{"id":333787,"date":"2020-07-17T01:00:00","date_gmt":"2020-07-16T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-y-estabilizacion-inicial\/"},"modified":"2020-07-17T01:00:00","modified_gmt":"2020-07-16T23:00:00","slug":"diagnostico-y-estabilizacion-inicial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-estabilizacion-inicial\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico y estabilizaci\u00f3n inicial"},"content":{"rendered":"

La insuficiencia cardiaca aguda es una situaci\u00f3n potencialmente mortal que requiere una actuaci\u00f3n r\u00e1pida y planificada. \u00bfC\u00f3mo se produce la clarificaci\u00f3n? \u00bfQu\u00e9 medidas terap\u00e9uticas existen? Una mirada a la estabilizaci\u00f3n inicial en el hospital.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) se define como la r\u00e1pida aparici\u00f3n o empeoramiento de s\u00edntomas (a menudo disnea y ortopnea) y\/o signos cl\u00ednicos de insuficiencia cardiaca (especialmente congesti\u00f3n). Se trata de una situaci\u00f3n m\u00e9dica potencialmente mortal que requiere una evaluaci\u00f3n y un tratamiento urgentes y, a menudo, la hospitalizaci\u00f3n [1].<\/p>\n

Alrededor del 80% de los pacientes con IAH tienen una insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica preexistente. M\u00e1s del 50% padece insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo preservada (ICfEp) [2]. En m\u00e1s de la mitad de los pacientes puede identificarse un factor desencadenante. La enfermedad arterial coronaria y la fibrilaci\u00f3n auricular son las afecciones cardiacas subyacentes m\u00e1s comunes, y la diabetes es una comorbilidad muy frecuente. La mayor\u00eda de los pacientes son hiper o normotensos al ingreso. S\u00f3lo alrededor del 5-7% de todos los IAH son hipotensos (presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica <90 mmHg), lo que se asocia a un pron\u00f3stico desfavorable. Esto es especialmente cierto si la hipoperfusi\u00f3n est\u00e1 presente al mismo tiempo (periferia fr\u00eda) [3].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n pron\u00f3stica inicial<\/h2>\n

La exploraci\u00f3n diagn\u00f3stica debe iniciarse lo antes posible (idealmente en la fase prehospitalaria, especialmente el ECG) para que pueda iniciarse precozmente la terapia causal. El beneficio del diagn\u00f3stico y la terapia precoces est\u00e1 bien establecido para la ICA en el contexto del s\u00edndrome coronario agudo. En el tratamiento de la IAH, el diagn\u00f3stico y la terapia van de la mano, buscando sistem\u00e1ticamente las condiciones y mecanismos que ponen en peligro la vida y trat\u00e1ndolos lo antes posible (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Parte de la exploraci\u00f3n inmediata es tambi\u00e9n la b\u00fasqueda de causas alternativas de la disnea aguda, principalmente neumon\u00eda, anemia grave e insuficiencia renal aguda. Adem\u00e1s de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del perfil hemodin\u00e1mico, el diagn\u00f3stico inicial de sospecha de IHA incluye los siguientes componentes diagn\u00f3sticos:<\/p>\n

BNP o NT-proBNP:<\/strong> Puede excluirse un IAH en los valores <100 ng\/l o <300 ng\/l. Los valores elevados son proporcionales a la extensi\u00f3n del estr\u00e9s mioc\u00e1rdico. Cuanto m\u00e1s elevados sean los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos, menos favorable ser\u00e1 el pron\u00f3stico.<\/p>\n

ECG de 12 derivaciones: <\/strong>Los valores normales del ECG hacen improbable una IAH. El ECG tambi\u00e9n puede dar pistas sobre el mecanismo de la insuficiencia cardiaca (infarto agudo, bradicardia, taquicardia).<\/p>\n

Radiograf\u00eda de t\u00f3rax:<\/strong> mostrar\u00e1 si hay congesti\u00f3n venosa pulmonar, derrames pleurales, edema intersticial o alveolar o cardiomegalia. Tambi\u00e9n se utiliza para buscar causas no cardiacas de disnea aguda como la neumon\u00eda o el neumot\u00f3rax.<\/p>\n

Diversos par\u00e1metros de laboratorio:<\/strong> Marcadores como la hemoglobina, la TSH, la CRP, la creatinina y las transaminasas pueden utilizarse para investigar los mecanismos y cofactores, as\u00ed como los efectos del IAH. La troponina cardiaca tambi\u00e9n es un par\u00e1metro, pero debe considerarse como un marcador cuantitativo no espec\u00edfico del da\u00f1o mioc\u00e1rdico y no siempre indicativo de infarto agudo.<\/p>\n

Ecocardiograf\u00eda:<\/strong> Debe realizarse en un plazo de 24 a 48 horas en todos los pacientes con IHA si la patolog\u00eda cardiaca es desconocida o inadecuadamente conocida. Los pacientes en shock cardiog\u00e9nico, por otra parte, requieren una ecocardiograf\u00eda inmediata, entre otras cosas en lo que respecta a problemas mec\u00e1nicos que requieran un tratamiento agudo como la complicaci\u00f3n mec\u00e1nica del infarto y la insuficiencia valvular aguda grave.<\/p>\n

Perfil hemodin\u00e1mico como punto de partida<\/h2>\n

Si la terapia causal es posible (especialmente en el s\u00edndrome coronario agudo, la emergencia hipertensiva, la taquicardia o bradicardia, la embolia pulmonar aguda y las complicaciones mec\u00e1nicas del infarto), \u00e9sta debe llevarse a cabo lo antes posible. De lo contrario, se inicia una terapia general de apoyo seg\u00fan el perfil cl\u00ednico y hemodin\u00e1mico [1,4]. Estas medidas de apoyo se establecen bas\u00e1ndose en la experiencia cl\u00ednica, pero no tienen un efecto demostrado sobre el pron\u00f3stico [5]. Todav\u00eda no existe ning\u00fan f\u00e1rmaco cuya administraci\u00f3n en la fase aguda reduzca la mortalidad a corto o largo plazo. El objetivo de estas medidas es una r\u00e1pida mejor\u00eda de los s\u00edntomas y la estabilizaci\u00f3n cl\u00ednica para poder establecer la terapia de la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica. Las formas de tratamiento de la IHA pueden dividirse en medidas agudas, medidas durante la hospitalizaci\u00f3n y medidas antes del alta. Este art\u00edculo se centra en el diagn\u00f3stico y las medidas estabilizadoras iniciales durante la hospitalizaci\u00f3n. Dependiendo de la gravedad, el tratamiento inicial tiene lugar en la sala de urgencias\/sala normal o en la sala de urgencias\/unidad de cuidados intensivos, si es necesario con monitorizaci\u00f3n invasiva.<\/p>\n

En funci\u00f3n del estado de hidrataci\u00f3n (“h\u00famedo” o “seco”) y de la perfusi\u00f3n tisular (“caliente” o “fr\u00edo”, a menudo sin\u00f3nimo de normot\u00f3nico frente a hipot\u00f3nico), pueden distinguirse cuatro perfiles hemodin\u00e1micos, que proporcionan la direcci\u00f3n aproximada de la terapia (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Medidas generales<\/h2>\n

La administraci\u00f3n de ox\u00edgeno debe limitarse a los pacientes con hipoxemia (SpO2<\/sub> <90%). La ventilaci\u00f3n no invasiva (CPAP\/BiPAP) debe considerarse en casos de disnea pronunciada o hipoxemia (frecuencia respiratoria >25\/min, SpO2<\/sub> <90%) e iniciarse lo antes posible para evitar la intubaci\u00f3n. Si se requiere intubaci\u00f3n o electrocardioversi\u00f3n, la sedaci\u00f3n con propofol debe utilizarse con precauci\u00f3n (riesgo de hipotensi\u00f3n, cardiodepresi\u00f3n). La sedaci\u00f3n con midazolam es menos problem\u00e1tica, ya que cabe esperar menos efectos secundarios card\u00edacos.<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h2>\n

En caso de empeoramiento agudo de una insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica preexistente, debe continuarse en general el tratamiento farmacol\u00f3gico preexistente con inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de angiotensina o sacubitrilo-valsart\u00e1n, betabloqueantes y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides. En caso de hipotensi\u00f3n (presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica<85 mmHg), deber\u00e1 reducirse la dosis o interrumpirse temporalmente el tratamiento oral de la insuficiencia cardiaca. El siguiente resumen del tratamiento farmacol\u00f3gico de la insuficiencia card\u00edaca pretende ser un esquema que se adapte a la situaci\u00f3n individual del paciente con insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n

Nitratos\/vasodilatadores: <\/strong>Todos los vasodilatadores tienen un doble efecto de reducci\u00f3n del tono venoso (precarga del coraz\u00f3n) y arterial (reducci\u00f3n de la poscarga). Los vasodilatadores est\u00e1n contraindicados con una tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica <90 mmHg. Tambi\u00e9n est\u00e1 indicado un uso muy prudente en casos de estenosis significativa de las v\u00e1lvulas mitral y a\u00f3rtica. La administraci\u00f3n continuada de nitratos puede provocar el desarrollo de tolerancia.<\/p>\n

La administraci\u00f3n peroral de nitroglicerina se realiza inicialmente en dos golpes de nitroglicerina \u00e0 0,4 mg o una c\u00e1psula \u00e0 0,8 mg. Se permiten repeticiones despu\u00e9s de 5-10 minutos, mientras se controla la tensi\u00f3n arterial. En el curso, es posible un cambio a la aplicaci\u00f3n transd\u00e9rmica (5-10 mg).<\/p>\n

Los vasodilatadores intravenosos (nitroglicerina, dinitrato de isosorbida, nitroprusiato o nesiritida) son muy eficaces para reducir la disnea bajo monitorizaci\u00f3n en unidades de cuidados intermedios o intensivos, aunque no existen pruebas cient\u00edficas hasta la fecha [6].<\/p>\n

Diur\u00e9ticos: <\/strong>En las directrices actuales, el diur\u00e9tico es el f\u00e1rmaco principal para el tratamiento de la IAH [7]. Sin embargo, esto s\u00f3lo se aplica a los pacientes con sobrecarga de volumen, principalmente el paciente “h\u00famedo-caliente” y el “h\u00famedo-fr\u00edo”, si la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica es >90 mmHg. Si se trata principalmente de un descarrilamiento hipertensivo que ha provocado una descompensaci\u00f3n cardiaca izquierda, debe suspenderse el diur\u00e9tico en favor del nitrato si es posible.<\/p>\n

El enfoque inicial para tratar la sobrecarga de volumen es una combinaci\u00f3n de diur\u00e9ticos y vasodilatadores si la presi\u00f3n arterial lo permite (>90 mmHg). Se requiere una estrecha vigilancia del estado de hidrataci\u00f3n mediante controles cl\u00ednicos (por ejemplo, llenado de la vena yugular, congesti\u00f3n pulmonar, edema perif\u00e9rico, peso corporal) y de laboratorio (potasio s\u00e9rico y creatinina) [6]. El cuadro siguiente  resume las l\u00edneas de direcci\u00f3n de la dosis.<\/p>\n

Inotr\u00f3picos\/vasopresores:<\/strong> Los f\u00e1rmacos con vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica pronunciada como la norepinefrina o la dopamina en dosis m\u00e1s altas (>5 \u00b5g) pueden considerarse para su uso a corto plazo en la situaci\u00f3n aguda si la perfusi\u00f3n tisular es insuficiente a pesar de un estado de llenado adecuado para abastecer a los \u00f3rganos vitales. Sin embargo, esto tiene el precio de un aumento de la poscarga y un mayor riesgo de arritmia. Como alternativa, puede utilizarse levosimend\u00e1n para valores de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica >85 mmHg. Encontrar\u00e1 m\u00e1s detalles sobre la dosificaci\u00f3n en la directriz europea sobre el IAH [1].<\/p>\n

Betabloqueante\/Digoxina: <\/strong>En caso de empeoramiento agudo de una insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica preexistente con tratamiento betabloqueante establecido, no debe suspenderse completamente el betabloqueante siempre que sea posible, sino reducir temporalmente la dosis. Para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda, el nuevo uso de un betabloqueante s\u00f3lo est\u00e1 indicado en casos excepcionales, por ejemplo en caso de obstrucci\u00f3n din\u00e1mica intraventricular. La administraci\u00f3n de un betabloqueante para controlar la frecuencia cardiaca (especialmente por v\u00eda intravenosa) sin conocer la funci\u00f3n del VI puede provocar un shock cardiog\u00e9nico. Sin embargo, en la fibrilaci\u00f3n auricular taquic\u00e1rdica y la funci\u00f3n sist\u00f3lica del VI preservada seg\u00fan determine la ecocardiograf\u00eda, puede administrarse el betabloqueante para controlar la frecuencia. La digoxina tambi\u00e9n es una opci\u00f3n para el control de la frecuencia en la fibrilaci\u00f3n auricular, incluso con una FEVI deteriorada.<\/p>\n

Profilaxis de la tromboembolia, anticoagulaci\u00f3n, inhibici\u00f3n de la agregaci\u00f3n plaquetaria: <\/strong>La profilaxis de la tromboembolia, principalmente con una heparina de bajo peso molecular, est\u00e1 claramente recomendada para la reducci\u00f3n del riesgo de trombosis\/embolia pulmonar. Para la fibrilaci\u00f3n\/fl\u00fater auricular y el s\u00edndrome coronario agudo, se aplican las directrices existentes para la anticoagulaci\u00f3n y la terapia antitromb\u00f3tica.<\/p>\n

Antiarr\u00edtmicos\/cardioversi\u00f3n:<\/strong> Adem\u00e1s de la cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica, pueden utilizarse f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos como la amiodarona, la digoxina y (si se sabe que la funci\u00f3n del VI est\u00e1 preservada) los betabloqueantes en los casos de IHA predominantemente relacionada con la taquicardia. Si la FA taquic\u00e1rdica se tolera mal hemodin\u00e1micamente, puede necesitar una conversi\u00f3n inmediata (electroconversi\u00f3n). Alternativamente, con vistas a una electroconversi\u00f3n exitosa con un efecto duradero de uno a tres d\u00edas, puede realizarse una saturaci\u00f3n con amiodaronas. Los antiarr\u00edtmicos de clase IB\/C est\u00e1n contraindicados en la disfunci\u00f3n del VI [8,11].<\/p>\n

Opi\u00e1ceos, ansiol\u00edticos y sedantes:<\/strong> Puede considerarse el uso prudente de opi\u00e1ceos en pacientes ansiosos con agitaci\u00f3n grave y disnea. Sin embargo, la posible hipopnea debe detectarse precozmente mediante una monitorizaci\u00f3n adecuada. El uso prudente de benzodiacepinas (diazepam, lorazepam) es una alternativa a los opi\u00e1ceos en pacientes agitados.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Otras opciones terap\u00e9uticas<\/h2>\n

Procedimientos de sustituci\u00f3n renal: <\/strong>La participaci\u00f3n temprana de los nefr\u00f3logos es importante en pacientes con empeoramiento de la funci\u00f3n renal en el IAH. El uso interdisciplinario de la terapia de sustituci\u00f3n renal se limita a los pacientes con ICA “c\u00e1lidos y h\u00famedos” que no responden o responden inadecuadamente a la terapia diur\u00e9tica. Las directrices europeas actuales mencionan los siguientes criterios: Oliguria sin respuesta adecuada a las dosis m\u00e1s altas de diur\u00e9ticos, potasio s\u00e9rico >6,5 mmol\/l, urea s\u00e9rica >25 mmol\/l, creatinina s\u00e9rica >300 \u00b5mol\/l y pH <7,2 [1].<\/p>\n

Opciones de terapia mec\u00e1nica:<\/strong> El enfoque depende de la situaci\u00f3n cl\u00ednica y de la causa postulada del IAH. En caso de isquemia grave con shock cardiog\u00e9nico, el vaso responsable de la isquemia aguda se trata principalmente mediante una intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea. Resultados recientes muestran que el tratamiento inmediato de todos los vasos coronarios no mejora el resultado [9]. El uso de dispositivos de asistencia circulatoria (bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico, dispositivos de asistencia ventricular) debe discutirse y determinarse en el equipo cardiol\u00f3gico con la participaci\u00f3n de los m\u00e9dicos de urgencias y de cuidados intensivos.<\/p>\n

La indicaci\u00f3n convencional del bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intraa\u00f3rtico (BCIA) es previa a la correcci\u00f3n quir\u00fargica de problemas mec\u00e1nicos agudos espec\u00edficos (en la regurgitaci\u00f3n mitral aguda grave, posiblemente en la rotura septal ventricular) y en el IAMCEST con enfermedad grave de 3 vasos en vista de una cirug\u00eda cardiaca urgente. Para otras causas de shock cardiog\u00e9nico, no hay buenas pruebas cient\u00edficas del beneficio del BCIA. Los dispositivos de asistencia ventricular y otras formas de soporte mec\u00e1nico se utilizan como puente a la decisi\u00f3n o, en pacientes seleccionados, a m\u00e1s largo plazo [1]. Para determinar el momento adecuado de la cirug\u00eda cardiaca en caso de endocarditis, debe recabarse precozmente la opini\u00f3n interdisciplinar de todo el equipo cardiaco o de endocarditis. La inserci\u00f3n aguda de VA-ECMO en pacientes en shock cardiog\u00e9nico, esp. despu\u00e9s de la reanimaci\u00f3n con un “tiempo sin flujo” relativamente corto, tambi\u00e9n debe discutirse precozmente y de forma interdisciplinar con la participaci\u00f3n de los m\u00e9dicos de urgencias y de cuidados intensivos.<\/p>\n

Punci\u00f3n pleural y asc\u00edtica:<\/strong> La punci\u00f3n pleural puede provocar una r\u00e1pida disminuci\u00f3n de la disnea. La punci\u00f3n de la ascitis puede, a trav\u00e9s de una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n intraabdominal, contribuir a una mejora de la presi\u00f3n transrenal e indirectamente a una mejora de la funci\u00f3n renal [10].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • La insuficiencia cardiaca aguda es la primera manifestaci\u00f3n de la enfermedad cardiaca en aproximadamente el 20% de los casos. Suele ser la expresi\u00f3n de un empeoramiento agudo de la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica.<\/li>\n
  • Se trata de una situaci\u00f3n potencialmente mortal que requiere una actuaci\u00f3n r\u00e1pida y estructurada.<\/li>\n
  • Las medidas terap\u00e9uticas se basan en el perfil hemodin\u00e1mico, evaluando la perfusi\u00f3n (“caliente” frente a “fr\u00eda”) por un lado y la congesti\u00f3n (“h\u00fameda” frente a “seca”) por otro.<\/li>\n
  • En pacientes con disnea aguda y sospecha de insuficiencia cardiaca aguda, la medici\u00f3n de los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos ayuda en el diagn\u00f3stico diferencial. Tambi\u00e9n proporciona informaci\u00f3n pron\u00f3stica (recomendaci\u00f3n de clase IA).<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Ponikowski P, Voors AA, Anker S, et al: 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200.<\/li>\n
    2. Maeder MT, Buser M, Rickli H, et al: Insuficiencia cardiaca con funci\u00f3n ventricular izquierda preservada (HFpEF). Therapeutische Umschau 2018; 75: 161-169.<\/li>\n
    3. Ambrosy AP, Fornarow GC, Butler J, et al: La carga sanitaria y econ\u00f3mica global de las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca: lecciones aprendidas de los registros de insuficiencia cardiaca hospitalaria. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1123-1133.<\/li>\n
    4. Nohria A, Tsang SW, Fang JC, et al: La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica identifica perfiles hemodin\u00e1micos que predicen los resultados en pacientes ingresados con insuficiencia cardiaca. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1797-1804.<\/li>\n
    5. Cheema B, Ambrosy AP, Kaplan RM, et al: Lecciones aprendidas en la insuficiencia cardiaca aguda. Eur J Heart Failure 2018; 20: 630-641.<\/li>\n
    6. Wakai A, McCabe A, Kidney R, et al: Nitratos para los s\u00edndromes de insuficiencia cardiaca aguda. Cochrane Database Syst Rev 2013; 8: CD005151.<\/li>\n
    7. Felker GM, Lee KL, Bull DA, et al: Estrategias diur\u00e9ticas en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada. N Engl J Med 2011; 364: 797-805.<\/li>\n
    8. Directrices del ERC para la reanimaci\u00f3n 2015. Resucitaci\u00f3n 2015; 95: 1-80.<\/li>\n
    9. Thiele H, Akin I, Sandri M, et al: Resultados a un a\u00f1o tras estrategias de ICP en shock cardiog\u00e9nico. N Engl J Med 2018; doi: 10.1056\/NEJMoa1808788 (publicaci\u00f3n electr\u00f3nica antes de impresi\u00f3n).<\/li>\n
    10. Mullens W, Abrahams Z, Francis GS, et al: La reducci\u00f3n inmediata de la presi\u00f3n intraabdominal tras la extracci\u00f3n mec\u00e1nica de fluidos de gran volumen mejora la insuficiencia renal en la insuficiencia cardiaca descompensada refractaria. J Card Fail 2008; 14: 508-514.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2020; 19(2): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La insuficiencia cardiaca aguda es una situaci\u00f3n potencialmente mortal que requiere una actuaci\u00f3n r\u00e1pida y planificada. \u00bfC\u00f3mo se produce la clarificaci\u00f3n? \u00bfQu\u00e9 medidas terap\u00e9uticas existen? Una mirada a la estabilizaci\u00f3n…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":83540,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuficiencia cardiaca aguda","footnotes":""},"category":[11324,11478,11552],"tags":[24610,24603,24606,24608,24600],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333787","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-estabilizacion-es","tag-infarto-es","tag-insuficiencia-cardiaca-aguda","tag-perfil-hemodinamico","tag-sindrome-coronario-agudo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-08 02:54:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333787","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333787"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333787\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/83540"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333787"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333787"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333787"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333787"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}