u00f3n<\/h2>\n

En caso de inseguridad y de una p\u00e9rdida percibida de funci\u00f3n y estabilidad, se requieren estrategias de afrontamiento; por lo que la angustia suele conducir inicialmente a v\u00edas disfuncionales. El abuso de sustancias en la adolescencia es a veces una especie de autotratamiento. El alivio de la tensi\u00f3n, el aumento de la actividad, el contacto social desinhibido tienen un efecto de refuerzo y pueden inducir un consumo nocivo. No s\u00f3lo se ven afectados los trastornos caracterizados por la impulsividad, como los trastornos del comportamiento social, el trastorno l\u00edmite de la personalidad, la bulimia nerviosa o el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad, en cuyo contexto, por cierto, el riesgo de abuso de sustancias se duplica en comparaci\u00f3n con los pacientes con TDAH en ausencia de tratamiento. Los pacientes intraversivos con depresi\u00f3n o trastornos de ansiedad tambi\u00e9n tienden a abusar de sustancias en una medida similar [12].<\/p>\n

En Alemania, hasta el 13% de los j\u00f3venes de 19 a\u00f1os consumen alcohol de forma nociva (el 15% de los chicos y el 7% de las chicas), por lo que lamentablemente est\u00e1n a la cabeza en una comparaci\u00f3n europea [13]. Alrededor del 10% consume drogas ilegales (aprox. 7,3% de THC) [14]. El abuso frecuente de sustancias tiene un efecto mucho m\u00e1s neurot\u00f3xico en esta etapa del desarrollo que en el cerebro maduro, lo que provoca d\u00e9ficits permanentes con fen\u00f3menos similares al TDAH, como dificultades de concentraci\u00f3n y rendimiento, falta de impulso y estructura. Se inhiben pasos del desarrollo cognitivo social como la asunci\u00f3n de responsabilidades, la gesti\u00f3n de problemas y las verdaderas habilidades sociales; a veces se fomentan experiencias traum\u00e1ticas bajo la influencia de sustancias: un c\u00edrculo vicioso.<\/p>\n

El comportamiento autoagresivo puede ser una v\u00e1lvula de escape para el odio a s\u00ed mismo, la insensibilidad, las exigencias excesivas, el autocastigo, la tensi\u00f3n, la presi\u00f3n interior. En muestras escolares de todo el mundo, entre el 8 y el 26%, en Alemania desgraciadamente incluso entre el 25 y el 35%, se informa de que al menos una vez han “probado” conductas autolesivas, el 12% siguen siendo repetitivas, la mayor\u00eda de las veces j\u00f3venes de 15-16 a\u00f1os [15]. Mientras que en los adultos el 80% de la autoagresividad se asocia a un trastorno l\u00edmite, la denominada conducta autolesiva no suicida (NSSV) se presenta en los menores como un fen\u00f3meno independiente distribuido en casi todos los grupos diagn\u00f3sticos. Las razones podr\u00edan ser las caracter\u00edsticas biol\u00f3gicas del desarrollo: Por un lado, la ya comentada disociaci\u00f3n cerebral de la maduraci\u00f3n promueve un comportamiento impulsivo e irreflexivo, y por otro, los j\u00f3venes tienen un umbral biol\u00f3gicamente m\u00e1s alto para la percepci\u00f3n del dolor [16]. Los criterios NSSV se muestran en la tabla 1 <\/strong>.<\/p>\n

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\nEl mundo virtual ofrece otro campo agradecido para retirarse de las exigencias de la vida real o para crearse un ego de deseos. En Alemania, las estimaciones de prevalencia del uso nocivo de Internet alcanzan el 4,8% [17]; los ni\u00f1os se ven afectados con m\u00e1s frecuencia que las ni\u00f1as (5,2% y 3,8% respectivamente), sobre todo en lo que se refiere a los videojuegos -especialmente entre los que padecen TDAH-, las ni\u00f1as se inclinan m\u00e1s por las redes sociales. Los criterios del uso nocivo de Internet se resumen en la tabla 2. La presi\u00f3n social temprana para mostrarse en los medios de comunicaci\u00f3n y ser omnipresente en la comunicaci\u00f3n es una carga y tienta a la gente a ideales poco realistas de perfeccionismo. Para llamar la atenci\u00f3n, tambi\u00e9n se traspasan los l\u00edmites; por ejemplo, se dice que m\u00e1s de la mitad de las autopresentaciones de los j\u00f3venes en los foros de Internet muestran contenidos perjudiciales para la salud o que fomentan el riesgo (por ejemplo, descripci\u00f3n de actividades sexuales, autolesiones, alcohol, etc.). Adem\u00e1s, el aumento del consumo de Internet per se provoca retraimiento, abandono de la vida cotidiana, reducci\u00f3n de la calidad del sue\u00f1o, trastornos mn\u00e9sicos y posiblemente -en el caso de los juegos violentos- agresividad desencadenante [18]. Sin embargo, a menudo no existe una verdadera “adicci\u00f3n”; en este caso, tambi\u00e9n es necesaria una labor educativa con los padres sobre el uso adecuado de los nuevos medios. Para la mayor\u00eda de los pacientes, Internet parece desempe\u00f1ar m\u00e1s bien un papel como elemento de empleo, que pierde importancia en cuanto se recupera la rutina diaria. Excepci\u00f3n: una adicci\u00f3n real al juego practicada en Internet.<\/p>\n

La construcci\u00f3n de relaciones terap\u00e9uticas en la adolescencia<\/h2>\n

Para generar confianza, el sentimiento de aceptaci\u00f3n por parte del terapeuta es extremadamente importante para el joven paciente. La tolerancia y la paciencia, as\u00ed como el reconocimiento de las aspiraciones de autonom\u00eda del paciente – dentro de un marco socialmente aceptable – son requisitos centrales para desarrollar formas alternativas y m\u00e1s diferenciadas de ver y comportarse fuera del v\u00ednculo terap\u00e9utico. La evitaci\u00f3n, la procrastinaci\u00f3n y la desconfianza desempe\u00f1an a menudo un papel, en los equipos terap\u00e9uticos tambi\u00e9n los intentos de manipulaci\u00f3n o escisi\u00f3n. El abordaje inmediato y orientado a la soluci\u00f3n de una observaci\u00f3n de este tipo en el sentido de una atenci\u00f3n benevolente contribuye a la transparencia y al reflejo. Las transferencias negativas, como las proyecciones de los padres hacia el terapeuta, deben reflexionarse con vigilancia, sobre todo porque la reafirmaci\u00f3n profesional es a veces necesaria ante los pasos perdidos en el desarrollo y las tendencias regresivas y puede representar una experiencia nueva. Las preguntas de seguimiento y los res\u00famenes en las propias palabras del paciente de lo que \u00e9ste ha dicho subrayan la aceptaci\u00f3n en el di\u00e1logo directo.<\/p>\n

La transparencia<\/em> es, por tanto, otro aspecto esencial del trabajo con los j\u00f3venes. Los objetivos deben definirse de forma precisa y conjunta y revisarse una y otra vez y ajustarse si es necesario. El programa terap\u00e9utico puede elaborarse y explicarse al paciente haciendo un balance exacto y nombrando concretamente los objetivos y prioridades de la etapa desde el punto de vista del paciente. De nada sirve que s\u00f3lo el terapeuta anticipe lo que puede ser necesario para el paciente, entonces falta el denominador com\u00fan y los malentendidos o irritaciones est\u00e1n preprogramados. Un intercambio vivo y emocionalmente aut\u00e9ntico tambi\u00e9n contribuye al tema de la transparencia. Reflejar las emociones a un paciente (“Su comportamiento de hoy me ha enfadado”) subraya la implicaci\u00f3n personal, el inter\u00e9s de un terapeuta as\u00ed como el efecto externo posiblemente inconsciente y puede iniciar un replanteamiento (“\u00bfSabe que otros se enfadan con usted en situaciones similares?”, “\u00bfComprende por qu\u00e9 me siento as\u00ed?”, “\u00bfPodr\u00eda haber habido otras formas de comportarse?”, etc.).<\/p>\n

La fiabilidad <\/em>y una acci\u00f3n coherente, consistente y comprensible (“contenci\u00f3n”) por parte del terapeuta son otros factores importantes en la interacci\u00f3n. Preguntando y explicando, las (re)acciones terap\u00e9uticas pueden integrarse en la comprensi\u00f3n de un modelo de enfermedad coherente. Un enfoque pragm\u00e1tico y cercano a la vida cotidiana resulta m\u00e1s atractivo para los j\u00f3venes. Los m\u00e9todos descriptivos como la terapia de esquemas revelan con relativa rapidez patrones de percepci\u00f3n y actitud intraps\u00edquicamente supraordenados y controladores del comportamiento (aqu\u00ed: “modos de crianza”) frente a las necesidades desatendidas (“modos del ni\u00f1o”), as\u00ed como las estrategias de afrontamiento disfuncionales desarrolladas para salvar estas discrepancias. Los m\u00e9todos bien comprensibles y estructurados invitan y mejoran el cumplimiento.<\/p>\n

En principio, se recomienda un enfoque motivador (Tab. 3), que<\/strong> se caracteriza por una actitud receptiva, un inter\u00e9s atento y una vivacidad o empat\u00eda (adecuadas). Las similitudes en los intereses generales o en el estilo de conversaci\u00f3n (por ejemplo, un humor o un dialecto parecidos) facilitan el comienzo; la comprensi\u00f3n inesperada (“No pasa nada si no contestas a todas las preguntas”) o la implicaci\u00f3n en un objetivo inicialmente menos cautivador psicol\u00f3gicamente (“\u00bfQu\u00e9 tal si pensamos primero en c\u00f3mo podemos volver a crear una estructura diaria?”) tambi\u00e9n pueden romper el hielo.<\/p>\n

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La aceptaci\u00f3n no contradice una actitud terap\u00e9utica que debe interpretar y a veces limitar. Un comportamiento demasiado permisivo por parte del terapeuta estar\u00eda fuera de la realidad, mientras que un comportamiento directivo podr\u00eda desencadenar la regresi\u00f3n y el estancamiento (“El terapeuta trabaja, el paciente no”). Por lo tanto, un enfoque orientado a los objetivos, la demostraci\u00f3n de la viabilidad real y las pruebas de resistencia son componentes esenciales. Siempre se aplica lo siguiente: el paciente elabora su propio camino; es responsabilidad del terapeuta garantizar un marco de confianza y seguridad con los impulsos adecuados.<\/p>\n

El trabajo terap\u00e9utico con adolescentes debe estar siempre orientado a los recursos. Los m\u00e9todos coadyuvantes de la terapia creativa pueden ayudar a encontrar percepciones y nuevos enfoques de las soluciones, as\u00ed como a acceder a la propia emocionalidad a nivel simb\u00f3lico. Si el procedimiento en s\u00ed es capaz de despertar inter\u00e9s y curiosidad en el paciente, aqu\u00ed tambi\u00e9n se puede apoyar una entrada imparcial en el trabajo terap\u00e9utico. En el mejor de los casos, el trabajo psicoterap\u00e9utico y el creativo-terap\u00e9utico se entrelazan en el sentido de que los resultados de una terapia se profundizan y desarrollan en la otra.<\/p>\n

Terapia hol\u00edstica<\/h2>\n

Los diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos en la adolescencia deben entenderse a menudo como una “v\u00e1lvula de escape” para una crisis madurativa subyacente. En este sentido, adem\u00e1s de un enfoque espec\u00edfico del trastorno, est\u00e1 indicada una consideraci\u00f3n hol\u00edstica de todos los aspectos esenciales de la vida del joven.<\/p>\n

El estr\u00e9s psicol\u00f3gico retrasa el desarrollo de la personalidad y viceversa. A menudo los l\u00edmites de la identidad son fuertemente permeables porque (literalmente) falta la autoconciencia. Las creencias b\u00e1sicas disfuncionales, las percepciones err\u00f3neas y las correspondientes estrategias de afrontamiento disfuncionales se desarrollan sobre el terreno de la incertidumbre general. La psicoterapia individual debe proponerse la tarea de hacer que los estilos de evaluaci\u00f3n y los patrones de percepci\u00f3n sean m\u00e1s diferenciados. Las estrategias terap\u00e9uticas sobre la atenci\u00f3n plena, as\u00ed como los m\u00e9todos de apoyo corporal, abren el acceso a la autoconciencia emocional y allanan el camino hacia un cuerpo m\u00e1s positivo y, por tanto, tambi\u00e9n hacia la autoaceptaci\u00f3n. Independientemente del diagn\u00f3stico, casi siempre hay reservas sobre la apariencia externa por la que los adolescentes creen que tienen que definirse, especialmente en el mundo de los medios de comunicaci\u00f3n. El trabajo sobre la imagen corporal no s\u00f3lo es una medida \u00fatil para las pacientes con trastornos alimentarios. Los grupos espec\u00edficos de g\u00e9nero pueden ayudar a orientarse en el propio papel de g\u00e9nero.<\/p>\n

Para crear un empoderamiento integrador adem\u00e1s de la demarcaci\u00f3n de la identidad, a menudo se recomienda el entrenamiento en habilidades sociales en un grupo homog\u00e9neo por edades. En el \u00e1mbito hospitalario, los adolescentes se benefician de forma sostenible de un entorno psiqui\u00e1trico para adolescentes como campo de pr\u00e1ctica protegido per se. La terapia del medio habitual en psiquiatr\u00eda infantil y adolescente con la ayuda de un servicio multiprofesional de enfermer\u00eda y educaci\u00f3n puede proporcionar experiencias de relaci\u00f3n positivas y estables a trav\u00e9s de un sistema de cuidadores, garantizar el entrenamiento para las habilidades sociales y cotidianas con un alto grado de realismo en la vida diaria del pabell\u00f3n y promover la transferencia de los contenidos terap\u00e9uticos a la vida diaria. Los juegos de rol, por ejemplo en el teatro terap\u00e9utico o en las actividades de grupo experienciales, tambi\u00e9n refuerzan las capacidades de integraci\u00f3n y de trabajo en equipo.<\/p>\n

La funcionalidad y la resiliencia cotidianas, con sus correspondientes estrategias de resoluci\u00f3n de problemas y conflictos, representan competencias b\u00e1sicas centrales para reforzar la autoeficacia y la autonom\u00eda. Es importante reintroducirles suavemente en los retos de la vida. En el \u00e1mbito hospitalario, esto puede hacerse mediante una formaci\u00f3n externa que siga a la formaci\u00f3n cl\u00ednica interna, y\/o a trav\u00e9s de la terapia ocupacional, que no s\u00f3lo fomenta la capacidad de concentraci\u00f3n y perseverancia, sino que tambi\u00e9n prepara a la persona para enfrentarse a los retos ocupacionales y formativos t\u00edpicos, como resolver problemas sistem\u00e1ticamente, organizarse, obtener ayuda, integrarse en un grupo de compa\u00f1eros de trabajo. y mucho m\u00e1s. Es importante no s\u00f3lo considerar la vida en t\u00e9rminos de rendimiento, sino tambi\u00e9n permitirse conscientemente actividades de ocio sin un prop\u00f3sito espec\u00edfico para lograr un “equilibrio entre vida y trabajo”. En el contexto de la orientaci\u00f3n al alto rendimiento v.a. pacientes internalizantes, debe prestarse especial atenci\u00f3n a la cuesti\u00f3n del “autocuidado” para dejar espacio a las necesidades del ni\u00f1o interior frente al alto funcionamiento externo. As\u00ed pues, el fomento de actividades activas de tiempo libre sin exigencias de rendimiento tambi\u00e9n deber\u00eda encontrar un lugar en la visi\u00f3n hol\u00edstica. En el \u00e1mbito hospitalario, las ofertas internas en el \u00e1rea del deporte o la creatividad pueden ofrecer un aperitivo, la cooperaci\u00f3n con los clubes permite una aplicaci\u00f3n basada en la realidad. La afici\u00f3n nueva o redescubierta debe incorporarse a la vida cotidiana como un elemento fijo del programa y un recurso.<\/p>\n

El desarrollo de la autonom\u00eda con el desapego del hogar paterno cuesta mucha energ\u00eda a todos los implicados, aunque el proceso sea “fisiol\u00f3gico”. Los intentos de demarcaci\u00f3n van acompa\u00f1ados de irritantes dificultades de comunicaci\u00f3n, malentendidos y merma de la confianza, o bien no llegan a materializarse y el joven permanece en una situaci\u00f3n de dependencia inadecuada para su edad. Por lo tanto, en la psicoterapia individual, los padres y sus puntos de vista y comportamientos formadores de la personalidad tambi\u00e9n est\u00e1n muy presentes a esta edad. Cu\u00e1les de estas huellas son \u00fatiles, cu\u00e1les son inhibidoras, c\u00f3mo puede tener \u00e9xito la demarcaci\u00f3n, c\u00f3mo puede consolidarse la propia – estos contenidos son esenciales para la consolidaci\u00f3n de una personalidad capaz de autonom\u00eda.<\/p>\n

Pero la visi\u00f3n sist\u00e9mica tambi\u00e9n merece la pena; incluso los adultos j\u00f3venes a veces se benefician de la terapia familiar con sus padres. El desapego emocional tambi\u00e9n puede verse obstaculizado por problemas de decepciones pasadas, culpa, falta de atenci\u00f3n, paternalismo o falta de confianza. Entonces, una clarificaci\u00f3n acompa\u00f1ada terap\u00e9uticamente o al menos una denominaci\u00f3n abierta del conflicto y de su significado con la familia es un paso esencial para aportar una soluci\u00f3n, una comprensi\u00f3n o al menos una transparencia, con la que la mirada pueda entonces dirigirse de nuevo constructivamente hacia delante. A veces tambi\u00e9n resultan muy clarificadoras y alentadoras las ayudas concretas a la planificaci\u00f3n de la nueva fase de la vida que se avecina para el reparto ulterior de funciones, as\u00ed como de responsabilidades en el sentido de un acuerdo de cooperaci\u00f3n constructivo y ben\u00e9volo. Un mediador externo puede contribuir bien a la objetivaci\u00f3n y a la estructuraci\u00f3n. En el caso de pautas de interacci\u00f3n muy arraigadas, hemos comprobado que la terapia familiar cl\u00e1sica puede enriquecerse enormemente trasladando las sesiones terap\u00e9uticas a un entorno creativo-terap\u00e9utico con el fin de ofrecer nuevas cualidades de experiencia y t\u00e9cnicas de comunicaci\u00f3n. De forma simb\u00f3lica, no verbal, a menudo se puede lograr una claridad completamente diferente a la que se consigue mediante el conocido modo de conversaci\u00f3n, orientado cognitivamente.<\/p>\n

Dado que los pacientes adolescentes est\u00e1n a punto de graduarse en la escuela, la planificaci\u00f3n de la perspectiva es una parte muy importante de la terapia. Las dificultades en la toma de decisiones suelen deberse a unas expectativas irrealmente infladas de un superlativo profesional (una actividad siempre feliz, emocionante, satisfactoria y lucrativa). Un “paso en falso” no parece estar permitido aqu\u00ed. Las posibles ideas err\u00f3neas o las interacciones con el hogar paterno respecto a las elecciones futuras son, por tanto, si es necesario, el tema decisivo de la psicoterapia. Una aptitud evaluada de forma realista es un elemento indispensable en la elecci\u00f3n concreta de una carrera, por lo que, en caso de duda, siempre debe realizarse una prueba de rendimiento para diferenciar aptitudes y viabilidades a trav\u00e9s del perfil de aptitud. Las oficinas de empleo y los servicios de asesoramiento social son lugares apropiados para empezar a encontrar una profesi\u00f3n. La formaci\u00f3n para la solicitud de empleo y, en caso necesario, las pr\u00e1cticas de orientaci\u00f3n profesional se consideran \u00fatiles. En el marco de la hospitalizaci\u00f3n, se abren aqu\u00ed otras posibilidades a trav\u00e9s del apoyo sociopedag\u00f3gico individual (por ejemplo, implicaci\u00f3n de las autoridades, ayuda para planificar debates, colocaci\u00f3n en empresas colaboradoras, para los alumnos, en caso necesario, visitas a escuelas externas, asesoramiento en el internado, apoyo en los cambios de escuela o de lugar de residencia). Adem\u00e1s, en nuestra cl\u00ednica ha tenido \u00e9xito un programa de seminarios de acompa\u00f1amiento terap\u00e9utico para ense\u00f1ar habilidades cotidianas y de gesti\u00f3n del hogar (incluidos conocimientos burocr\u00e1ticos y financieros, curso de cocina, habilidades de limpieza, etc.).<\/p>\n

En general, no basta con que los adolescentes con diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos se centren \u00fanicamente en la terapia espec\u00edfica del trastorno del diagn\u00f3stico primario, sino que es necesario considerar detenidamente las cuestiones concomitantes que son intr\u00ednsecas a la etapa vital de los j\u00f3venes de 18 a\u00f1os en el sentido de un concepto de tratamiento hol\u00edstico (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Resumen<\/h2>\n

La adolescencia va acompa\u00f1ada de numerosos retos: encontrar la propia identidad, la integraci\u00f3n social, el desarrollo de la autonom\u00eda, encontrar una carrera. En el contexto de la maduraci\u00f3n, pueden producirse crisis con p\u00e9rdida de la funcionalidad cotidiana y manifestaci\u00f3n de enfermedades psiqui\u00e1tricas, que no s\u00f3lo deben tratarse de forma espec\u00edfica para cada s\u00edndrome, sino de forma hol\u00edstica en el sentido de terapia causal. Aspectos \u00fatiles en el tratamiento son una actitud benevolente y de aceptaci\u00f3n por parte del terapeuta, una conversaci\u00f3n motivadora, la orientaci\u00f3n hacia los recursos, la cercan\u00eda a la vida cotidiana, la inclusi\u00f3n de m\u00e9todos no verbales as\u00ed como la mediaci\u00f3n de experiencias de autoeficacia. En la atenci\u00f3n cl\u00ednica, los centros especializados en adolescentes ofrecen la oportunidad de crear un entorno de pr\u00e1ctica motivador gracias a la homogeneidad de edad de los pacientes. La psiquiatr\u00eda del adolescente es un tema psiqui\u00e1trico juvenil y adulto transversal y, por tanto, interdisciplinar, que se ocupa de los j\u00f3venes que a\u00fan no han encontrado su lugar -social y profesionalmente- y su yo. Se trata aqu\u00ed de un trabajo de desarrollo para poder continuar por el camino de la vida tras una fase vital de crisis, madurado y reforzado en t\u00e9rminos de competencia.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2020; 18(3): 34-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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