{"id":333876,"date":"2020-07-10T02:00:00","date_gmt":"2020-07-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-de-hipertensos-con-dislipidemia-una-actualizacion\/"},"modified":"2020-07-10T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-10T00:00:00","slug":"tratamiento-de-hipertensos-con-dislipidemia-una-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-hipertensos-con-dislipidemia-una-actualizacion\/","title":{"rendered":"Tratamiento de hipertensos con dislipidemia – una actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Los valores objetivo para la presi\u00f3n arterial y las LDL se han hecho m\u00e1s estrictos en los \u00faltimos a\u00f1os, de modo que puede tener sentido una estratificaci\u00f3n del riesgo ampliada. La hipertensi\u00f3n y la dislipidemia se encuentran entre los factores de riesgo cardiovascular m\u00e1s importantes y son comorbilidades frecuentes. Las terapias combinadas en forma de estrategia de “p\u00edldora \u00fanica” pueden ser la clave del \u00e9xito.<\/strong><\/p>\n

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Las enfermedades cardiovasculares son la segunda causa de muerte en Suiza despu\u00e9s del c\u00e1ncer [1]. La hipertensi\u00f3n y la hipercolesterolemia\/dislipidemia se encuentran entre los factores de riesgo cardiovascular m\u00e1s importantes sobre los que se puede influir. Seg\u00fan el Global Burden of Disease Study publicado en la revista The Lancet, la hipertensi\u00f3n encabeza la lista de factores de riesgo de “a\u00f1os de vida ajustados en funci\u00f3n de la discapacidad”, por delante del tabaquismo, la diabetes y la obesidad [2]. Un control adecuado de la dislipidemia y la hipertensi\u00f3n conlleva una reducci\u00f3n significativa del riesgo global para el paciente. Las intervenciones en el estilo de vida por s\u00ed solas no suelen ser suficientes para alcanzar los valores objetivo recomendados: la mayor\u00eda de los pacientes necesitan farmacoterapia. Seg\u00fan las recomendaciones consensuadas actuales, deben preferirse las sustancias con efectos m\u00faltiples. Se ha demostrado que las estatinas, los antagonistas del calcio y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) mejoran significativamente los par\u00e1metros de resultados relevantes y que la terapia dual o triple para la enfermedad arterial coronaria (EAC) contribuye a una reducci\u00f3n significativa de los principales acontecimientos cardiovasculares [3].<\/p>\n

Concepto de tratamiento adaptado al riesgo<\/h2>\n

La estimaci\u00f3n del riesgo cardiovascular total forma parte de todas las directrices europeas y norteamericanas actuales [1]. Bas\u00e1ndose en esto, es posible una estrategia de tratamiento adaptada al riesgo. La Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) ha publicado nuevas directrices sobre dislipidemia en 2019, en las que se han adaptado o a\u00f1adido numerosos puntos en comparaci\u00f3n con la versi\u00f3n de 2016. Esto afecta, entre otras cosas, a los nuevos valores objetivo de LDL-C, as\u00ed como a los nuevos criterios de estratificaci\u00f3n del riesgo, por ejemplo mediante diferenciaciones en funci\u00f3n de la edad, la diabetes y la insuficiencia renal, as\u00ed como una mayor consideraci\u00f3n de la imagen y las lipoprote\u00ednas [1,4]. La calculadora de riesgo AGLA es el equivalente de la ESC-SCORE (“Estimaci\u00f3n Sistem\u00e1tica del Riesgo Coronario”) utilizada en Suiza [5]. A diferencia del ESC-SCORE, los valores de la herramienta en l\u00ednea AGLA no s\u00f3lo se basan en datos de mortalidad, sino que tambi\u00e9n se tienen en cuenta los infartos de miocardio no mortales [1,5].<\/p>\n

El riesgo cardiovascular muy alto<\/em> (puntuaci\u00f3n AGLA* \u226510%)<\/em> incluye cardiopat\u00eda coronaria\/aterosclerosis conocidas, diabetes de tipo 1 o de tipo 2 con da\u00f1o de \u00f3rganos terminales (retinopat\u00eda, neuropat\u00eda o microalbuminuria) y\/o TFG <30 ml\/min\/1,73 m2<\/sup>. A Alto riesgo cardiovascular (puntuaci\u00f3n AGLA* >20%)<\/em> viene dado por uno o m\u00e1s de los siguientes factores de riesgo: Colesterol total >8 o LDL >4,9 mmol\/l, tensi\u00f3n arterial \u2265180\/110 mmHg, insuficiencia renal cr\u00f3nica (TFG 30-59 ml\/min), diabetes tipo 1 o tipo 2 presente desde hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os sin da\u00f1os en los \u00f3rganos finales. El riesgo cardiovascular intermedio (puntuaci\u00f3n AGLA* \u226510-<20%)<\/em> suele afectar a los diab\u00e9ticos j\u00f3venes (tipo 1: <35 a\u00f1os, tipo 2: <50 a\u00f1os) sin otros factores de riesgo con una duraci\u00f3n de la diabetes <10 a\u00f1os.<\/p>\n

En cuanto a la tensi\u00f3n arterial, el valor objetivo general es 140\/90 mmHg, mejor ser\u00eda 140\/80 mmHg, explica el Dr. med. Thilo Burkhard, Hospital Universitario de Basilea [6]. Lo que ha cambiado con respecto al pasado: el tratamiento multinivel y los intervalos objetivo de presi\u00f3n arterial est\u00e1n ahora definidos [9]. Los valores objetivo (inferiores) espec\u00edficos para cada paciente var\u00edan en funci\u00f3n de la edad, las comorbilidades y la tolerabilidad y pueden determinarse mediante las siguientes preguntas:<\/p>\n

    \n
  1. \u00bfEs el paciente menor de 65 a\u00f1os?<\/strong><\/li>\n
  2. \u00bfLa funci\u00f3n renal es buena (eGFR >60 ml\/min)?<\/strong><\/li>\n
  3. \u00bfLa tolerabilidad y el cumplimiento de la medicaci\u00f3n son buenos?<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Si se responde “s\u00ed” a estas tres preguntas, el intervalo de valores objetivo adaptado es el siguiente: 120-129\/70-79 mmHg. De acuerdo con las directrices actuales, tambi\u00e9n existe un l\u00edmite inferior: 120 mmHg no deben subcutarse.<\/p>\n

     <\/h2>\n

    \"\"<\/h2>\n

     <\/h2>\n

    Se recomienda la terapia combinada en lugar de la monoterapia<\/h2>\n

    En las directrices actuales de la ESC\/ESH sobre el tratamiento de la tensi\u00f3n arterial, ya se recomiendan inicialmente los f\u00e1rmacos antihipertensivos dobles (terapia dual). La monoterapia se recomienda ahora en la mayor\u00eda de las directrices s\u00f3lo para la hipertensi\u00f3n de grado I (PA sist\u00f3lica <150 mmHg) y bajo riesgo cardiovascular [7]. En cuanto a la terapia dual, las mejor estudiadas son las combinaciones de las siguientes clases de sustancias: Tiazida + inhibidor de la ECA\/ BRA**, BCC*** + inhibidor de la ECA\/ BRA** [8]. Para mejorar la adherencia al tratamiento, deben utilizarse, si es posible, combinaciones fijas con un solo comprimido al d\u00eda (estrategia del “comprimido \u00fanico”). Si no se alcanzan los valores objetivo, es posible pasar a una combinaci\u00f3n triple (terapia “triple”), con lo que se suele lograr el rango objetivo. Alrededor del 10% de los casos son realmente hipertensi\u00f3n resistente a la terapia, afirma el Dr. Burkhard. En los pacientes cardiovasculares de alto riesgo, suelen ser necesarios dos f\u00e1rmacos hipolipemiantes para alcanzar valores objetivo inferiores a 70 mg\/dl e inferiores a 55 mg\/dl en los pacientes de alto riesgo [7]. En los pacientes que ya han sufrido un segundo acontecimiento cardiovascular en un plazo de dos a\u00f1os, el colesterol LDL debe reducirse por debajo de 40 mg\/dl.<\/p>\n

    Lo ideal es hacerlo con un solo comprimido (estatina m\u00e1s ezetimiba) [7]. El concepto de utilizar combinaciones fijas en todas las indicaciones para simplificar la terapia de los pacientes que necesitan ambas (antihipertensivo m\u00e1s estatina) es relativamente nuevo. El objetivo: una protecci\u00f3n vascular completa con un solo comprimido al d\u00eda [7]. En Suiza, por ejemplo, est\u00e1 disponible el preparado combinado Triveram\u00ae<\/sup> [10], que combina las tres sustancias activas atorvastatina (estatina), perindopril arginina (inhibidor de la ECA) y amlodipino (antagonista del calcio) [8]. Seg\u00fan el ponente, prescribir un preparado combinado no s\u00f3lo tiene sentido en t\u00e9rminos de adherencia, sino tambi\u00e9n desde un punto de vista econ\u00f3mico, ya que no es m\u00e1s caro que los preparados de un solo agente por separado.<\/p>\n

    Fuente: FOMF Basilea <\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Riesen WF, et al: Nuevas directrices sobre dislipidemia de la ESC\/EAS: una revisi\u00f3n anotada de la AGLA. Swiss Medical Forum, revista en l\u00ednea, publicada el 06.01.2020, https:\/\/medicalforum.ch<\/li>\n
    2. GBD 2017 DALYs and HALE Collaborators: Global, regional and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet 2018; 392(10159): 1859-1922.<\/li>\n
    3. Bertrand ME, Vlachopoulos C, Mourad JJ: Terapia combinada triple para el riesgo cardiovascular global: atorvastatina, perindopril y amlodipino. Am J Cardiovasc Drugs 2016; 16(4): 241-253.<\/li>\n
    4. Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda: 2019 ESC Guidelines Dislipidemia (Management of). Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la ESC. www.escardio.org\/Guidelines<\/li>\n
    5. AGLA: Grupo de Trabajo sobre L\u00edpidos y Aterosclerosis de la Sociedad Suiza de Cardiolog\u00eda (SGK), www.agla.ch<\/li>\n
    6. Burkhard T: Tratamiento de la hipertensi\u00f3n y la dislipidemia “en conjunto”. Dr. Thilo Burkhard, Hospital Universitario de Basilea, FOMF Basilea, 31.01.2020<\/li>\n
    7. Dechend R, Derer W: Relevancia de la terapia combinada para los pacientes cardiovasculares: Centrarse en la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y el colesterol – Actualizaci\u00f3n 2019. Prof. Dr. med. Ralf Dechend, Dr. med. Wolfgang Derer. CME-Verlag – Fachverlag f\u00fcr medizinische Fortbildung GmbH, www.cme-kurs.de\/kurse\/kombinationstherapie-fuer-kardiovaskulaere-patienten<\/li>\n
    8. Huber F, Beise U: Hipertensi\u00f3n, \u00faltima modificaci\u00f3n 3\/2019, mediX, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/herz-kreislauf-erkrankungen\/hypertonie.html<\/li>\n
    9. Williams B, Mancia G: Los diez mandamientos de las directrices de la ESC\/ESH HTN de 2018 sobre la hipertensi\u00f3n en adultos. Revista Europea del Coraz\u00f3n 2018; 39(33): 3007-3008.<\/li>\n
    10. Triveram\u00ae<\/sup>, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2020: 15(4): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Los valores objetivo para la presi\u00f3n arterial y las LDL se han hecho m\u00e1s estrictos en los \u00faltimos a\u00f1os, de modo que puede tener sentido una estratificaci\u00f3n del riesgo ampliada.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95960,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gesti\u00f3n del riesgo cardiovascular ","footnotes":""},"category":[11324,11483,11288,11552],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333876","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-medicina-interna-general","category-rx-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 17:55:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333876","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333876"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333876\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95960"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333876"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333876"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333876"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333876"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}