{"id":333733,"date":"2020-07-31T02:00:00","date_gmt":"2020-07-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cribado-de-la-hepatitis-antes-de-cualquier-terapia-del-sistema\/"},"modified":"2020-07-31T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-31T00:00:00","slug":"cribado-de-la-hepatitis-antes-de-cualquier-terapia-del-sistema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cribado-de-la-hepatitis-antes-de-cualquier-terapia-del-sistema\/","title":{"rendered":"Cribado de la hepatitis antes de cualquier terapia del sistema"},"content":{"rendered":"

Las opciones terap\u00e9uticas inmunomoduladoras modernas permiten una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas significativamente mayor y m\u00e1s r\u00e1pida que en el pasado. Para controlar el riesgo de reactivaci\u00f3n de una infecci\u00f3n de hepatitis previa, deben realizarse las pruebas adecuadas. <\/strong><\/p>\n

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La hepatitis B (VHB) es una de las enfermedades infecciosas m\u00e1s comunes. Si no se trata, es posible que se produzcan complicaciones graves como la insuficiencia hep\u00e1tica. Suele ser una enfermedad v\u00edrica aguda, pero tambi\u00e9n hay cursos cr\u00f3nicos. Una revisi\u00f3n publicada en JAAD en 2019 recomienda realizar un cribado a todos los pacientes con psoriasis antes de iniciar la terapia sist\u00e9mica, que incluya los siguientes par\u00e1metros: Anticuerpos contra el n\u00facleo de la hepatitis B (anti-Hbc), ant\u00edgeno de superficie de la hepatitis B (HbsAg) y anticuerpos contra el VHC (anti-VHC) [1].<\/p>\n

La profilaxis como factor importante<\/h2>\n

Para HbsAg+ o riesgo alto\/medio de reactivaci\u00f3n de la hepatitis B (VHBr), se sugiere una terapia profil\u00e1ctica con un an\u00e1logo de nucleos(t-id (entecavir, tenofovir) antes\/al iniciar la terapia sist\u00e9mica. Si el riesgo es bajo, basta con controlar el ADN del VHB. Si los resultados de HBsAg y anti-HBc son negativos, la vacunaci\u00f3n es el mejor m\u00e9todo preventivo [2,3]. Los hallazgos sobre los perfiles de riesgo espec\u00edficos de las sustancias activas individuales con respecto al VHBr var\u00edan.<\/p>\n

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Con respecto al metotrexato (MTX), se sabe que existe un mayor riesgo de VHBr [1,4,5]. No existe informaci\u00f3n basada en pruebas sobre el apremilast y el dimetilfumarato. Con respecto a los inhibidores del TNF-alfa, en un estudio se observ\u00f3 que el 39% de los pacientes que dieron positivo a los marcadores del VHB presentaron una reaparici\u00f3n del ADN del VHB en suero, lo que demuestra que la tasa de reactivaci\u00f3n era varias veces superior en los sujetos anti-HBc+ que en los portadores de HBsAg+ [6]. Los datos emp\u00edricos sobre los antagonistas de la interleucina son bastante limitados hasta el momento. En un estudio prospectivo de cohortes sobre el ustekinumab, se pudo demostrar que el VHBr aparece relativamente poco bajo este inhibidor de la IL12\/23 [7]. Los datos se basan en una muestra de 93 pacientes tratados con ustekinumab durante 24 \u00b1 12 meses entre 2011 y 2016. Al inicio, todos los sujetos se sometieron a pruebas serol\u00f3gicas y se les realiz\u00f3 una prueba de ADN del VHB anualmente. En los 54 sujetos de que eran portadores del VHB inactivo o curado o que ten\u00edan un resultado anti-VHB+ aislado, s\u00f3lo se produjo reactivaci\u00f3n virol\u00f3gica en 3 pacientes de .<\/p>\n

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Mensaje para llevar a casa<\/strong>
\n Varias directrices internacionales recomiendan el cribado de la hepatitis antes de iniciar la terapia sist\u00e9mica de la psoriasis [4]. Dependiendo de los hallazgos, puede considerarse la vacunaci\u00f3n o la profilaxis antiviral. Las terapias sist\u00e9micas que interfieren con el sistema inmunol\u00f3gico pueden estar asociadas con el riesgo de reactivaci\u00f3n de infecciones previas de hepatitis. Los datos emp\u00edricos sobre los perfiles de riesgo de las sustancias activas individuales siguen siendo limitados. Mediante un seguimiento regular de los valores hep\u00e1ticos,  se puede controlar este factor y, en caso necesario, poner en marcha las medidas adecuadas.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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El control de los valores hep\u00e1ticos es esencial<\/h2>\n

Seg\u00fan la actual directriz S3 de la AWMF, deben evitarse los tratamientos sist\u00e9micos de la psoriasis durante la hepatitis B aguda hasta que la infecci\u00f3n pueda controlarse mediante terapia antiv\u00edrica [4]. <\/p>\n

Aunque no existe una vacuna contra la hepatitis C (VHC), el 90% de las personas tratadas pueden curarse con medicamentos antivirales [8]. El metotrexato est\u00e1 contraindicado en el VHC debido a su potencial hepatot\u00f3xico y a su tendencia a favorecer la replicaci\u00f3n viral [4]. Bonifati et al. recomiendan controlar los valores hep\u00e1ticos y la carga viral del VHC cada 3-6 meses y, si es necesario, considerar la cooperaci\u00f3n interdisciplinar con hepatolog\u00eda [9].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Kaushik SB, Lebwohl MG: Psoriasis: qu\u00e9 terapia para qu\u00e9 paciente: J Am Acad Dermatol 2019; 80(1): 43-53.<\/li>\n
  2. Zachoval R: Prevenci\u00f3n de la reactivaci\u00f3n de la hepatitis B, Hepatitis &more 1\/2017.<\/li>\n
  3. Lockwood SJ, Prens LM, Kimball AB: Karger Compass Dermatol 2017; 5: 195-199. DOI: 10.1159\/000481335, www.karger.com\/Article\/Pdf\/481335<\/li>\n
  4. AWMF 2017, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-001l_S3_Therapie_Psoriasis-vulgaris_2017-12.pdf<\/li>\n
  5. Patterson AT: JAAD 2020; 82(2): 532.<\/li>\n
  6. P\u00e9rez-Alvarez R, et al: Medicine (Baltimore) 2011; 90: 359-371.<\/li>\n
  7. Ting S-W, Chen Y-C, Huang Y-H. Clin Drug Investig 2018, doi:10.1007\/s40261-018-0671-z.<\/li>\n
  8. Oficina Federal de Salud P\u00fablica de Suiza (OFSP): www.bag.admin.ch<\/li>\n
  9. Bonifati C, Lora V, Graceffa D, Nosotti L: World J Gastroenterol 2016; 22: 6444-6455.<\/li>\n
  10. EADV: Kirby B: Tratamiento de la psoriasis, presentaci\u00f3n de diapositivas, Profesor Brian Kirby, MD FRCPI, Congreso de la EADV, Madrid, 12.10.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2020; 30(3): 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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