{"id":333895,"date":"2020-07-07T02:00:00","date_gmt":"2020-07-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-suspenda-los-inmunosupresores\/"},"modified":"2020-07-07T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-07T00:00:00","slug":"no-suspenda-los-inmunosupresores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-suspenda-los-inmunosupresores\/","title":{"rendered":"\u00a1No suspenda los inmunosupresores!"},"content":{"rendered":"<p><strong>La pandemia de SRAS-CoV-2 plantea retos especiales a m\u00e9dicos y pacientes, m\u00e1s a\u00fan si estos \u00faltimos padecen enfermedades preexistentes y est\u00e1n bajo medicaci\u00f3n inmunosupresora. En varios estudios recientes, los investigadores han investigado la cuesti\u00f3n de qu\u00e9 efectos puede tener una infecci\u00f3n en pacientes con enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>\u00bfC\u00f3mo influye la (re)activaci\u00f3n de una enfermedad reum\u00e1tica inflamatoria en el riesgo de infecci\u00f3n y en el curso de una infecci\u00f3n? \u00bfY qu\u00e9 influencia tiene el efecto inmunosupresor\/inmunomodulador de una terapia cl\u00ednicamente eficaz sobre el riesgo de infecci\u00f3n y el curso de una infecci\u00f3n? El Prof. Dr. Hendrik Schulze-Koops, jefe de la unidad de reumatismo de la Cl\u00ednica M\u00e9dica y Policl\u00ednica IV del Hospital Universitario de M\u00fanich y presidente de la Sociedad Alemana de Reumatolog\u00eda (DGRh), se enfrenta actualmente a diario a este tipo de consideraciones.<\/p>\n<p>Especialmente al principio de la pandemia, seg\u00fan el reumat\u00f3logo, fue un gran problema que no hubiera datos emp\u00edricos fiables de China a los que recurrir. Por ello, la DGRh ha elaborado en los \u00faltimos meses unas recomendaciones de actuaci\u00f3n sobre el SRAS-CoV-2, basadas en la opini\u00f3n experta de 17 reumat\u00f3logos y que incluyen analog\u00edas con otras enfermedades v\u00edricas, as\u00ed como consideraciones te\u00f3ricas. Las versiones alemana e inglesa de las recomendaciones est\u00e1n disponibles en la p\u00e1gina web de la DGRh [1].<\/p>\n<h2 id=\"estudio-de-caso\">Estudio de caso<\/h2>\n<p>Una paciente de 55 a\u00f1os con artritis reumatoide erosiva RF\/ACPA positiva en tratamiento continuo con un inhibidor del TNF en combinaci\u00f3n con 10&nbsp;mg\/semana de MTX s.c. est\u00e1 en remisi\u00f3n. Est\u00e1 perfectamente adaptada, podr\u00eda seguir en la vida profesional as\u00ed al menos otros 10 o 12 a\u00f1os. Desde el brote de la pandemia de COVID 19, ha cumplido meticulosamente todos los requisitos de higiene y distancia del RKI y no presenta ning\u00fan s\u00edntoma que indique la enfermedad de COVID 19. &#8220;Se trata de un comportamiento bastante t\u00edpico&#8221;, explic\u00f3 el profesor Schulze-Koops: &#8220;Sabemos que muchos pacientes con reumatismo act\u00faan con mucha cautela e inteligencia teniendo en cuenta su situaci\u00f3n sanitaria&#8221;.<\/p>\n<p>Un d\u00eda, la paciente llama pidiendo consejo: su marido hab\u00eda sido contactado por una cervecer\u00eda en la que se hab\u00eda alojado el fin de semana anterior. Otro hu\u00e9sped que se encontraba en el lugar al mismo tiempo hab\u00eda dado positivo en la prueba del virus SARS-CoV-2.<\/p>\n<p>Entonces, \u00bfqu\u00e9 debe hacer ahora el paciente? &#8211; El profesor Schulze-Koops tambi\u00e9n plante\u00f3 esta pregunta a su pleno en l\u00ednea y les hizo votar a trav\u00e9s de una votaci\u00f3n en directo. Ofreci\u00f3 como posibles respuestas:<\/p>\n<ul>\n<li>(a) realizar una prueba PCR del SRAS-CoV-2<\/li>\n<li>(b) realizar una prueba de anticuerpos del SRAS-CoV-2<\/li>\n<li>c) suspender el inhibidor del TNF<\/li>\n<li>d) Continuar la terapia sin cambios y s\u00f3lo realizar una prueba del virus PCR cuando aparezcan los s\u00edntomas e informar de nuevo para planificar la terapia posterior.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El voto de los m\u00e9dicos participantes se decant\u00f3 claramente a favor de la respuesta d con un 83%, que por tanto tambi\u00e9n corresponder\u00eda a la recomendaci\u00f3n del Prof. Schulze-Koops. Su razonamiento: El RKI define a los pacientes en las categor\u00edas I y II. Un paciente que s\u00f3lo ha tenido contacto con un individuo que a su vez ha tenido contacto con una persona infectada no representa una situaci\u00f3n de riesgo de categor\u00eda I. As\u00ed, mientras el paciente est\u00e9 libre de s\u00edntomas, se continuar\u00eda la terapia sin cambios en esta situaci\u00f3n por miedo a la reactivaci\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"recomendaciones-para-la-accion\">Recomendaciones para la acci\u00f3n<\/h2>\n<p>El profesor Schulze-Koops aconsej\u00f3 algunas medidas generales y espec\u00edficas para tratar a los pacientes inmunodeprimidos y el SRAS-CoV-2. Sus recomendaciones generales son evitar el contacto innecesario en p\u00fablico o en el trabajo y, en caso necesario, proporcionar al paciente un certificado que confirme la terapia inmunosupresora para presentarlo al empresario. Los riesgos de la infecci\u00f3n frente a la falta de control de la enfermedad tambi\u00e9n deben sopesarse entre s\u00ed: &#8220;Hace 8 \u00f3 10 semanas, a\u00fan dec\u00edamos que nosotros, como m\u00e9dicos, tambi\u00e9n deb\u00edamos evitar el contacto si era posible. Mientras tanto, sin embargo, el riesgo ya no es tan alto, y en alg\u00fan momento hay que revisar al paciente&#8221;. Adem\u00e1s, el experto aconseja seguir las recomendaciones del RKI y, por supuesto, estar dispuesto a cooperar con los colegas que tratan principalmente la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>En cuanto a las recomendaciones espec\u00edficas para la acci\u00f3n, el Prof. Schulze-Koops ten\u00eda un mensaje en particular: \u00a1NO interrumpa\/pause\/reduzca la dosis de una terapia inmunosupresora en curso \u00fanicamente por miedo al SRAS-CoV-2<strong> (Tab.&nbsp;1)!<\/strong> Porque mientras tanto hay una serie de datos que indican que los pacientes en tratamiento reumatol\u00f3gico no corren un riesgo especial.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-14189\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/tab1_sg1_s24.png\" style=\"height:397px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"727\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/tab1_sg1_s24.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/tab1_sg1_s24-800x529.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/tab1_sg1_s24-120x79.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/tab1_sg1_s24-90x59.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/tab1_sg1_s24-320x211.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/tab1_sg1_s24-560x370.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Cient\u00edficos de Italia, por ejemplo, han publicado un art\u00edculo [2] en el que describen el curso cl\u00ednico del COVID-19 en una serie de pacientes con artritis cr\u00f3nica. Entre febrero y marzo llamaron por tel\u00e9fono a 320 pacientes con artritis cr\u00f3nica en tratamiento biol\u00f3gico (bDMARD) o con inhibidores de JAK (tsDMARD). Entre estos pacientes, s\u00f3lo hab\u00eda un total de 4 pacientes con s\u00edntomas de COVID-19 e infecci\u00f3n probada por SARS-CoV-2. 4 pacientes presentaban s\u00edntomas cl\u00ednicos de la enfermedad por COVID-19 pero no evidencias de infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, y 5 pacientes hab\u00edan estado en contacto con personas infectadas por SARS-CoV-2 pero no presentaban s\u00edntomas ellos mismos. &#8220;As\u00ed que un m\u00e1ximo de 8 de 320, lo que supone menos del 3% de los pacientes que viven en el norte de Italia con una terapia inmunosupresora conocida, y esto en el momento del pico de la pandemia italiana, una cifra extremadamente baja, lo que es muy tranquilizador para nuestros pacientes&#8221;, declar\u00f3 el reumat\u00f3logo. Los s\u00edntomas de los pacientes afectados en Italia eran t\u00edpicos: ten\u00edan fiebre, tos, rinorrea y se sent\u00edan cansados debido a la infecci\u00f3n v\u00edrica, pero s\u00f3lo un paciente tuvo que ser hospitalizado.<\/p>\n<p>Un estudio de Nueva York [3] analiz\u00f3 a 86 pacientes con enfermedad reum\u00e1tica inflamatoria (IRD) con COVID-19 (n=59) o sospecha de COVID-19 (n=27), 62 de los cuales tomaban bDMARDs o tsDMARDs. Aunque el n\u00famero de pacientes era relativamente peque\u00f1o, el an\u00e1lisis muestra que la incidencia de hospitalizaci\u00f3n entre los pacientes con IRD es tan alta como la de otros pacientes con COVID-19 en una gran cohorte de Nueva York de unas 135 000 personas infectadas, de las cuales m\u00e1s de 35 000 ya hab\u00edan sido hospitalizadas. Seg\u00fan este estudio, el hecho de que los pacientes ya estuvieran tomando biol\u00f3gicos al inicio de la enfermedad no se asoci\u00f3 con una mayor probabilidad de una pandemia grave de COVID 19.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14190 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/kasten_sg1_s25.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/704;height:384px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"704\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/kasten_sg1_s25.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/kasten_sg1_s25-800x512.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/kasten_sg1_s25-120x77.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/kasten_sg1_s25-90x58.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/kasten_sg1_s25-320x205.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/kasten_sg1_s25-560x358.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El estudio m\u00e1s amplio a este respecto procede del centro y el sur de Italia [4]: Tambi\u00e9n se encuest\u00f3 por tel\u00e9fono a 859 pacientes con IRD bajo tratamiento con bDMARD o tsDMARD. S\u00f3lo 2 pacientes resultaron positivos, uno de los cuales tuvo que ser hospitalizado durante 3 d\u00edas, el otro fue completamente asintom\u00e1tico. Tambi\u00e9n en este caso, los autores concluyen que los pacientes sometidos a este tipo de terapia no desarrollan COVID-19 con mayor frecuencia. Sin embargo, los cient\u00edficos son algo m\u00e1s cautos en su afirmaci\u00f3n y subrayan que estos resultados no deben llevarnos a atribuir posiblemente un papel protector a los medicamentos, ya que los pacientes con enfermedades inflamatorias son m\u00e1s conscientes de los mayores riesgos a los que est\u00e1n expuestos y, por lo tanto, han seguido y aplicado todas las medidas de protecci\u00f3n, a diferencia quiz\u00e1 de uno u otro ciudadano medio.<\/p>\n<p>El Prof. Schulze-Koops tambi\u00e9n lo subray\u00f3 y tambi\u00e9n inform\u00f3 de dos muertes en este contexto: Los dos pacientes con AR estaban bajo tratamiento con Rituximab. Al primero se le diagnostic\u00f3 repentinamente la enfermedad COVID-19 inmediatamente despu\u00e9s de su segunda infusi\u00f3n, y al otro seis meses despu\u00e9s de la infusi\u00f3n. Ambos murieron de fallo org\u00e1nico m\u00faltiple en un plazo de 10 a 17 d\u00edas. Por lo tanto, es obvio que hay que ser cauteloso y no dar el visto bueno.<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>https:\/\/dgrh.de\/Start\/Wissenschaft\/Forschung\/COVID-19\/Empfehlungen-f\u00fcr-Patienten.html<\/li>\n<li>Monti S, et al: Ann Rheum Diss 2020; 79: 667-668; epub 02 abr 2020.<\/li>\n<li>Haberman R, et al: N Engl J Med; doi: 10.1056\/NEJMc2009567; epub 29 abr 2020.<\/li>\n<li>Conticini E, et al: Ann Rheum Dis; doi: 10.1136\/annrheumdis-2020-217681; epub 15 de mayo de 2020.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo DOLOR Y GERIATRIA<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La pandemia de SRAS-CoV-2 plantea retos especiales a m\u00e9dicos y pacientes, m\u00e1s a\u00fan si estos \u00faltimos padecen enfermedades preexistentes y est\u00e1n bajo medicaci\u00f3n inmunosupresora. En varios estudios recientes, los investigadores&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":98149,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"COVID-19 y reumatismo","footnotes":""},"category":[11296,11483,11475,11372,11451,11552],"tags":[24837,13106,21222,13825,13556,24830],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333895","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenido-para-socios","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-infectologia","category-reumatologia","category-rx-es","tag-bdmard-es","tag-covid-19-es","tag-inmunosupresores","tag-reumatismo-es","tag-rituximab-es","tag-tsdmard-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 05:16:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333895","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333895"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333895\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/98149"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333895"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333895"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333895"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333895"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}