{"id":333992,"date":"2020-06-22T02:00:00","date_gmt":"2020-06-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/preoxigenacion-con-ventilacion-con-bolsa-una-medida-absolutamente-sensata\/"},"modified":"2020-06-22T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-22T00:00:00","slug":"preoxigenacion-con-ventilacion-con-bolsa-una-medida-absolutamente-sensata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/preoxigenacion-con-ventilacion-con-bolsa-una-medida-absolutamente-sensata\/","title":{"rendered":"Preoxigenaci\u00f3n con ventilaci\u00f3n con bolsa: una medida absolutamente sensata"},"content":{"rendered":"

En 2019 se public\u00f3 la nueva directriz S1 “Manejo prehospitalario de la v\u00eda a\u00e9rea”. La preoxigenaci\u00f3n y la ventilaci\u00f3n con mascarilla son de vital importancia. Dos estudios han proporcionado respuestas claras al respecto.<\/strong><\/p>\n

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Las intubaciones en la unidad de cuidados intensivos suelen ir acompa\u00f1adas de complicaciones, algunas de ellas graves. La mayor\u00eda de las veces, los m\u00e9dicos tienen que hacer frente a un descenso de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, y el resultado son problemas card\u00edacos. En este sentido, investigadores de Francia y EE.UU. han estudiado la preoxigenaci\u00f3n durante la intubaci\u00f3n mediante oxigenoterapia de alto flujo y la han comparado con la ventilaci\u00f3n no invasiva (VNI).<\/p>\n

En el ensayo multic\u00e9ntrico FLORALE-2 [2] de Francia, los pacientes de 28 unidades de cuidados intensivos con insuficiencia respiratoria hip\u00f3xica aguda (PaO2\/FiO2 \u2264300 mmHg) fueron asignados aleatoriamente a un brazo de VNI (n=142) y a un brazo de O2<\/sub> de alto flujo (n=171) para preoxigenaci\u00f3n. La actuaci\u00f3n antes de la intubaci\u00f3n dur\u00f3 5 minutos con ox\u00edgeno al 100%, el criterio de valoraci\u00f3n primario fue la hipoxemia grave, es decir, las situaciones en las que se produjo un descenso de la saturaci\u00f3n por debajo del 80%. Este criterio de valoraci\u00f3n se document\u00f3 en el 23% de los pacientes del grupo VNI y en el 27% del grupo HFNC.<\/p>\n

Sin embargo, la situaci\u00f3n es diferente en el subgrupo de pacientes que presentaban una hipoxemia basal m\u00e1s grave (PaO2\/FiO2<\/sub> <  mmHg). Aqu\u00ed se observ\u00f3 una diferencia estad\u00edsticamente significativa a favor de la ventilaci\u00f3n no invasiva. Cuando s\u00f3lo se administr\u00f3 ox\u00edgeno de alto flujo, el 35% (n=44) present\u00f3 desaturaci\u00f3n, mientras que en el grupo de VNI esto s\u00f3lo ocurri\u00f3 en el 24% (n=28) (fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Otro estudio [3] tambi\u00e9n analiz\u00f3 esta cuesti\u00f3n y formul\u00f3 una pregunta muy sencilla: \u00bfLa preoxigenaci\u00f3n con ventilaci\u00f3n con bolsa tiene sentido o es peligrosa? En cuidados intensivos, el 40% de las intubaciones provocan hipoxemia cr\u00edtica, con complicaciones cardiacas, inestabilidad hemodin\u00e1mica o incluso reanimaci\u00f3n y muerte como consecuencia.<\/p>\n

El estudio multic\u00e9ntrico, aleatorizado y no cegado incluy\u00f3 a 401 pacientes adultos de 7 UCI estadounidenses con indicaci\u00f3n de intubaci\u00f3n (pero se excluyeron los que ten\u00edan indicaci\u00f3n de intubaci\u00f3n de urgencia y\/o mayor riesgo de aspiraci\u00f3n). La mediana de edad de los pacientes era de 60 a\u00f1os, el 50% presentaba sepsis o shock s\u00e9ptico y el 60% insuficiencia respiratoria hip\u00f3xica.<\/p>\n

Los pacientes se dividieron en un grupo que recibi\u00f3 ventilaci\u00f3n con bolsa con una tasa de ox\u00edgeno de >15 l\/min y una presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n de 5-10 cm H2O<\/sub>a 10 respiraciones\/min antes de la intubaci\u00f3n (n=199), y un grupo de control que no recibi\u00f3 ventilaci\u00f3n, pero el 77,7% recibi\u00f3 ox\u00edgeno suplementario mediante m\u00e1scara de ox\u00edgeno (n=202). El resultado fue claro: los pacientes que hab\u00edan sido previamente ventilados de forma activa mostraron una evoluci\u00f3n significativamente mejor. La proporci\u00f3n de pacientes que mostraron desaturaci\u00f3n fue significativamente menor en este caso. Y: No hubo diferencias significativas en la frecuencia de aspiraciones en el grupo de la bolsa (2,5%) frente al grupo de control (4%) – pero esto hay que considerarlo bajo el hecho de que los pacientes con un alto riesgo para ello fueron excluidos de este estudio (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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En resumen, ambos estudios demuestran la utilidad de la preoxigenaci\u00f3n antes de la intubaci\u00f3n, como tambi\u00e9n se pide en la directriz. El hecho de que se utilice la VNI o la CNAF para el soporte ventilatorio no tiene una importancia central. En cualquier caso, es crucial que se logre una oxigenaci\u00f3n suficientemente alta del organismo.<\/p>\n

Fuente: Pneumo-Update Mainz (D)<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Timmermann A, et al: Directriz S1 Manejo prehospitalario de la v\u00eda a\u00e9rea 2019.<\/li>\n
  2. Frat JP, et al: Lancet Respir Med 2019; 7: 303-312.<\/li>\n
  3. Casey JD, et al: N Engl J Med 2019; 380: 811-821.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2020; 2(1): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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