{"id":333947,"date":"2020-07-05T02:00:00","date_gmt":"2020-07-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/inclusion-de-comorbilidades-para-el-exito-del-tratamiento-a-largo-plazo\/"},"modified":"2020-07-05T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-05T00:00:00","slug":"inclusion-de-comorbilidades-para-el-exito-del-tratamiento-a-largo-plazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inclusion-de-comorbilidades-para-el-exito-del-tratamiento-a-largo-plazo\/","title":{"rendered":"Inclusi\u00f3n de comorbilidades para el \u00e9xito del tratamiento a largo plazo"},"content":{"rendered":"

A menudo, los psori\u00e1sicos no s\u00f3lo se ven afectados por manifestaciones cut\u00e1neas, sino que tambi\u00e9n padecen una o varias enfermedades concomitantes. Esto debe tenerse en cuenta en el marco de los conceptos de terapia individualizada. Lo que esto significa en t\u00e9rminos concretos es objeto de varios estudios actuales.<\/strong><\/p>\n

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La medicina personalizada comprende medidas diagn\u00f3sticas, preventivas y terap\u00e9uticas adaptadas de forma \u00f3ptima a un individuo [1]. Este enfoque desempe\u00f1a un papel cada vez m\u00e1s importante en el tratamiento moderno de enfermedades sist\u00e9micas como la psoriasis. Entre el 25 y el 30 por ciento de los pacientes desarrollan artritis psori\u00e1sica (APs) [2]. La psoriasis tambi\u00e9n se asocia a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y metab\u00f3licas, enfermedades inflamatorias intestinales, enfermedades hep\u00e1ticas y renales y enfermedades mentales [3].<\/p>\n

Implicaciones para el tratamiento con biol\u00f3gicos<\/h2>\n

Es importante que se registren las comorbilidades y que, si es posible, se reduzcan mediante terapia tanto las manifestaciones cut\u00e1neas como las enfermedades concomitantes. La esperanza de vida de las personas con psoriasis se reduce debido a diversos factores, siendo las enfermedades cardiovasculares una de las causas m\u00e1s comunes de mortalidad [3]. La cuesti\u00f3n de qu\u00e9 implicaciones tienen las comorbilidades en la terapia sist\u00e9mica con biol\u00f3gicos es cada vez m\u00e1s importante. La profesora Alice Gottlieb, de la Escuela de Medicina Icahn de Nueva York, present\u00f3 los resultados de un an\u00e1lisis post-hoc en la reuni\u00f3n de la EADV 2019 [4]. El conjunto de datos se bas\u00f3 en cuatro ECA de fase III de un total de 2401 pacientes tratados con el inhibidor de la IL17 secukinumab (150 o 300 mg) o el inhibidor del TNF-\u03b1 etanercept (50 mg) durante un periodo de 12 semanas. Los resultados de eficacia y seguridad se estratificaron seg\u00fan la presencia o ausencia de comorbilidades basales. El 61% de los pacientes ten\u00eda sobrepeso (IMC \u2265 30 kg\/m2<\/sup>), el 37% sufr\u00eda hipertensi\u00f3n y el 18% padec\u00eda artritis psori\u00e1sica. No hubo diferencias significativas en la eficacia y la seguridad entre los pacientes con comorbilidades frente a los que no las ten\u00edan. El secukinumab produjo una mayor mejor\u00eda de los s\u00edntomas y la tolerabilidad tambi\u00e9n fue buena en las personas con comorbilidades al inicio del estudio. Hasta un peso corporal de 90 kg, la respuesta a la terapia no se vio afectada.<\/p>\n

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Metaan\u00e1lisis sobre los efectos a largo plazo<\/h2>\n

En un metaan\u00e1lisis publicado en JEADV en 2019, se compararon los resultados de diferentes ensayos controlados aleatorios (ECA) con respecto a los efectos tras 52 semanas [5]. Se incluyeron ECA que registraron PASI 75, PASI 90 y PASI 100 como resultados. En un an\u00e1lisis inicial, se descubri\u00f3 que el brodalumab era el m\u00e1s eficaz, seguido del secukinumab, el ustekinumab y el etanercept. En un segundo an\u00e1lisis, que incluy\u00f3 otros estudios y agentes (adalimumab, apremilast, in\ufb02iximab e ixekizumab), se confirmaron estos resultados: El brodalumab mostr\u00f3 los mejores resultados, seguido del ixekizumab y el secukinumab, que resultaron superiores al ustekinumab, el in\ufb02iximab y el adalimumab. El etanercept y el apremilast tuvieron los menores efectos a largo plazo en este an\u00e1lisis. Dado que actualmente la base de pruebas de ECA con prueba de eficacia durante un periodo de 52 semanas sigue siendo relativamente peque\u00f1a, especialmente en el caso de los biol\u00f3gicos m\u00e1s nuevos, el segundo an\u00e1lisis se basa en valores extrapolados a partir de los resultados del tratamiento de la fase de inducci\u00f3n.<\/p>\n

Tener en cuenta la dimensi\u00f3n psicosocial<\/h2>\n

Las terapias eficaces pueden conducir no s\u00f3lo a una reducci\u00f3n de las manifestaciones cut\u00e1neas, sino tambi\u00e9n a una mejora de la calidad de vida general y de los s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos. Sin embargo, el impacto psicosocial no siempre se correlaciona con la gravedad objetiva de la enfermedad, por lo que es importante incluir tambi\u00e9n el componente subjetivo. Los factores de riesgo modificables m\u00e1s importantes que contribuyen al empeoramiento de los s\u00edntomas son el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol. El deterioro psicol\u00f3gico es frecuente en los pacientes de psoriasis. Un estudio dan\u00e9s de casos y controles basado en la poblaci\u00f3n publicado en 2019 descubri\u00f3 que el 4,9% desarrolla una enfermedad mental en un periodo de diez a\u00f1os y que los psori\u00e1sicos tienen un 75% m\u00e1s de riesgo de padecer una enfermedad mental [6]. Para estos pacientes en particular, la terapia psicosocial de acompa\u00f1amiento es un aspecto importante. Un estudio reciente aborda la cuesti\u00f3n de la motivaci\u00f3n para utilizar intervenciones psicosociales espec\u00edficas en personas afectadas de psoriasis. El proyecto de investigaci\u00f3n PITSCH “Desarrollo de un instrumento para registrar la motivaci\u00f3n terap\u00e9utica para intervenciones psicosociales en personas con enfermedades cut\u00e1neas cr\u00f3nicas visibles” dirigido por la Dra. Rachel Sommer de la Universidad de Hamburgo fue premiado por la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana (DDG) [7].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP): Investigaci\u00f3n y tecnolog\u00eda biom\u00e9dicas. Medicina personalizada, www.bag.admin.ch, \u00faltimo acceso 18.05.2020<\/li>\n
  2. Gensthaler BM: Psoriasis: el control de los s\u00edntomas como objetivo terap\u00e9utico, Pharamazeutische Zeitung, 27.05.2019, www.pharmazeutische-zeitung.de\/symptomkontrolle-als-therapieziel, \u00faltimo acceso 18.05.2020<\/li>\n
  3. Kovitwanichkanont T, et al: Beyond skin deep: addressing comorbidities in psoriasis. Med J Aust. 2020 mayo 10. doi: 10.5694\/mja2.50591. [Epub ahead of print].<\/li>\n
  4. Consejo Internacional de Psoriasis (CIP): www.psoriasiscouncil.org\/2019_eadv_congress_report.htm#, \u00faltimo acceso 18.05.2020<\/li>\n
  5. Sawyer LM, et al: Long-term ef\ufb01cacy of novel therapies in moderate-to-severe plaque psoriasis: a systematic review and network meta-analysis of PASI response. JEADV 2019;33: 355-366<\/li>\n
  6. Leisner MZ, et al: Psoriasis y riesgo de trastornos mentales en Dinamarca. JAMA Dermatol 2019; 155(6): 745-747.<\/li>\n
  7. Deutscher Psoriasisbund e.V.: www.psoriasis-bund.de\/aktuelles, \u00faltimo acceso 18.05.2020<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2020; 30(3): 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A menudo, los psori\u00e1sicos no s\u00f3lo se ven afectados por manifestaciones cut\u00e1neas, sino que tambi\u00e9n padecen una o varias enfermedades concomitantes. Esto debe tenerse en cuenta en el marco de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":97285,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasis","footnotes":""},"category":[11310,11475,11478,11552],"tags":[12924,13983],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-333947","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-estudios","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-psoriasis-es","tag-psoriasis-es-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 13:53:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333947","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=333947"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/333947\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/97285"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=333947"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=333947"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=333947"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=333947"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}