{"id":333886,"date":"2020-07-13T00:00:00","date_gmt":"2020-07-12T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/centrarse-en-las-hepatopatias-mas-comunes\/"},"modified":"2020-07-13T00:00:00","modified_gmt":"2020-07-12T22:00:00","slug":"centrarse-en-las-hepatopatias-mas-comunes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-las-hepatopatias-mas-comunes\/","title":{"rendered":"Centrarse en las hepatopat\u00edas m\u00e1s comunes"},"content":{"rendered":"

Aunque ahora se dispone de farmacoterapias modernas para la hepatitis B y C, la sangr\u00eda sigue siendo el tratamiento de elecci\u00f3n para la hemocromatosis. En la mayor\u00eda de los casos de hepatitis cr\u00f3nica, est\u00e1 indicada la terapia antiviral. El tratamiento del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico y alcoh\u00f3lico pasa en gran medida por la modificaci\u00f3n del estilo de vida.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Adem\u00e1s de la enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico (NAFLD), las enfermedades hep\u00e1ticas cr\u00f3nicas con mayor prevalencia son la hepatopat\u00eda mediada por el alcohol (AFLD), la hepatitis cr\u00f3nica B y C y la hemocromatosis. PD La Dra. med. Christine Bernsmeier, del Hospital Universitario de Basilea, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general actualizada del diagn\u00f3stico y las opciones de tratamiento en su presentaci\u00f3n en el curso de actualizaci\u00f3n de la FOMF en Basilea [1].<\/p>\n

Sospecha de h\u00edgado graso: \u00bfqu\u00e9 hacer?<\/h2>\n

La qu\u00edmica de laboratorio y la histolog\u00eda son indistinguibles entre NAFLD y AFLD. El historial m\u00e9dico es crucial: si hab\u00eda antecedentes de consumo cr\u00edtico de alcohol, probablemente se trate de AFLD. En todas las personas con factores de riesgo metab\u00f3lico, deben determinarse los valores hep\u00e1ticos y realizarse un examen ecogr\u00e1fico. Si hay indicios de esteatosis, deben determinarse marcadores de fibrosis no invasivos. Si es necesaria o no una biopsia hep\u00e1tica lo decidir\u00e1 mejor el gastroenter\u00f3logo.<\/p>\n

La NAFLD es una de las hepatopat\u00edas m\u00e1s comunes en la actualidad y est\u00e1 asociada al s\u00edndrome metab\u00f3lico. La NFLD tiene un curso variable y, al igual que el h\u00edgado graso alcoh\u00f3lico, puede derivar en cirrosis y c\u00e1ncer de h\u00edgado, el carcinoma hepatocelular (CHC). La prevalencia de la enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico est\u00e1 aumentando en todo el mundo y es uno de los motivos m\u00e1s frecuentes de trasplante hep\u00e1tico, se\u00f1ala el ponente. “Realmente es una enfermedad relevante hoy en d\u00eda”, afirma el Dr. Bernsmeier. Hasta el momento, no existe ning\u00fan tratamiento farmacol\u00f3gico aprobado en Suiza. El tratamiento se centra en la modificaci\u00f3n del estilo de vida. El objetivo es una reducci\u00f3n de peso del 7-10% mediante cambios en la dieta y ejercicio. “Esto puede servir para curar la NAFLD”, afirm\u00f3. Se considera probada la reducci\u00f3n de la resistencia a la insulina, la esteatosis, las puntuaciones NAS y la fibrosis mediante intervenciones en el estilo de vida [2\u20134]. La puntuaci\u00f3n de actividad de la NAFLD (NAS) se compone de las puntuaciones de esteatosis, inflamaci\u00f3n y abombamiento. Se incluyen los siguientes par\u00e1metros: Edad, glucemia, \u00edndice de masa corporal, recuento de plaquetas, alb\u00famina y cociente AST\/ALT. Esto puede utilizarse para cuantificar la actividad de la enfermedad. Una puntuaci\u00f3n de 5 o superior se asocia a una mayor probabilidad de EHNA (esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica). En cuanto al factor de estilo de vida ejercicio, se requieren \u22653h de actividad f\u00edsica semanal en 3-5 sesiones de entrenamiento. En cuanto a la nutrici\u00f3n, adem\u00e1s de reducir la cantidad de calor\u00edas y el consumo de fructosa, es importante asegurar una ingesta suficiente de l\u00edquidos (agua). El consumo de alcohol debe reducirse (mujeres <20 g\/d\u00eda, hombres <30 g\/d\u00eda), preferiblemente interrumpirse.<\/p>\n

La AFLD es histol\u00f3gicamente indistinguible de la NAFLD, explica el ponente. El cuadro cl\u00ednico tambi\u00e9n es similar, y los s\u00edntomas no suelen aparecer hasta una fase avanzada de la enfermedad. La medici\u00f3n de las dos aminotransferasas ALT (alanina aminotransferasa) y AST (aspartato aminotransferasa) proporciona un diagn\u00f3stico diferencial. El cociente AST\/ALT, el cociente de-ritis, puede utilizarse para estimar la extensi\u00f3n del da\u00f1o hep\u00e1tico. En ASD:ALD>2, se debe considerar un AFLD. Con un AFLD confirmado, lo m\u00e1s importante es la abstinencia de alcohol. Hasta ahora no existe ning\u00fan tratamiento farmacol\u00f3gico. No es muy frecuente, pero s\u00ed una afecci\u00f3n grave con una elevada mortalidad: un “brote” de hepatitis alcoh\u00f3lica. Los signos cl\u00ednicos son dolor abdominal superior derecho, ictericia, fiebre, encefalopat\u00eda hep\u00e1tica. Pueden encontrarse niveles elevados de bilirrubina en la sangre, ASD>ALD y la leucocitosis suele ser medible. Si no est\u00e1 seguro, tambi\u00e9n puede utilizar la puntuaci\u00f3n Maddrey [5]. Desde el punto de vista ecogr\u00e1fico, es caracter\u00edstico un h\u00edgado grande. Histol\u00f3gicamente, el principal hallazgo es un infiltrado inflamatorio neutrof\u00edlico muy marcado. En el curso posterior, es aconsejable realizar una biopsia. Para el tratamiento de un “brote” de hepatitis alcoh\u00f3lica, pueden considerarse los corticosteroides como opciones de tratamiento farmacoterap\u00e9utico (por ejemplo, prednisona 40 mg durante 4 semanas). La respuesta a la terapia debe evaluarse al cabo de 7 d\u00edas. Es esencial que los pacientes se abstengan estrictamente del alcohol.<\/p>\n

Las hepatitis B y C son hoy en d\u00eda bien tratables<\/h2>\n

Las dos m\u00e1s comunes de las cinco hepatitis v\u00edricas, la hepatitis B y C, pueden ser agudas y cr\u00f3nicas. Para ambas enfermedades, existen ahora f\u00e1rmacos modernos con beneficios a largo plazo.<\/p>\n

Hepatitis B (VHB): <\/strong>El historial m\u00e9dico es crucial. Los factores de riesgo de la hepatitis C (personas afectadas en la familia, transfusiones de sangre, VIH, tatuajes) deben determinarse definitivamente. El curso de la hepatitis B puede ser agudo o cr\u00f3nico, sintom\u00e1tico o asintom\u00e1tico. El aumento de los valores hep\u00e1ticos suele ser medible en los diagn\u00f3sticos de laboratorio. El ant\u00edgeno serol\u00f3gico HBs, as\u00ed como los anticuerpos HBs y HBc, deben recogerse como parte de un cribado. Los anticuerpos HBs y HBc son inmunoglobulinas dirigidas contra el ant\u00edgeno HBs (ant\u00edgeno de superficie de la hepatitis B) y el ant\u00edgeno HBc (ant\u00edgeno del n\u00facleo de la hepatitis B), respectivamente. Si hay indicios de infecci\u00f3n, deben solicitarse el ant\u00edgeno HBe y los anticuerpos para su confirmaci\u00f3n, as\u00ed como el ADN del VHB para detectar una posible replicaci\u00f3n v\u00edrica. Un examen ecogr\u00e1fico es extremadamente importante para comprobar posibles secuelas como fibrosis o cirrosis, as\u00ed como para comprobar un posible carcinoma hepatocelular. Los enfermos de hepatitis B tienen un mayor riesgo de c\u00e1ncer hepatocelular incluso sin la presencia de cirrosis, especialmente los de origen asi\u00e1tico o africano. Mediante un fibroscan se puede determinar si se ha desarrollado una cirrosis hep\u00e1tica. El FibroScan\u00ae<\/sup> es un dispositivo especialmente desarrollado para medir la fibrosis hep\u00e1tica, basado en el principio de la elastograf\u00eda transitoria [6]. La histolog\u00eda no es necesaria en todos los casos, pero puede ser muy informativa. Si se ha diagnosticado hepatitis cr\u00f3nica, est\u00e1 indicada la terapia antiviral, tanto si el ant\u00edgeno HBe es negativo como positivo. Una excepci\u00f3n son los pacientes que son anti-HBc positivos y que est\u00e1n siendo tratados inmunosupresivamente por alguna raz\u00f3n. Siempre hay que preguntarse si es posible una terapia antiv\u00edrica bajo un tratamiento inmunosupresor para evitar la replicaci\u00f3n v\u00edrica y un nuevo “brote”.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la terapia con interfer\u00f3n, existe la opci\u00f3n del tratamiento con an\u00e1logos de nucle\u00f3tidos\/nucle\u00f3sidos (NUC) (recuadro). Los NUC son f\u00e1rmacos que suprimen la replicaci\u00f3n v\u00edrica a largo plazo. Una desventaja es que estos preparados deben tomarse durante al menos cinco a\u00f1os o de forma permanente. El entecavir, el tenofovir y la tenofoviralafenamida son agentes antivirales actualmente disponibles de la clase de sustancias NUC y muestran un desarrollo muy bajo de resistencias (resumen 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Hepatitis C (VHC):<\/strong> Tambi\u00e9n en el VHC, el historial m\u00e9dico es un componente importante del esclarecimiento (familia, pareja, drogas intravenosas, transfusiones de sangre, tatuajes). Adem\u00e1s, debe aclararse si el curso es asintom\u00e1tico, si hay ictericia y cu\u00e1l es la situaci\u00f3n con respecto a las manifestaciones extrahep\u00e1ticas. Los diagn\u00f3sticos de laboratorio deben incluir lo siguiente AST, ALT, bilirrubina, alb\u00famina, INR, creatinina. La serolog\u00eda de la hepatitis consiste en anticuerpos del VHC, ARN del VHC como prueba confirmatoria. Ecogr\u00e1ficamente, como en la hepatitis B, busque signos de cirrosis y lesiones focales. Si hay signos de cirrosis, se recomienda el cribado del carcinoma heaptocelular. FibroScan\u00ae<\/sup> se correlaciona muy bien con los estadios histol\u00f3gicos de fibrosis [6]. La histolog\u00eda proporciona informaci\u00f3n sobre la actividad inflamatoria y la fibrosis\/cirrosis. En cuanto a las opciones de tratamiento, en los \u00faltimos a\u00f1os se han desarrollado muchas opciones terap\u00e9uticas nuevas. Hoy en d\u00eda es una enfermedad curable. Como en el caso de la hepatitis B, el historial m\u00e9dico es muy importante. Uno de los siguientes reg\u00edmenes de tratamiento puede lograr la curaci\u00f3n en la mayor\u00eda de los pacientes: Velpatasvir\/Sofosbuvir (duraci\u00f3n de la terapia 12 semanas), Glecaprevir\/Pibrentasvir (duraci\u00f3n de la terapia 8-12 semanas) (Visi\u00f3n general 2) <\/strong>. Grazoprevir\/elbasvir se recomienda para el genotipo 1v. Voxilaprevir\/Velpatasvir\/Sofosbuvir se considera un medicamento de reserva en caso de falta de respuesta a otros preparados. Para decidir qu\u00e9 terapia es la m\u00e1s adecuada, existe una aplicaci\u00f3n que genera sugerencias sobre cu\u00e1l es la m\u00e1s prometedora bas\u00e1ndose en la introducci\u00f3n de datos de diversos par\u00e1metros relevantes. Entre los par\u00e1metros relevantes se incluyen el genotipo, las coinfecciones, la fibrosis, la cirrosis hep\u00e1tica, las enfermedades concomitantes, la funci\u00f3n renal, la medicaci\u00f3n, los intentos terap\u00e9uticos previos). Adem\u00e1s, se ofrece un enlace en el que se puede comprobar, en caso de polimedicaci\u00f3n, si existen interacciones farmacol\u00f3gicas relevantes y qu\u00e9 preparado es el m\u00e1s adecuado en vista de ello.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Sangr\u00eda para la hemocromatosis<\/h2>\n

La hemocromatosis es una enfermedad hereditaria autos\u00f3mica recesiva. La frecuencia es de aproximadamente 1:400. Lo m\u00e1s frecuente es que exista una mutaci\u00f3n en el gen HFE que codifica la prote\u00edna de la hemocromatosis hereditaria. El estado del hierro con ferritina y saturaci\u00f3n de transferrina es importante, as\u00ed como la ecograf\u00eda y la histolog\u00eda. En t\u00e9rminos de opciones de tratamiento, la sangr\u00eda sigue teniendo un importante valor terap\u00e9utico en la actualidad. Se necesitan unas 100 flebotom\u00edas de 500 ml cada una hasta eliminar el exceso de hierro del organismo, a\u00f1ade el ponente.<\/p>\n

Fuente: FOMF Basilea<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Bernsmeier C: Documento tem\u00e1tico. Presentaci\u00f3n de diapositivas, PD Dra med Christine Bernsmeier, Hospital Universitario de Basilea, Actualizaci\u00f3n, Basilea, 29.01.2020.<\/li>\n
  2. Sullivan S, et al: Ensayo aleatorizado del efecto del ejercicio sobre el contenido intrahep\u00e1tico de triglic\u00e9ridos y la cin\u00e9tica lip\u00eddica en la enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico. Hepatolog\u00eda 2012; 55(6): 1738-1745.<\/li>\n
  3. Wong VW, et al: Programa comunitario de modificaci\u00f3n del estilo de vida para la enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico: ensayo controlado aleatorizado. J Hepatol 2013; 59(3): 536-542.<\/li>\n
  4. Vilar-G\u00f3mez E, et al: La p\u00e9rdida de peso mediante la modificaci\u00f3n del estilo de vida reduce significativamente las caracter\u00edsticas de la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica. Gastroenterolog\u00eda 2015; 149(2): 367-378.<\/li>\n
  5. Marcadores Maddrey, www.mdcalc.com<\/li>\n
  6. FibroScan\u00ae<\/sup>, www.fibroscan.com<\/li>\n
  7. Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la EASL. J Hepatol 2017; 67(1): 145-172.<\/li>\n
  8. Berg T, et al: Respuesta a largo plazo tras dejar de tomar tenofovir disoproxil fumarato en pacientes no cirr\u00f3ticos HBeAg-negativos – estudio FINITE. J Hepatol 2017; 67(5): 918-924.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(4): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Aunque ahora se dispone de farmacoterapias modernas para la hepatitis B y C, la sangr\u00eda sigue siendo el tratamiento de elecci\u00f3n para la hemocromatosis. En la mayor\u00eda de los casos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95970,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfermedad hep\u00e1tica","footnotes":""},"category":[11483,11358,11372,11288,11552],"tags":[24817,24812,24814,16729,24813,14220,24816,24815,15455,15247],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333886","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-afld-es","tag-enfermedad-hepatica","tag-enfermedades-hepaticas-cronicas","tag-hemocromatosis","tag-hepatitis-b-es","tag-hepatitis-c-es","tag-hepatopatia-mediada-por-el-alcohol","tag-hepatopatias-es","tag-higado-graso-no-alcoholico","tag-nafld-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 10:55:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333886","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333886"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333886\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95970"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333886"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333886"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333886"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333886"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}