{"id":333766,"date":"2020-07-16T02:00:00","date_gmt":"2020-07-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/en-que-casos-estan-indicados-los-antibioticos\/"},"modified":"2020-07-16T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-16T00:00:00","slug":"en-que-casos-estan-indicados-los-antibioticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-que-casos-estan-indicados-los-antibioticos\/","title":{"rendered":"\u00bfEn qu\u00e9 casos est\u00e1n indicados los antibi\u00f3ticos?"},"content":{"rendered":"

La sinusitis es una de las enfermedades infecciosas m\u00e1s comunes en ni\u00f1os y adultos y a menudo se recetan antibi\u00f3ticos. Sin embargo, a diferencia de la rinosinusitis cr\u00f3nica, los antibi\u00f3ticos rara vez son necesarios para la forma aguda de esta enfermedad.<\/strong><\/p>\n

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La directriz actual de la Sociedad Alemana de Otorrinolaringolog\u00eda distingue entre enfermedad aguda, aguda recurrente y cr\u00f3nica [1]. Se habla de rinosinusitis aguda cuando los s\u00edntomas t\u00edpicos de una inflamaci\u00f3n de las mucosas de la zona de la nariz y los senos persisten durante un periodo de hasta doce semanas. En la rinosinusitis recurrente, se producen episodios agudos repetidos al menos cuatro veces al a\u00f1o, mientras que los s\u00edntomas remiten por completo. En la rinosinusitis cr\u00f3nica, los s\u00edntomas duran m\u00e1s de doce semanas por definici\u00f3n, aunque no son infrecuentes los cursos que duran a\u00f1os. Se distingue entre rinosinusitis cr\u00f3nica con p\u00f3lipos nasales (RSCsNP) y sin p\u00f3lipos nasales (RSCsNP).<\/p>\n

La rinosinusitis aguda suele ser v\u00edrica y autolimitada<\/h2>\n

La inflamaci\u00f3n aguda suele producirse en el curso de infecciones del tracto respiratorio superior, cuando la hinchaz\u00f3n de las membranas mucosas impide el drenaje de las secreciones de los senos paranasales. Las quejas t\u00edpicas de un episodio agudo de rinosinusitis incluyen obstrucci\u00f3n nasal, secreci\u00f3n anterior y\/o posterior, dolor facial, alteraciones olfativas. Los s\u00edntomas opcionales incluyen fiebre y\/o dolor de cabeza. A menudo es una causa v\u00edrica de enfermedad en el contexto de una infecci\u00f3n v\u00edrica de las v\u00edas respiratorias superiores [2]. Se calcula que la rinosinusitis bacteriana s\u00f3lo est\u00e1 presente entre el 0,5% y el 2% de los casos [2]. No obstante, a menudo se prescriben antibi\u00f3ticos. El uso innecesario de antibi\u00f3ticos favorece el desarrollo de resistencia a los mismos [3].<\/p>\n

En los siguientes enlaces encontrar\u00e1 una descripci\u00f3n general de los virus de la gripe m\u00e1s comunes y de algunos otros virus respiratorios: P\u00e1gina principal del Grupo de Trabajo sobre la Gripe: https:\/\/
\ninfluenza.rki.de<\/a>, Respvir(https:\/\/rvdev.medical-dpc.com\/inhalte\/start-viren.html)<\/a>. En la temporada de invierno 2018\/2019, los virus de la gripe representaron hasta el 40% y los rinovirus hasta el 20% en Europa, dependiendo de la estaci\u00f3n [3].<\/p>\n

S\u00f3lo en raras ocasiones es necesaria la administraci\u00f3n parenteral de antibi\u00f3ticos para la rinosinusitis aguda v\u00edrica [3]. Sin embargo, en los cursos agudos no complicados, los antibi\u00f3ticos no est\u00e1n indicados. En entre el 60% y el 80% de los cursos agudos, los afectados est\u00e1n libres de s\u00edntomas en dos semanas sin terapia, y despu\u00e9s de cuatro semanas esta tasa llega al 90% [4]. Con el fin de prevenir las complicaciones y reducir el sufrimiento, en las actuales directrices s2k [1] se recomiendan las siguientes opciones de tratamiento sintom\u00e1tico: Descongestionantes (sin cloruro de benzalconio, duraci\u00f3n de la aplicaci\u00f3n m\u00e1x. 10 d\u00edas), analg\u00e9sicos, aplicaciones locales de corticosteroides, enjuagues salinos, aplicaciones\/inhalaciones de calor, Sinupret\u00ae<\/sup> eXtract [5], extractos de eucalipto. Los antibi\u00f3ticos s\u00f3lo deben prescribirse para la rinosinusitis aguda (recurrente) en pacientes con factores de riesgo espec\u00edficos y evidencia de complicaciones (Visi\u00f3n general 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Opciones de tratamiento para la rinosinusitis cr\u00f3nica<\/h2>\n

Si los s\u00edntomas de la rinosinusitis persisten durante meses, progresan a una fase cr\u00f3nica debido a la obstrucci\u00f3n gradual causada por el aumento de la formaci\u00f3n de tejido [3]. Los posibles pat\u00f3genos bacterianos de la CRSwNP y la CRSsNP son: S. aureus, enterobacterias, seguidas de neumococos y Haemophilus influenzae. En pacientes con fibrosis qu\u00edstica, debe tenerse en cuenta la P. aeruginosa [3]. El diagn\u00f3stico no es cl\u00ednico, sino que requiere im\u00e1genes transversales y\/o endoscopia. La derivaci\u00f3n al especialista est\u00e1 indicada en caso de p\u00f3lipos unilaterales en la cavidad nasal, hemorragias nasales, dolor intenso, inflamaci\u00f3n orbitaria o prefrontal, alteraciones visuales, asimetr\u00eda adquirida del tercio medio facial o de los ojos, y cuando hay entumecimiento en la zona del trig\u00e9mino [3]. Puede que haya que plantearse un examen microbiol\u00f3gico. En cuanto a las comorbilidades, la rinosinusitis cr\u00f3nica se asocia a menudo con el asma, especialmente en la intolerancia al AAS.<\/p>\n

Las actuales directrices s2k recomiendan las siguientes opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico [1]: Los descongestionantes no deben utilizarse en la rinosinuitis cr\u00f3nica para evitar el riesgo de desarrollar una rinitis medicamentosa. Los corticosteroides t\u00f3picos deben utilizarse tanto en la RSCNP como, respectivamente, especialmente en la RSCNP; en casos individuales puede considerarse una terapia con corticosteroides sist\u00e9micos. Si las formas establecidas de terapia fracasan, pueden utilizarse productos biol\u00f3gicos seleccionados en casos individuales de PCRSE. En pacientes con s\u00edndrome NERD confirmado (enfermedad resipratoria exacerbada por AINE, s\u00edndrome de intolerancia a los analg\u00e9sicos) y CRSwNP, debe administrarse un tratamiento de desactivaci\u00f3n adaptativa si aparecen p\u00f3lipos recurrentes. La directriz s2k hace las siguientes recomendaciones sobre el tratamiento antibi\u00f3tico de la rinosinusitis cr\u00f3nica [1] (resumen 2) <\/strong>: En la RSCsNP, debe considerarse el uso prolongado de claritromicina si fracasa la terapia est\u00e1ndar. En casos individuales, se ha demostrado que la eritromicina y la roxitromicina mejoran los hallazgos y la calidad de vida. No debe utilizarse azitromicina. En la PNRSC, puede considerarse la terapia prolongada con doxiciclina en caso de poliposis recurrente. No se recomienda el uso de eritromicina, azitromicina y roxitromicina en la CRSwNP . Los antibi\u00f3ticos t\u00f3picos no deben utilizarse en pacientes con rinosinusitis cr\u00f3nica.<\/p>\n

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Si la terapia conservadora no conduce a una mejora (permanente) de los s\u00edntomas o existe riesgo de complicaciones como la inflamaci\u00f3n purulenta de las regiones vecinas, las directrices actuales de la s2k recomiendan la terapia quir\u00fargica una vez agotadas las medidas medicinales [1]: En la cirug\u00eda endosc\u00f3pica funcional de los senos paranasales, las constricciones o la mucosa enferma y los p\u00f3lipos se extirpan mediante un endoscopio. La dilataci\u00f3n con bal\u00f3n consiste en utilizar un cat\u00e9ter para introducir un bal\u00f3n e inflarlo lentamente en la entrada de los senos para ensanchar las aberturas estrechadas. En algunos casos, el tejido inflamatorio de la mucosa tambi\u00e9n puede eliminarse mediante tratamiento con l\u00e1ser.<\/p>\n

Biol\u00f3gicos para la rinosinusitis cr\u00f3nica con p\u00f3lipos nasales (RSCrNP)<\/h2>\n

En la CRSwNP, las tasas de recidiva tambi\u00e9n son muy elevadas tras la cirug\u00eda de los senos paranasales. Alrededor del 25-50% de los pacientes sufren una recidiva postoperatoria. Esta tasa es considerablemente mayor si se incluye a quienes presentan factores de riesgo como el asma o la intolerancia a la aspirina. La elevada tasa de reca\u00eddas tambi\u00e9n se aplica a los pacientes que ya se han sometido a varias operaciones. Con respecto a la terapia farmacol\u00f3gica est\u00e1ndar, los efectos secundarios son problem\u00e1ticos con el uso a largo plazo de esteroides orales. En la CRSwNP grave, el tratamiento con biol\u00f3gicos ha demostrado ser eficaz, al contrario que en la CRSsNP. La Agencia Europea del Medicamento ha decidido aprobar el dupilumab para esta indicaci\u00f3n a finales de 2019 [7]. Es el primer anticuerpo monoclonal aprobado en la UE para esta indicaci\u00f3n. El dupilumab bloquea espec\u00edficamente los mediadores inflamatorios al\u00e9rgicos IL4 e Il13, que suelen estar implicados en la CRSwNP. El anticuerpo monoclonal inhibe el crecimiento de los p\u00f3lipos y despeja las v\u00edas respiratorias. En adultos con RSC-NP grave, Dupixent\u00ae<\/sup> puede utilizarse como complemento en la UE tras un tratamiento sin \u00e9xito con la terapia convencional. La aprobaci\u00f3n de la EMA se basa en los ensayos de fase III SINUS-24 y SINUS-52, en los que dupilumab 300 mg cada quince d\u00edas demostr\u00f3 ser significativamente superior al tratamiento est\u00e1ndar (corticosteroides intranasales) en comparaci\u00f3n con placebo m\u00e1s esteroides [6].<\/p>\n

Es posible que otro biol\u00f3gico reciba la autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n en un futuro pr\u00f3ximo. La Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) ha aceptado la solicitud de autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n suplementaria para el preparado Xolair\u00ae<\/sup> (omalizumab) [7]. La solicitud se basa en los resultados de los estudios de fase III POLYP 1 y POLYP 2 de Xolair\u00ae<\/sup> en adultos con rinosinusitis cr\u00f3nica con p\u00f3lipos nasales que han tenido una respuesta inadecuada a los corticosteroides intranasales. Si se aprueba, Xolair\u00ae<\/sup> ser\u00eda el primer anticuerpo que proporciona alivio de los s\u00edntomas reduciendo el tama\u00f1o de los p\u00f3lipos nasales. Al parecer, la decisi\u00f3n de las autoridades estadounidenses se espera para el tercer trimestre de 2020. Xolair\u00ae<\/sup> ya est\u00e1 aprobado en la UE y EE.UU. para diversas indicaciones para el tratamiento de la inflamaci\u00f3n al\u00e9rgica. El mecanismo de acci\u00f3n de Xolair\u00ae es un bloqueo de la inmunoglobulina E (IgE), un mediador inflamatorio importante en los procesos al\u00e9rgicos.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. AWMF: Directriz S2k Rinosinusitis de la DGHNO y DEGAM, registro AWMF n\u00ba. 017\/049 y 053-012 www.awmf.org<\/li>\n
  2. Lemiengre MB, et al: Antibi\u00f3ticos para la rinosinusitis aguda diagnosticada cl\u00ednicamente en adultos. Base de datos Cochrane de revisiones sistem\u00e1ticas 2012, N\u00famero 10, Art. N\u00ba: CD006089.<\/li>\n
  3. Abele-Horn M: Infecciones en la regi\u00f3n de la cabeza y el cuello. En: Diagn\u00f3stico de infecciones y terapia antibi\u00f3tica oral en adultos. Una gu\u00eda para el sector ambulatorio. Bayrisches Landesamf f\u00fcr Gesundheit und Lebensmittelsicherheit 2019, pp 28.<\/li>\n
  4. Fokkens WJ, et al: EPOS 2012: Documento de posici\u00f3n europeo sobre rinosinusitis y p\u00f3lipos nasales 2012. Resumen para otorrinolaring\u00f3logos. Rinolog\u00eda 2012; 50: 1-12.<\/li>\n
  5. Sinupret\u00ae<\/sup> eXtract, www.sinupret-extract.de<\/li>\n
  6. EMA: aprobaci\u00f3n de Dupilumab para la rinosinusitis cr\u00f3nica con p\u00f3lipos nasales, www.ema.europa.eu\/en\/documents\/product-information\/dupixent-epar-product-information_de.pdf<\/li>\n
  7. Novartis: Novartis anuncia la aceptaci\u00f3n de la solicitud de la FDA de Xolair\u00ae<\/sup> (omalizumab) para el tratamiento de p\u00f3lipos nasales. www.pharma.us.novartis.com\/news\/media-releases, 11.12.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(4): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La sinusitis es una de las enfermedades infecciosas m\u00e1s comunes en ni\u00f1os y adultos y a menudo se recetan antibi\u00f3ticos. Sin embargo, a diferencia de la rinosinusitis cr\u00f3nica, los antibi\u00f3ticos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95985,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rinosinusitis","footnotes":""},"category":[11478,11372,11288,11393,11552],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333766","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-orl-es","category-rx-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-26 21:01:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333766","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333766"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333766\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95985"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333766"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333766"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333766"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333766"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}