{"id":333949,"date":"2020-07-05T02:00:00","date_gmt":"2020-07-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tenga-en-cuenta-las-banderas-amarillas-y-las-banderas-rojas\/"},"modified":"2020-07-05T02:00:00","modified_gmt":"2020-07-05T00:00:00","slug":"tenga-en-cuenta-las-banderas-amarillas-y-las-banderas-rojas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tenga-en-cuenta-las-banderas-amarillas-y-las-banderas-rojas\/","title":{"rendered":"\u00a1Tenga en cuenta las “Banderas Amarillas” y las “Banderas Rojas”!"},"content":{"rendered":"

El dolor de espalda es uno de los problemas de salud m\u00e1s comunes y puede tener graves consecuencias econ\u00f3micas y psicosociales. El m\u00e9dico de familia suele ser el primer punto de contacto para los afectados. La correcta clasificaci\u00f3n de los s\u00edntomas y el reconocimiento de los signos de alerta, que deben ser aclarados por un especialista, son decisivos. <\/strong><\/p>\n

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“M\u00e1s del 80% de la poblaci\u00f3n experimenta dolor lumbar al menos una vez en su vida”, explica el doctor Michael Gengenbacher, director m\u00e9dico y m\u00e9dico jefe de RehaClinic Group, en el curso de actualizaci\u00f3n del FOMF en Basilea [1,2]. “Es la segunda raz\u00f3n m\u00e1s frecuente por la que alguien acude al m\u00e9dico de cabecera”, a\u00f1ade el ponente. La prevalencia anual en la poblaci\u00f3n suiza es del 20-30%, y el grupo con mayor incidencia tiene entre 35-55 a\u00f1os. Los datos muestran que el 70-80% de los dolores de espalda se localizan en la columna lumbar [3]. Seg\u00fan un estudio econ\u00f3mico sanitario, el dolor de espalda lumbar es el problema de salud m\u00e1s com\u00fan en Suiza y el principal motivo de reducci\u00f3n de la capacidad laboral [4].<\/p>\n

\u00bfVertebral, espondil\u00f3gena o radicular?<\/h2>\n

La anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica tienen un importante valor diagn\u00f3stico. Se examinan la movilidad, la funci\u00f3n y el dolor de los segmentos vertebrales afectados, la pelvis y las articulaciones y extremidades adyacentes. Tambi\u00e9n incluye el examen de la sensibilidad cut\u00e1nea, la fuerza muscular y los reflejos. Los resultados de los procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen s\u00f3lo tienen relevancia diagn\u00f3stica en relaci\u00f3n con los hallazgos diagn\u00f3sticos previos y la historia cl\u00ednica. Seg\u00fan el curso temporal, se habla de dolor de espalda agudo (<6 semanas), subagudo (6-12 semanas) o cr\u00f3nico (>12 semanas) [5]. El dolor lumbar se divide en diferentes subtipos seg\u00fan criterios funcionales. El s\u00edndrome lumbovertebral (LVS) se caracteriza \u00fanicamente por dolor de espalda. El dolor no se irradia, sino que se limita a la zona de la columna vertebral y la parte baja de la espalda. Si se trata de un s\u00edndrome lumbospondilog\u00e9nico (irritable), el dolor de espalda se irradia a las extremidades. Esto puede ocultar diversos trastornos motores, vasomotores o vegetativos. El s\u00edndrome lumborradicular (irritable) (tambi\u00e9n: lumboisquialgia, “lumbago”) se caracteriza por dolor de espalda con irradiaci\u00f3n dermatol\u00f3gica (con\/sin s\u00edndrome de insuficiencia sensomotora). En el contexto de un s\u00edndrome radicular (irritable), se produce un dolor radicular puro relacionado con el dermatoma (con\/sin s\u00edndrome de d\u00e9ficit sensoriomotor). Las causas van desde la hernia discal a la estenosis espinal, pasando por la radiculitis y otras posibles patolog\u00edas [1,6]. Los s\u00edntomas del s\u00edndrome radicular suelen responder bien a los esteroides sist\u00e9micos o locales.<\/p>\n

En una proporci\u00f3n menor de adultos, el dolor de espalda lumbar est\u00e1 causado por un reumatismo inflamatorio: espondiloartropat\u00eda o espondiloartritis. La mayor\u00eda de los afectados tienen entre 40 y 45 a\u00f1os, y se supone una etiopatogenia multifactorial. Entre las causas est\u00e1tico-mec\u00e1nicas no inflamatorias se incluyen los s\u00edndromes miofasciales (disfunci\u00f3n dolorosa de los m\u00fasculos), el s\u00edndrome facetario, el s\u00edndrome SIG (s\u00edndrome de la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca), la espondilolistesis, los cambios degenerativos de la columna vertebral, la hernia discal sintom\u00e1tica, la hierostosis esquel\u00e9tica idiop\u00e1tica difusa (DISH) (Liga del Reumatismo). Para diferenciar entre el dolor inflamatorio y el de causa mec\u00e1nica, adem\u00e1s de las indicaciones anamn\u00e9sicas pueden ser informativas las pruebas de laboratorio complementarias (tab. 1) <\/strong>.<\/p>\n

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\u00bfCu\u00e1les son los principales signos de alerta y factores de riesgo?<\/h2>\n

El dolor lumbar no es una entidad patol\u00f3gica, sino un s\u00edntoma de una gran variedad de causas. Durante el interrogatorio anamn\u00e9sico, debe averiguarse la calidad del dolor (por ejemplo, punzante, sordo, electrizante) y el inicio (repentino o insidioso) con respecto a la sintomatolog\u00eda. \u00bfHay indicios de un proceso inflamatorio o el dolor es de naturaleza m\u00e1s mec\u00e1nica (tab. 1)<\/strong>? <\/strong>Tambi\u00e9n es importante tener en cuenta los factores que influyen, como la posici\u00f3n, la carga, la actividad y el momento de aparici\u00f3n del dolor. La pregunta sobre los factores desencadenantes y la duraci\u00f3n de los ataques de dolor o de un problema de dolor, as\u00ed como las posibles fluctuaciones diurnas, es tambi\u00e9n una valiosa informaci\u00f3n para el diagn\u00f3stico. Para cuantificar los episodios de dolor, se puede utilizar como herramienta la escala anal\u00f3gica visual (EAV) o la escala de valoraci\u00f3n num\u00e9rica (NRS).<\/p>\n

Las “banderas rojas”<\/strong> son se\u00f1ales de advertencia de una causa org\u00e1nica grave del dolor de espalda que requieren una r\u00e1pida investigaci\u00f3n adicional [6]. Los siguientes criterios son posibles se\u00f1ales de alerta (resumen 1)<\/strong>: Edad <20 o >50 a\u00f1os, s\u00edntomas inflamatorios, problemas internos, trastorno neurol\u00f3gico. La Liga Suiza de Reumatismo recomienda el uso inmediato y espec\u00edfico de procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen en presencia de “se\u00f1ales de alarma”, pero en todos los dem\u00e1s casos s\u00f3lo a partir de la sexta semana tras la aparici\u00f3n del dolor. Se ha demostrado que el diagn\u00f3stico por imagen en el dolor de espalda suele tener una importancia limitada y que existen anomal\u00edas estructurales relativamente frecuentes en la resonancia magn\u00e9tica incluso en personas sanas [7].<\/p>\n

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Las “banderas amarillas”<\/strong> son factores que aumentan el riesgo de cronificaci\u00f3n del dolor [6] (resumen 2)<\/strong>. Entre ellas se incluyen una actitud negativa (por ejemplo, miedo a la discapacidad), un estado de \u00e1nimo depresivo y una tendencia conductual pasiva con una actividad reducida y un patr\u00f3n de comportamiento de miedo-evitaci\u00f3n. En cuanto al entorno social, el comportamiento de retraimiento y una familia sobreprotectora o la falta de apoyo son aspectos cr\u00edticos. En cuanto a la situaci\u00f3n laboral, el trabajo f\u00edsicamente exigente y el trabajo por turnos, as\u00ed como los problemas sociales o de otro tipo en el trabajo y la desmotivaci\u00f3n se encuentran entre los factores de riesgo de cronificaci\u00f3n. Los problemas financieros tambi\u00e9n pueden tener un efecto desfavorable.<\/p>\n

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Alivio del dolor y fomento de la movilidad como objetivos de la terapia<\/h2>\n

La espalda es un sistema muy complejo de v\u00e9rtebras, discos intervertebrales, ligamentos, m\u00fasculos y una densa red de fibras nerviosas que est\u00e1 inextricablemente unido a las funciones de percepci\u00f3n y control del cerebro. Si hay un desequilibrio en un lugar, esto puede provocar tensi\u00f3n muscular y dolor en un lugar completamente distinto. La tensi\u00f3n muscular conduce al dolor, que a su vez provoca m\u00e1s tensi\u00f3n y malas posturas: un c\u00edrculo vicioso. Si hay ansiedad de por medio, esto puede agravar el problema, ya que aumenta la tensi\u00f3n y el dolor, lo que a su vez alimenta la ansiedad. Los objetivos principales del tratamiento del dolor de espalda son aliviar los s\u00edntomas de dolor, mejorar la movilidad, la funci\u00f3n muscular y fascial y las habilidades de la vida diaria. Adem\u00e1s, se pretende mejorar la calidad de vida y modular el procesamiento del dolor [1]. Existen varias opciones terap\u00e9uticas, algunas de las cuales pueden combinarse. En cuanto a la farmacoterapia, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden utilizarse en dosis moderadas o altas durante periodos cortos, de forma selectiva o no selectiva, pero est\u00e1n contraindicados en la insuficiencia cardiaca NYHA II y superior [8]. El paracetamol no es adecuado para el dolor de espalda por falta de eficacia, como muestra la evaluaci\u00f3n de un metaan\u00e1lisis [9]. Para la disfunci\u00f3n muscular y el s\u00edndrome miofascial, el miorrelajante metocarbamol ha demostrado su eficacia [10]. En el \u00e1mbito de las opciones de tratamiento no farmacol\u00f3gico, se recomienda el uso de la medicina manual y la terapia de ejercicios [1]. Del espectro de medidas de terapia del movimiento, las pruebas m\u00e1s s\u00f3lidas se encuentran disponibles para la terapia de activaci\u00f3n (fisioterapia activa y pasiva). El descanso a corto plazo y el alivio cuando sea necesario tambi\u00e9n pueden contribuir a aliviar los s\u00edntomas.<\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Gengenbacher M: Leitsymptom R\u00fcckenschmerz, Dr. med. Michael Gengenbacher, RehaClinic Group, presentaci\u00f3n de diapositivas, FOMF Basilea 30.01.2020.<\/li>\n
  2. Santos-Eggimann B, et al: Prevalencia al a\u00f1o del dolor lumbar en dos regiones suizas: estimaci\u00f3n a partir de la poblaci\u00f3n participante en el proyecto MONICA 1992-1993. Columna vertebral 2000; 25(19): 2473-2479.<\/li>\n
  3. Bork H: Dolor de espalda inespec\u00edfico. Ortopedia y cirug\u00eda traumatol\u00f3gica up2date 2017; 12(06): 625-641.<\/li>\n
  4. Weiser, et al: Coste del dolor lumbar en Suiza en 2005. Eur J Health Economy 12: 455-467.<\/li>\n
  5. Ganepour B: Dolor de espalda: causas, diagn\u00f3stico, ejercicios y terapia. Cl\u00ednica ortop\u00e9dica articular, https:\/\/gelenk-klinik.de\/wirbelsaeule\/rueckenschmerzen-richtig-erkennen-und-behandeln.html<\/li>\n
  6. Rheumaliga Schweiz: Update Rheumatologie 2019, R\u00fcckenschmerzen: In 15 Minuten zur klinischen Diagnose. www.rheumaliga.ch<\/li>\n
  7. Luomajoki H. Seis derechas: Uso de la bater\u00eda de pruebas para examinar el control del movimiento lumbar. Terapia manual 2012; 16: 220-225 Terapia manual 2012; 16: 220-225, www.thieme.de<\/li>\n
  8. Directriz sanitaria nacional sobre el dolor de espalda. Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Alemana (B\u00c4K), Asociaci\u00f3n Alemana de M\u00e9dicos del Seguro de Enfermedad Obligatorio (AWMF), www.awmf.org<\/li>\n
  9. Machado GC, et al: Eficacia y seguridad del paracetamol para el dolor de columna y la artrosis: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de ensayos aleatorizados controlados con placebo. BMJ 2015; 350: h1225.<\/li>\n
  10. Emrich OMD, et al: Metocarbamol para el dolor lumbar agudo: un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. MMW Fortschr Med 2015; 157(Suppl 5): 9-16.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2020; 15(5): 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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