{"id":333927,"date":"2020-06-23T02:00:00","date_gmt":"2020-06-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-calprotectina-como-marcador-de-inflamacion-relevante-para-la-terapia\/"},"modified":"2020-06-23T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-23T00:00:00","slug":"la-calprotectina-como-marcador-de-inflamacion-relevante-para-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-calprotectina-como-marcador-de-inflamacion-relevante-para-la-terapia\/","title":{"rendered":"La calprotectina como marcador de inflamaci\u00f3n relevante para la terapia"},"content":{"rendered":"

Las pruebas emp\u00edricas demuestran que la calprotectina es el par\u00e1metro de laboratorio m\u00e1s importante para el diagn\u00f3stico, as\u00ed como para el seguimiento de la enfermedad y el ajuste de la terapia durante su curso. El objetivo del tratamiento de las terapias modernas no es s\u00f3lo la liberaci\u00f3n de los s\u00edntomas, sino la curaci\u00f3n de la mucosa intestinal.<\/strong><\/p>\n

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“La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa no son s\u00f3lo enfermedades intestinales”, subraya el PD Dr. med. Emanuel Burri, del Hospital Cantonal de Baselland, con motivo de la puesta al d\u00eda de la FOMF en Basilea [1]. Las manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) no se limitan al intestino, sino que a menudo incluyen s\u00edntomas extraintestinales. Adem\u00e1s de los determinantes gen\u00e9ticos, las interacciones de los factores ambientales con el sistema inmunitario influyen en el patomecanismo de este trastorno multifactorial. Como sabemos hoy en d\u00eda, la microbiota intestinal tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel importante en ello. La diferenciaci\u00f3n con el s\u00edndrome del intestino irritable es dif\u00edcil porque existe un gran solapamiento con respecto a los criterios del ROM. El 40% de todos los pacientes con EII tambi\u00e9n cumplen los criterios del SII [1]. La medici\u00f3n de la calprotectina es un importante par\u00e1metro de diagn\u00f3stico diferencial con una elevada especificidad y sensibilidad, explica el ponente. Varios metaan\u00e1lisis han demostrado que los niveles elevados de calprotectina se asociaban a cambios inflamatorios [2,3]. Los niveles elevados de calprotectina en las heces son uno de los s\u00edntomas de alerta m\u00e1s importantes de la EII, junto con la p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n

Importante indicador pron\u00f3stico<\/h2>\n

“La calprotectina muestra muy bien si hay inflamaci\u00f3n en el intestino o no. No s\u00f3lo en el diagn\u00f3stico, sino tambi\u00e9n en el curso del tratamiento”, explica el ponente [1]. Mientras que el tratamiento sintom\u00e1tico sol\u00eda estar en primer plano, hoy en d\u00eda el objetivo terap\u00e9utico es normalizar la mucosa intestinal. Dado que la EII es una enfermedad cr\u00f3nica, el seguimiento de su evoluci\u00f3n a largo plazo es crucial. Un aumento de la calprotectina es un importante marcador de inflamaci\u00f3n en el intestino antes de que aparezcan los s\u00edntomas. As\u00ed, un valor de calprotectina >300 (\u03bcg\/g) durante dos meses consecutivos result\u00f3 ser un indicador pron\u00f3stico de una futura reca\u00edda [1,4]. Se ha demostrado emp\u00edricamente que una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica precoz basada en la medici\u00f3n de los niveles elevados de calprotectina conduce a una mejor cicatrizaci\u00f3n de la mucosa intestinal al cabo de un a\u00f1o en comparaci\u00f3n con el inicio del tratamiento s\u00f3lo cuando aparecen los s\u00edntomas [5]. En el estudio correspondiente, 240 sujetos con enfermedad de Crohn endosc\u00f3pica y cl\u00ednicamente activa tratados con esteroides fueron asignados aleatoriamente a la condici\u00f3n de seguimiento convencional frente a la medici\u00f3n de seguimiento de cerca (PCR, calprotectina) [5].<\/p>\n

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” Utilice las “Ventanas de oportunidad<\/h2>\n

“Hoy en d\u00eda, se supone que si el diagn\u00f3stico se hace muy tarde, ya se han producido da\u00f1os estructurales en el intestino”, explica el Dr. Burri. Por lo tanto, hoy en d\u00eda -al igual que con otras enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas- el lema es utilizar una medicaci\u00f3n eficaz lo antes posible para evitar da\u00f1os irreversibles. En el caso de la EII, el concepto de terapia “escalonada r\u00e1pida” se considera hoy pionero en Europa (Fig. 1)<\/strong>. La aprobaci\u00f3n de los productos biol\u00f3gicos ha revolucionado las opciones de tratamiento. Los tres objetivos principales de estas terapias con anticuerpos son: Inhibici\u00f3n de mediadores inflamatorios, inhibici\u00f3n de la transducci\u00f3n de se\u00f1ales, bloqueo de c\u00e9lulas inflamatorias. Los inhibidores de la Janus quinasa (inhibidores JAK) son una nueva opci\u00f3n terap\u00e9utica. \u00c9stas influyen en la cascada inflamatoria atacando a las quinasas y neutralizando as\u00ed varias citocinas al mismo tiempo. Los inhibidores de JAK ofrecen varias ventajas: Administraci\u00f3n en comprimidos, r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n, sin formaci\u00f3n de anticuerpos contra el f\u00e1rmaco. A diferencia de los biol\u00f3gicos, los inhibidores de JAK no interceptan las se\u00f1ales de las citocinas en el espacio extracelular, sino intracelularmente. Un representante aprobado en Suiza para la indicaci\u00f3n colitis ulcerosa es Xeljanz\u00ae<\/sup> (tofacitinib) [6].<\/p>\n

Fuente: FOMF Basilea<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Burri E: Enfermedades intestinales inflamatorias cr\u00f3nicas. Presentaci\u00f3n de diapositivas, PD Emanuel Burri, MD, Actualizaci\u00f3n del FOMF, Basilea, 29.01.2020.<\/li>\n
  2. van Rheenen PF, van de Vijver E, Fidler V: Calprotectina fecal para el cribado de pacientes con sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal: metaan\u00e1lisis diagn\u00f3stico. BMJ 2010; 341:c3369. doi: 10.1136\/bmj.c3369.<\/li>\n
  3. Lin JF, et al.: Metaan\u00e1lisis: calprotectina fecal para la evaluaci\u00f3n de la actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal. Inflamm Bowel Dis 2014; 20(8): 1407-1415.<\/li>\n
  4. De Vos M, et al.: Mediciones consecutivas de calprotectina fecal para predecir la reca\u00edda en pacientes con colitis ulcerosa que reciben tratamiento de mantenimiento con infliximab. Enfermedad inflamatoria intestinal 2013; 19(10): 2111-2117.<\/li>\n
  5. Colombel JF, et al: Efecto del tratamiento de control estricto en la enfermedad de Crohn (CALM): un ensayo multic\u00e9ntrico, aleatorizado y controlado de fase 3. Lancet 2018; 390(10114): 2779-2789.<\/li>\n
  6. Xeljanz\u00ae<\/sup>: Compendio suizo de medicamentos, www.compendium.ch<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(4): 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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