{"id":333987,"date":"2020-06-25T01:00:00","date_gmt":"2020-06-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/menos-antibioticos-gracias-a-las-pruebas-de-pcr\/"},"modified":"2020-06-25T01:00:00","modified_gmt":"2020-06-24T23:00:00","slug":"menos-antibioticos-gracias-a-las-pruebas-de-pcr","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/menos-antibioticos-gracias-a-las-pruebas-de-pcr\/","title":{"rendered":"Menos antibi\u00f3ticos gracias a las pruebas de PCR"},"content":{"rendered":"<p><strong>Cuando los pacientes con EPOC sufren exacerbaciones agudas, los antibi\u00f3ticos suelen ser el tratamiento de primera l\u00ednea. Sin embargo, su uso siempre est\u00e1 asociado al riesgo de efectos potencialmente desfavorables. Los investigadores han estudiado la posibilidad de utilizar la medici\u00f3n de la PCR para reducir la necesidad de antibi\u00f3ticos antes de iniciarlos.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Seg\u00fan las recomendaciones de la GOLD, deben utilizarse antibi\u00f3ticos (seg\u00fan los criterios de Anthonisen) en pacientes con los tres s\u00edntomas cardiacos de aumento de la disnea, volumen de esputo y esputo purulento, o en pacientes con dos de estos s\u00edntomas si el aumento del esputo purulento es uno de ellos. Si un paciente est\u00e1 tan grave que debe ser tratado en la unidad de cuidados intensivos, deben utilizarse antibi\u00f3ticos por principio, independientemente de la constelaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p>Un estudio a nivel de GP [1] analiz\u00f3 hasta qu\u00e9 punto la prote\u00edna C reactiva (PCR) es adecuada como biomarcador a favor o en contra del uso de la terapia antibi\u00f3tica. 653 pacientes de Inglaterra y Gales diagnosticados de EPOC fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos: El primer grupo se someti\u00f3 a una prueba denominada &#8220;en el punto de atenci\u00f3n&#8221; en las consultas de los m\u00e9dicos de cabecera, con una respuesta inmediata a los 10 minutos. Bas\u00e1ndose en este resultado, se hizo una recomendaci\u00f3n a favor o en contra de los antibi\u00f3ticos. El grupo de control, por su parte, fue tratado con la terapia est\u00e1ndar seg\u00fan los criterios habituales. Las recomendaciones dadas a los colegas se dividieron seg\u00fan el nivel de PCR<\/p>\n<ul>\n<li>&lt;20&nbsp;mg\/l: sin recomendaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos, ya que la probabilidad de eficacia se considera baja<\/li>\n<li>20-40&nbsp;mg\/l: Puede considerarse el uso de antibi\u00f3ticos (se menciona aqu\u00ed el esputo purulento como criterio adicional de decisi\u00f3n).<\/li>\n<li>&gt;40&nbsp;mg\/l: Es muy probable que el uso de antibi\u00f3ticos sea \u00fatil<\/li>\n<\/ul>\n<p>El resultado de la evaluaci\u00f3n: Utilizando el algoritmo de PRC descrito, los pacientes del grupo de PRC recibieron significativamente menos antibi\u00f3ticos (57%) en comparaci\u00f3n con el control (77,4%)<strong> (Fig.&nbsp;1) <\/strong>. La probabilidad de prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos se redujo as\u00ed en un 31%.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13576\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/abb1_pa1_s33.png\" style=\"height:423px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"776\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El segundo estudio [2] ten\u00eda un enfoque similar, pero s\u00f3lo incluy\u00f3 a pacientes (n=220) que hab\u00edan presentado exacerbaciones agudas de EPOC y hab\u00edan sido hospitalizados. De nuevo, se midi\u00f3 la PCR y se aplic\u00f3 la estrategia GOLD o se tom\u00f3 un valor de PCR \u226550&nbsp;mg\/l como indicador para el uso de antibi\u00f3ticos. Los criterios de valoraci\u00f3n inclu\u00edan el uso de antibi\u00f3ticos en las primeras 24 horas, la tasa de fracaso del tratamiento a los 30 d\u00edas, la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n y el tiempo hasta la siguiente exacerbaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Este estudio tambi\u00e9n descubri\u00f3 que en el grupo guiado por la PCR (n=101), un 31,7%, un n\u00famero significativamente menor de pacientes recibi\u00f3 antibi\u00f3ticos que en el grupo GOLD (n=119), un 46,2% (p=0,028). La tasa de fracaso del tratamiento a los 30 d\u00edas fue casi id\u00e9ntica (44,5% CRP frente a 45,5% GOLD, p=0,881). As\u00ed pues, tambi\u00e9n se ha demostrado que seguir la estrategia del PRC no perjudica al paciente ni conlleva un aumento de la oferta de tratamiento.<\/p>\n<p>En resumen, puede decirse que a pesar de los diferentes contextos de los dos estudios (diferentes pa\u00edses de origen, diferentes pacientes gravemente enfermos), el efecto de la prueba de la PCR es casi el mismo. As\u00ed pues, el uso de la prote\u00edna como biomarcador parece funcionar y ser \u00fatil en la medida en que puede utilizarse para reducir de forma significativa y cl\u00ednicamente relevante el uso de antibi\u00f3ticos. Tampoco hay pruebas de que esta estrategia conlleve riesgos para el paciente.<\/p>\n<p><em>Fuente: Pneumo-Update, Mainz (D)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Butler CC, et al: N Engl J Med 2019; 381: 111-120.<\/li>\n<li>Prins HJ, et al: Eur Respir J 2019; 53(5).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuando los pacientes con EPOC sufren exacerbaciones agudas, los antibi\u00f3ticos suelen ser el tratamiento de primera l\u00ednea. 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