{"id":333749,"date":"2020-07-20T02:00:00","date_gmt":"2020-07-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dolor-tumoral-un-reto-terapeutico-que-afecta-a-todos\/"},"modified":"2020-07-20T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-20T00:00:00","slug":"dolor-tumoral-un-reto-terapeutico-que-afecta-a-todos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-tumoral-un-reto-terapeutico-que-afecta-a-todos\/","title":{"rendered":"Dolor tumoral: un reto terap\u00e9utico que afecta a todos"},"content":{"rendered":"

Los tiempos de supervivencia de los pacientes malignos han aumentado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os debido a la mejora de las opciones terap\u00e9uticas. Sin embargo, alrededor de uno de cada dos pacientes desarrolla dolor tumoral en el curso de su enfermedad. Por ello, el tratamiento eficaz e interdisciplinar del dolor se est\u00e1 convirtiendo cada vez m\u00e1s en el centro de la gesti\u00f3n terap\u00e9utica.<\/strong><\/p>\n

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El cuidado de los pacientes oncol\u00f3gicos es complejo. Para una atenci\u00f3n \u00f3ptima, muchas disciplinas y grupos profesionales deben colaborar estrechamente. Tambi\u00e9n en el tratamiento del dolor tumoral. El 50-70% de los pacientes oncol\u00f3gicos desarrollan dolor tumoral de severo a muy severo en el curso de su enfermedad [1]. Los conocimientos m\u00e9dicos sobre la biolog\u00eda tumoral crecen r\u00e1pidamente y con ellos el desarrollo de nuevos enfoques terap\u00e9uticos. Estas conducen a tasas de supervivencia significativamente mejores. En consecuencia, es necesario prestar m\u00e1s atenci\u00f3n al tratamiento eficaz del dolor tumoral.<\/p>\n

Adem\u00e1s del dolor neurop\u00e1tico y nociceptivo, el dolor intenso suele estar causado por met\u00e1stasis \u00f3seas o hep\u00e1ticas [2]. Sin embargo, seg\u00fan las directrices actuales de la OMS, se clasifican principalmente en funci\u00f3n de sus mecanismos neuronales [3] (Tabla 1) <\/strong>. Adem\u00e1s, el dolor tumoral perjudica enormemente el estilo de vida de los pacientes. Sin embargo, el tratamiento es a menudo un acto de equilibrio, ya que el posible desarrollo de tolerancia y dependencia a dosis elevadas puede ir acompa\u00f1ado de hiperalgesia. Bajo dosis elevadas de morfina, pueden producirse estados de dolor que ya no se basan en el dolor original, sino que son inducidos iatrog\u00e9nicamente por los opi\u00e1ceos. Por ello, los pacientes con dolor tumoral tienden a menudo a estar insuficientemente abastecidos. Sin embargo, seg\u00fan los conocimientos actuales, el dolor tumoral puede aliviarse en casi todos los pacientes [4].<\/p>\n

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Medicamentos espec\u00edficos<\/h2>\n

Las recomendaciones para la terapia del dolor se refieren a distintos niveles de intensidad del dolor (leve, moderado o grave). Por lo tanto, un historial del dolor y un examen cl\u00ednico relacionado con el dolor deben formar parte de todo diagn\u00f3stico del dolor. Si es posible, la evaluaci\u00f3n de la intensidad del dolor debe realizarla el propio paciente. Adem\u00e1s, debe aclararse si existe una causa tratable del dolor. Las directrices alemanas S3 recomiendan comprobar la posibilidad de radioterapia, especialmente para las met\u00e1stasis \u00f3seas [4].<\/p>\n

Para la terapia del dolor tumoral pueden utilizarse varias clases de f\u00e1rmacos en funci\u00f3n del tipo de dolor [3] (Tab. 2)<\/strong>. Sin embargo, hay que se\u00f1alar aqu\u00ed las diferencias entre la directriz de la OMS mostrada y la directriz alemana S3. Por ejemplo, el primero menciona el ketorolac, que no se comercializa en Alemania desde 1993, pero s\u00ed en Suiza.<\/p>\n

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Seg\u00fan la directriz S3, que se basa en las recomendaciones de la Asociaci\u00f3n Europea de Cuidados Paliativos (EAPC), el tratamiento debe iniciarse con no opi\u00e1ceos seg\u00fan el esquema de 3 etapas. Si el dolor no puede controlarse adecuadamente de este modo, o en pacientes con dolor tumoral moderado, deben administrarse opi\u00e1ceos orales adicionales en dosis bajas u opi\u00e1ceos en dosis altas. En pacientes con dolor tumoral de moderado a intenso, deben utilizarse opi\u00e1ceos de acci\u00f3n fuerte. La morfina, la oxicodona y la hidromorfona pueden utilizarse como primera elecci\u00f3n [4]. Sin embargo, en principio, seg\u00fan las directrices de la OMS, puede considerarse cualquier opi\u00e1ceo para mantener el alivio del dolor en adultos (incluidos los ancianos) y adolescentes con dolor relacionado con el c\u00e1ncer, en funci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y la gravedad del dolor, con el fin de mantener un control eficaz y seguro del dolor [3]. Independientemente de la directriz que se siga, lo primero y m\u00e1s importante es contar con programas de titulaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n b\u00e1sica continuos y suficientes y con opi\u00e1ceos de liberaci\u00f3n r\u00e1pida como medicaci\u00f3n de demanda para las crisis de dolor.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Horlemann J: DGS Praxisleitlinien Schmerzmedizin. 2014. www.dgs-praxisleitlinien.de (\u00faltima consulta: 14.03.2020)<\/li>\n
  2. Taghizadeh H, Benrath J. (2019): Terapia del dolor tumoral. En: Gu\u00eda de bolsillo de terapia del dolor. Springer, Berl\u00edn, Heidelberg<\/li>\n
  3. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud: Directrices de la OMS para el tratamiento farmacol\u00f3gico y radioterap\u00e9utico del dolor oncol\u00f3gico en adultos y adolescentes. Ginebra enero de 2019. www.who.int\/ncds\/management\/palliative-care\/cancer-pain-guidelines\/en\/ (\u00faltima consulta: 14.03.2020)<\/li>\n
  4. Programa de directrices oncol\u00f3gicas (Sociedad Alemana contra el C\u00e1ncer, Ayuda Alemana contra el C\u00e1ncer, AWMF): Cuidados paliativos para pacientes con un c\u00e1ncer no curable, versi\u00f3n abreviada 2.1, 2020, n\u00famero de registro AWMF: 128\/001OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de\/leitlinien\/palliativmedizin (fecha de acceso: 14.03.2020).<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo ONCOLoG\u00edA & HEMAToLoG\u00edA 2020; 8(2): 24-25.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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