{"id":333997,"date":"2020-06-18T02:00:00","date_gmt":"2020-06-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-directrices-actualizadas-respaldan-un-algoritmo-terapeutico-eficaz\/"},"modified":"2020-06-18T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-18T00:00:00","slug":"las-directrices-actualizadas-respaldan-un-algoritmo-terapeutico-eficaz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-directrices-actualizadas-respaldan-un-algoritmo-terapeutico-eficaz\/","title":{"rendered":"Las directrices actualizadas respaldan un algoritmo terap\u00e9utico eficaz"},"content":{"rendered":"

El trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico es un retraso psicol\u00f3gico <\/strong>Reacci\u00f3n ante un acontecimiento extremadamente estresante o una situaci\u00f3n excepcional <\/strong>Amenaza. Faltan estrategias para superar la impotencia experimentada y la <\/strong>p\u00e9rdida de control. La directriz S3 actualizada “Postraumatic <\/strong>Trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT)” proporciona ayuda para el tratamiento de este complejo cuadro cl\u00ednico. <\/strong>cuadro cl\u00ednico complejo.<\/strong><\/p>\n

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El trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT) puede desarrollarse como resultado de una experiencia traum\u00e1tica. M\u00e1s de la mitad de las personas se enfrentan a una experiencia traum\u00e1tica al menos una vez a lo largo de su vida. Que posteriormente desarrollen un TEPT depende de la naturaleza del trauma. El riesgo de enfermar es especialmente alto tras cr\u00edmenes violentos y traumas de guerra. Hasta un tercio de los afectados desarrollan TEPT en tal caso. Las cat\u00e1strofes naturales, los incendios, los accidentes qu\u00edmicos o de tr\u00e1fico y las enfermedades f\u00edsicas agudas tambi\u00e9n dejan huella. Sin embargo, el riesgo de TEPT es significativamente menor. En general, alrededor del 10% de todos los pacientes traumatizados desarrollan un TEPT. La enfermedad se caracteriza principalmente por una polaridad de s\u00edntomas. As\u00ed, la sintomatolog\u00eda puede ser tanto intrusiva como constrictiva (Tab. 1)<\/strong>. Los cuatro grupos principales de s\u00edntomas son la intrusi\u00f3n, la evitaci\u00f3n, la cognici\u00f3n negativa y el trastorno de excitaci\u00f3n.<\/p>\n

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Para la actualizaci\u00f3n de la directriz S3, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de 8.19 estudios y una selecci\u00f3n de 288 estudios relevantes en colaboraci\u00f3n con cuatro grupos de trabajo universitarios. El Prof. Dr. med. Ingo Sch\u00e4fer, de Hamburgo (D), ofreci\u00f3 una breve visi\u00f3n general de las innovaciones m\u00e1s importantes en relaci\u00f3n con el tratamiento psicoterap\u00e9utico del TEPT. As\u00ed pues, la psicoterapia centrada en el trauma es el tratamiento de primera elecci\u00f3n que debe ofrecerse a todo paciente con TEPT. La atenci\u00f3n debe centrarse en procesar el recuerdo de la experiencia traum\u00e1tica y\/o su significado. Adem\u00e1s, deben aclararse y tenerse en cuenta en el tratamiento otras \u00e1reas problem\u00e1ticas y sintom\u00e1ticas, como el riesgo de nuevas victimizaciones para las v\u00edctimas de la violencia, los procesos de duelo, la reorientaci\u00f3n social, la reevaluaci\u00f3n y la estabilizaci\u00f3n de la autoestima. Adem\u00e1s, pueden ofrecerse procedimientos coadyuvantes como la terapia ocupacional, la terapia art\u00edstica, la musicoterapia, la terapia corporal y del movimiento o la fisioterapia como parte del r\u00e9gimen terap\u00e9utico multimodal espec\u00edfico para el trauma. Aunque no hay suficientes pruebas de estudios al respecto, existe una experiencia cl\u00ednica positiva, como explic\u00f3 Sch\u00e4fer. Por otro lado, los s\u00edntomas y comportamientos potencialmente peligrosos, como el suicidio, los s\u00edntomas psic\u00f3ticos, los s\u00edntomas disociativos, las autolesiones, la agresi\u00f3n externa o el consumo de sustancias que conducen a trastornos graves del control del comportamiento, son una contraindicaci\u00f3n relativa para un enfoque centrado en el trauma.<\/p>\n

Posibilidades y l\u00edmites de tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h2>\n

Como explic\u00f3 la doctora Julia Schellong, de Dresde (D), no siempre es posible predecir en qu\u00e9 momento responder\u00e1n los s\u00edntomas a la farmacoterapia. Por ejemplo, un estudio sobre la venlafaxina demostr\u00f3 que la irritabilidad mejoraba ya en la segunda semana, pero el recuerdo instrumental mejor\u00f3 m\u00e1s tarde, en la cuarta semana. Por otro lado, el f\u00e1rmaco no tuvo ning\u00fan efecto sobre el sue\u00f1o, los sue\u00f1os y los s\u00edntomas de evitaci\u00f3n, incluso despu\u00e9s de doce semanas de tratamiento. Por lo tanto, la intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica debe adaptarse a las necesidades individuales. B\u00e1sicamente, existen diferentes regiones diana que se abordan con psicofarmacoterapia (tab. 2) <\/strong>. <\/p>\n

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El objetivo es mejorar los s\u00edntomas y restablecer la funcionalidad. La directriz actual indica que la psicofarmacoterapia no debe utilizarse como terapia \u00fanica o primaria para el TEPT. Si, tras un proceso de toma de decisiones informado y participativo, se prefiere un medicamento a pesar de sus escasos efectos, s\u00f3lo debe ofrecerse setralina, paroxetina o venlafaxina. Las benzodiacepinas, por el contrario, no deben utilizarse (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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TEPT complejo<\/h2>\n

El Prof. Dr. Dr. Andreas Maercker, de Z\u00farich, abord\u00f3 la cuesti\u00f3n de si el TEPT y el TEPT complejo (KPTBS) son dos patrones de trastorno diferentes. En la CIE-11, a los s\u00edntomas del TEPT se unen la desregulaci\u00f3n afectiva, el autoconcepto negativo y las alteraciones de las relaciones (Tab. 3)<\/strong>. Seg\u00fan los estudios, los trastornos parecen estar asociados a diferentes niveles de deterioro funcional y experiencias traum\u00e1ticas. Un problema central del KPTBS parece ser tambi\u00e9n el autoconcepto negativo.<\/p>\n

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B\u00e1sicamente, la terapia KPTBS implica un n\u00famero probablemente mayor de componentes\/t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas y\/o un tiempo de tratamiento m\u00e1s largo. Por lo tanto, la terapia debe llevarse a cabo con una combinaci\u00f3n de t\u00e9cnicas centradas en el trauma que se centren en el procesamiento del recuerdo de las experiencias traum\u00e1ticas, el procesamiento del significado de las experiencias traum\u00e1ticas, as\u00ed como t\u00e9cnicas para la regulaci\u00f3n de las emociones y la mejora de los trastornos de relaci\u00f3n en el sentido de procesar los patrones interpersonales disfuncionales.<\/p>\n

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Directrices – Objetivos y beneficios<\/h2>\n

En principio, el objetivo de una directriz es proporcionar una atenci\u00f3n sanitaria adecuada en situaciones cl\u00ednicas espec\u00edficas. Con este fin, se elaboran declaraciones sist\u00e9micas para apoyar la toma de decisiones. Para ello, se recopilan y eval\u00faan los conocimientos procedentes de distintas fuentes. Se debaten puntos de vista opuestos y se revelan requisitos especiales.<\/p>\n

Las directrices de nivel 3 se basan en pruebas. Esto significa que un panel representativo realiza una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de todos los estudios e investigaciones disponibles. A continuaci\u00f3n, se eval\u00faan y seleccionan para poder llegar a un consenso estructurado sobre esta base. No obstante, es importante se\u00f1alar que las directrices s\u00f3lo sirven como ayuda para la toma de decisiones y no son jur\u00eddicamente vinculantes. Por lo tanto, el m\u00e9dico debe comprobar siempre la aplicabilidad de forma individual.<\/p>\n

Fuente: DGPPN 2019<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2020; 18(1): 32-33 (publicado el 26.1.20, antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n

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