{"id":333825,"date":"2020-08-15T02:00:00","date_gmt":"2020-08-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnosticos-de-arriba-abajo-y-de-abajo-arriba\/"},"modified":"2020-08-15T02:00:00","modified_gmt":"2020-08-15T00:00:00","slug":"diagnosticos-de-arriba-abajo-y-de-abajo-arriba","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnosticos-de-arriba-abajo-y-de-abajo-arriba\/","title":{"rendered":"“Diagn\u00f3sticos “de arriba abajo” y “de abajo arriba"},"content":{"rendered":"

La intolerancia a ciertos alimentos puede ser t\u00f3xica, enzim\u00e1tica, “pseudoal\u00e9rgica” o al\u00e9rgica y manifestarse de muchas maneras. Una reacci\u00f3n de intolerancia, a diferencia de una alergia alimentaria, no pone en peligro la vida y no implica al sistema inmunitario.<\/strong><\/p>\n

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Tras ingerir ciertos alimentos, pueden producirse reacciones como picores, erupciones cut\u00e1neas, dificultad para respirar o incluso s\u00edntomas gastrointestinales. Mientras que una alergia es una reacci\u00f3n de hipersensibilidad del organismo a determinadas sustancias del entorno (al\u00e9rgenos), los s\u00edntomas de una intolerancia alimentaria no se basan en una reacci\u00f3n exagerada del sistema inmunitario, sino sobre todo en una capacidad limitada del intestino para digerir o descomponer correctamente algunos componentes de los alimentos.<\/p>\n

\u00bfSospecha de alergia alimentaria?<\/h2>\n

Una alergia es un mal funcionamiento del sistema inmunitario en forma de una respuesta inmunitaria aumentada a sustancias extra\u00f1as inofensivas. Las verdaderas alergias alimentarias son en su mayor\u00eda reacciones mediadas por IgE de tipo inmediato (alergia de tipo I). Los anticuerpos IgE se localizan en los mastocitos, que liberan histamina y otras sustancias mensajeras al entrar en contacto con el al\u00e9rgeno correspondiente. Se trata de una reacci\u00f3n al\u00e9rgica que se produce inmediatamente despu\u00e9s del contacto con el al\u00e9rgeno. Molestias como picor, hinchaz\u00f3n de boca y garganta, s\u00edntomas asm\u00e1ticos y gastrointestinales se producen entre minutos y unas horas despu\u00e9s de ingerir el alimento. Incluso peque\u00f1as cantidades de un al\u00e9rgeno alimentario pueden desencadenar s\u00edntomas en los al\u00e9rgicos. Las reacciones al\u00e9rgicas a un alimento pueden ser graves y en casos extremos pueden provocar un shock anafil\u00e1ctico. Los alimentos conocidos por causar reacciones sist\u00e9micas potencialmente mortales son la soja, los frutos secos, el pescado y los crust\u00e1ceos. Los diagn\u00f3sticos de laboratorio se llevan a cabo mediante la detecci\u00f3n serol\u00f3gica de anticuerpos IgE alergeno-espec\u00edficos. Para las pruebas de detecci\u00f3n de IgE, se utilizan como ant\u00edgenos extractos totales altamente purificados preparados a partir de alimentos aut\u00f3ctonos mediante liofilizaci\u00f3n [1]. Existen m\u00e9todos in vivo\/in vitro y la prueba de provocaci\u00f3n oral para el esclarecimiento diagn\u00f3stico en laboratorio de una alergia alimentaria. En la prueba de punci\u00f3n cut\u00e1nea se puede comprobar la reacci\u00f3n a extractos alimentarios, ant\u00edgenos ambientales, mohos y especias. La prueba de punci\u00f3n tiene una alta sensibilidad y se utiliza principalmente para el diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. El valor predictivo negativo (VPN) es >95% [2]. La prueba de pinchazo a pinchazo utilizada para los alimentos frescos (por ejemplo, la pi\u00f1a, el caf\u00e9) tiene una mayor sensibilidad pero en parte una menor especificidad. Adem\u00e1s o como alternativa a la prueba de punci\u00f3n, pueden determinarse la IgE total y la IgE alergeno-espec\u00edfica. En pacientes con reacciones sist\u00e9micas, debe realizarse la detecci\u00f3n de IgE espec\u00edfica frente a al\u00e9rgenos alimentarios asociados al polen [3,4]. Para la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica de la presencia o no de una alergia alimentaria, la concordancia entre la informaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente y el resultado de la prueba (prueba de punci\u00f3n\/determinaci\u00f3n de IgE) es significativa. Sin embargo, el patr\u00f3n oro para un diagn\u00f3stico definitivo sigue siendo la prueba de provocaci\u00f3n oral. Sin embargo, este complejo procedimiento no es necesario en todos los casos [4]. La realizaci\u00f3n de una prueba de este tipo puede ser \u00fatil para una estimaci\u00f3n aproximada de la cantidad desencadenante o para la detecci\u00f3n de factores de aumento en ciertas alergias alimentarias asociadas al polen, en el sentido de un s\u00edndrome de alergia oral con un patr\u00f3n de sensibilizaci\u00f3n coincidente. Alrededor del 60% de las personas al\u00e9rgicas al polen de abedul tambi\u00e9n reaccionan a las manzanas porque los al\u00e9rgenos responsables son similares. Las alergias alimentarias son menos frecuentes en los adultos que en los ni\u00f1os, pero suelen durar toda la vida. Seg\u00fan datos publicados en 2019, la prevalencia de las alergias alimentarias con detecci\u00f3n de IgE en adultos en Europa oscila entre el 0%\u20135,6% [5]. Se produjeron s\u00edntomas cut\u00e1neos en m\u00e1s de un tercio de los afectados, s\u00edntomas de alergia oral en m\u00e1s del 80% y rinoconjuntivitis en alrededor del 30% [5].<\/p>\n

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Shock anafil\u00e1ctico: s\u00edntomas de alerta<\/strong>
\n En los siguientes casos, el reconocimiento y la actuaci\u00f3n r\u00e1pidos son elementales [10]: hormigueo en manos o pies, dificultad para respirar, erupci\u00f3n en todo el cuerpo o n\u00e1useas.
\n Para los s\u00edntomas del shock anafil\u00e1ctico, el factor tiempo es crucial: cuanto antes aparezcan los primeros signos de una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica tras el contacto con el al\u00e9rgeno, m\u00e1s peligrar\u00e1 la vida.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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El sistema inmunitario no siempre tiene la culpa<\/h2>\n

M\u00e1s comunes que las alergias alimentarias son las intolerancias que se producen sin la participaci\u00f3n del sistema inmunitario. A diferencia de una alergia, la detecci\u00f3n de IgE es negativa en el caso de una pseudoalergia. En cuanto a los s\u00edntomas, las alergias suelen provocar reacciones m\u00e1s r\u00e1pidas y graves. Mientras que el picor en el paladar, la hinchaz\u00f3n de la lengua, el prurito, el edema de Quincke o la urticaria son t\u00edpicos de una reacci\u00f3n al\u00e9rgica, las molestias digestivas como la flatulencia, el dolor abdominal, la diarrea y las n\u00e1useas suelen ser m\u00e1s prominentes en una intolerancia. Tambi\u00e9n pueden aparecer s\u00edntomas extraintestinales como erupciones cut\u00e1neas, dolores de cabeza o sudoraci\u00f3n. Las intolerancias alimentarias m\u00e1s comunes son la lactosa, la fructosa, el gluten y la histamina. Diagnosticar una intolerancia alimentaria suele ser m\u00e1s dif\u00edcil que en el caso de una alergia. Aparte de la prueba del hidr\u00f3geno en el aliento (<\/sub>prueba H2<\/sub> del aliento) para detectar una intolerancia a la lactosa, la fructosa o el sorbitol, hasta ahora no existen procedimientos de prueba que demuestren claramente una reacci\u00f3n no al\u00e9rgica a determinados componentes de los alimentos. El diario alimentario y una dieta de eliminaci\u00f3n son las herramientas de diagn\u00f3stico m\u00e1s importantes. En cuanto al diagn\u00f3stico diferencial, es importante descartar la enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica y el s\u00edndrome del intestino irritable.<\/p>\n

Intolerancia a la lactosa:<\/strong> Es la intolerancia alimentaria m\u00e1s com\u00fan en el mundo. La causa es una actividad reducida de la enzima lactasa, que divide el az\u00facar de la leche en los monosac\u00e1ridos glucosa y galactosa. Esto provoca molestias como flatulencias, calambres o diarrea. La deficiencia cong\u00e9nita completa de lactasa <\/em>(agalactasia) es muy rara. M\u00e1s com\u00fan es una disminuci\u00f3n de la actividad enzim\u00e1tica relacionada con la edad y determinada gen\u00e9ticamente<\/em>. Los afectados suelen tolerar peque\u00f1as cantidades de lactosa. La deficiencia secundaria de lactasa puede estar causada por gastroenteritis, enfermedad cel\u00edaca, enfermedad inflamatoria intestinal (EII), abuso de alcohol o hipertiroidismo. Si la enfermedad subyacente se trata con \u00e9xito, la utilizaci\u00f3n de la lactosa suele volver a la normalidad. La prueba de aliento H2 se recomienda como prueba diagn\u00f3stica de la intolerancia a la lactosa; es un procedimiento con una sensibilidad y especificidad relativamente altas. En el caso de la intolerancia a la lactosa, la cantidad de lactosa que provoca problemas digestivos var\u00eda mucho de una persona a otra [6]. El contenido en lactosa de los productos l\u00e1cteos puede consultarse en las tablas nutricionales. Si el producto no contiene otros az\u00facares a\u00f1adidos, el contenido en hidratos de carbono corresponde al contenido en lactosa. Los denominados productos l\u00e1cteos sin lactosa tienen un contenido de lactosa inferior a 0,1 g\/100 ml y suelen elaborarse a\u00f1adiendo lactasa. Tambi\u00e9n hay alimentos con lactosa oculta en forma de suero de leche en polvo a\u00f1adido. Si tiene intolerancia a la lactosa, puede cambiar a productos l\u00e1cteos sin lactosa o vegetarianos, como la leche de soja. Por lo general, los afectados pueden controlar los s\u00edntomas siguiendo una dieta baja en lactosa. Si no puede evitarse la ingesta de cantidades relevantes de lactosa  (por ejemplo, durante una invitaci\u00f3n o una visita a un restaurante), los preparados de lactasa pueden reducir los s\u00edntomas. Si sigue una dieta baja en lactosa, aseg\u00farese de obtener suficiente calcio de otras fuentes (por ejemplo, agua mineral rica en calcio, avellanas, br\u00f3coli, espinacas, col rizada).<\/p>\n

Intolerancia a la fructosa: <\/strong>La intolerancia a la fructosa suele deberse a una mala absorci\u00f3n,<\/em> es decir, a una falta de absorci\u00f3n a trav\u00e9s de la mucosa intestinal. La prote\u00edna transportadora GLUT-5 desempe\u00f1a un papel importante en los enterocitos del intestino delgado. Si \u00e9sta no est\u00e1 presente en cantidades suficientes o s\u00f3lo funciona de forma limitada, la fructosa entra por error en el intestino grueso. All\u00ed, las bacterias descomponen el monosac\u00e1rido, lo que provoca los s\u00edntomas t\u00edpicos como flatulencias, dolor abdominal y n\u00e1useas. La malabsorci\u00f3n puede diagnosticarse mediante una prueba de aliento H2. En cambio, la intolerancia hereditaria a la fructosa<\/em>, que se da raramente, es el resultado de una deficiencia cong\u00e9nita de la enzima fructosa-1-fosfato aldolasa. Esto conduce a una falta de descomposici\u00f3n de la fructosa y a una acumulaci\u00f3n en el h\u00edgado. Los s\u00edntomas aparecen por primera vez en la infancia durante la transici\u00f3n a la alimentaci\u00f3n complementaria y van desde problemas digestivos hasta s\u00edntomas de intoxicaci\u00f3n potencialmente mortales. En cambio, en la malabsorci\u00f3n de fructosa<\/em> se toleran peque\u00f1as cantidades de fructosa. Debido a la dependencia de la producci\u00f3n de GLUT-5 de la cantidad de fructosa ofrecida, no se aconseja evitarla por completo para evitar la p\u00e9rdida total de la capacidad de absorci\u00f3n. A menudo, las personas con malabsorci\u00f3n de fructosa tampoco toleran el sorbitol, ya que ambas sustancias se absorben en parte a trav\u00e9s de las mismas prote\u00ednas transportadoras. Sin embargo, la intolerancia al sorbitol tambi\u00e9n puede producirse de forma aislada. Tambi\u00e9n puede realizarse una prueba de aliento con H2 para su detecci\u00f3n.<\/p>\n

Intolerancia al gluten: <\/strong>La enfermedad cel\u00edaca <\/strong>es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica del intestino delgado que se desarrolla como resultado de una respuesta inmunol\u00f3gica mal dirigida a la prote\u00edna del gluten y tiene caracter\u00edsticas tanto de una alergia como de una enfermedad autoinmune [7]. La alergia al trigo mediada por IgE,<\/em> desencadenada por diferentes componentes prote\u00ednicos (por ejemplo, gluten, alb\u00famina o globulina de trigo) y la anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente del trigo (“anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente del trigo”, WDEIA) deben distinguirse de la enfermedad cel\u00edaca. Otra forma de intolerancia al gluten es la denominada sensibilidad al gluten\/trigo no cel\u00edaca (“SGNC”)<\/em> [8]. Adem\u00e1s del gluten, se sospecha que los FODMAP (oligo-, di- y monosac\u00e1ridos fermentables, as\u00ed como los polioles) son desencadenantes [9].<\/p>\n

Intolerancia a la histamina:<\/strong> Esta es otra posible causa de malestar despu\u00e9s de comer ciertos alimentos. En este caso, la enzima diaminooxidasa (DAO), necesaria para la descomposici\u00f3n de la histamina, no est\u00e1 suficientemente presente o s\u00f3lo funciona de forma limitada. Como consecuencia del exceso de histamina resultante, se producen en el organismo s\u00edntomas similares a los de la alergia (por ejemplo, enrojecimiento de la piel, picor, sofocos, dolores de cabeza, molestias gastrointestinales). Afecta a alrededor del 1% de la poblaci\u00f3n, sobre todo a mujeres de mediana edad. Entre los alimentos con un alto contenido en histamina se encuentran el queso, el vino tinto, el pescado y el chucrut. Los alimentos fermentados son generalmente m\u00e1s ricos en histamina. Las molestias pueden verse exacerbadas por algunas otras aminas bi\u00f3genas y el alcohol, debido a la inhibici\u00f3n competitiva de la DAO. Adem\u00e1s, hay ciertos f\u00e1rmacos que favorecen la liberaci\u00f3n de histamina o reducen la actividad de la DAO (por ejemplo, ciertos antihipertensivos, antiinflamatorios no esteroideos, \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, medios de contraste para rayos X, antibi\u00f3ticos, mucol\u00edticos). La medici\u00f3n de la actividad de la DAO en sangre y orina s\u00f3lo tiene una relevancia diagn\u00f3stica limitada. M\u00e1s importante es una dieta de gracia basada en la evaluaci\u00f3n de un diario alimentario. Una dieta baja en histamina est\u00e1 indicada como medida terap\u00e9utica, posiblemente complementada con un preparado DAO.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. IMD Instituto de Diagn\u00f3stico M\u00e9dico de Berl\u00edn-Potsdam GbR: www.imd-berlin.de<\/li>\n
  2. mediX: www.medix.ch<\/li>\n
  3. Henzgen M, et al.: Alergias alimentarias debidas a reacciones cruzadas inmunol\u00f3gicas. Directriz del Grupo de Trabajo de Alergia Alimentaria de la Sociedad Alemana de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica (DGAI) y la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica de Alerg\u00f3logos Alemanes (\u00c4DA). Allergo J 2005; 14: 48-59.<\/li>\n
  4. Niggemann B, et al: Estandarizaci\u00f3n de las pruebas de provocaci\u00f3n oral en la alergia alimentaria: directriz. Allergo J 2011; 20: 149-160.<\/li>\n
  5. Lyons SA, et al. Alergia alimentaria en adultos: variaci\u00f3n sustancial en la prevalencia y los alimentos causantes en toda Europa. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: En la pr\u00e1ctica 2019; 7 (6): 1920-1928.e11<\/li>\n
  6. Labayen I, et al.: Relaci\u00f3n entre la digesti\u00f3n de la lactosa, el tiempo de tr\u00e1nsito gastrointestinal y los s\u00edntomas en malabsorbentes de lactosa tras el consumo de l\u00e1cteos. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 543-549.<\/li>\n
  7. Directriz S2k Enfermedad cel\u00edaca, alergia al trigo, sensibilidad al trigo. N\u00ba de registro AWMF 021\/021, estado 2014, actualmente en revisi\u00f3n.<\/li>\n
  8. Documento de posici\u00f3n del grupo de trabajo sobre alergia alimentaria de la Sociedad Alemana de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica (DGAKI): Sensibilidad al gluten\/al trigo no cel\u00edaca (SGNC): un cuadro cl\u00ednico hasta ahora indefinido, sin criterios diagn\u00f3sticos y de frecuencia desconocida. Allergo J Int 2018; 27: 147-151.<\/li>\n
  9. Dieterich W, et al.: Influencia de las dietas bajas en FODMAP y sin gluten sobre la actividad de la enfermedad y la microbiota intestinal en pacientes con sensibilidad al gluten no cel\u00edaca. Clin Nutr 2019; 38: 697-707.<\/li>\n
  10. Scheidegger P, Seifried K: Dermatolog\u00eda: Triaje de las superproducciones dermatol\u00f3gicas en la pr\u00e1ctica general<\/a>. Formaci\u00f3n continua, HAUSARZT PRAXIS 2019; 14(5): 19-28.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n

      \n
    • Paschke A : Alergias alimentarias. Ern\u00e4hrungs-Umschau 2010(1): 36-41.<\/li>\n
    • Wildenrath C: Alergia e intolerancia. Cuando la comida le sienta mal. Pharmazeutische Zeitung, 08.09.2019, www.pharmazeutische-zeitung.de<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2020; 30(3): 35-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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